Меня зовут доктор Тру Колацян. Я врач-терапевт, сертифицированный по медицине ожирения, и член правления Ассоциации специалистов по метаболическому здоровью. Также я главный медицинский директор национальной клиники в США, которая называется «Toward Health». Вместе с коллегами мы помогаем людям справляться с хроническими заболеваниями через изменение питания и образа жизни. Двенадцать лет назад я весил 159 килограммов. Моя жена спросила, буду ли я жить. С этого начался мой путь в доказательную нутрициологию. Я изучал материалы Американской диабетической ассоциации, Национальной липидной ассоциации и Американской кардиологической ассоциации, чтобы понять, как мир пришел к эпидемии хронических болезней.
Разобравшись, как я сам дошел до такого состояния, я вернул себе здоровье. Я потерял 68 килограммов, соблюдая кетогенную диету, и посвятил профессиональную жизнь помощи другим. Не только пациентам, но и созданию медицинской практики, где работают врачи, их помощники и персональные тренеры. Мы стремимся охватить как можно больше людей. В клинике мы ставим выздоровление главной терапевтической целью. Мы убираем ненужные лекарства из списков пациентов и помогаем им восстановить здоровье. Мы проверяем традиционные подходы и изучаем, как метаболически сбалансированное питание улучшает состояние. Мы стараемся подтверждать это системно. Мы практикуем непрерывное наблюдение: удаленный мониторинг с помощью непрерывных глюкометров, весов и тонометров. Пациенты могут общаться с нами через текстовые сообщения. У нас междисциплинарная команда, которая занимается не только метаболическими, но и гормональными проблемами, микробиомом, общей внутренней медициной, включая профилактику рака.
По сути, мы работаем как частная клиника, предоставляя услуги удаленно. Одна из наших задач — собирать доказательства. Если мы видим что-то клинически значимое, мы документируем это в медицинской литературе. У меня были прекрасные наставники, такие как Марк Хугазела, Эрик Вестман и Дэвид Унвин, которые давали мне guidance и направление. Также хочу упомянуть Дэвида Луига, который следил за тем, чтобы мы продолжали публиковать клинические наблюдения. Это нужно, чтобы у вас всех была уверенность практиковать такую медицину. Недавно я был на конференции в Далласе, организованной Ketogenic Foundation при поддержке Bizuki Foundation. Там собрано огромное количество данных: клинические испытания по психическому здоровью, сердечной недостаточности, снижению веса, уменьшению количества прописанных лекарств. Сейчас есть много рандомизированных контролируемых исследований, которые указывают на впечатляющие результаты. Мы стоим перед настоящей революцией.
Количество данных поддерживает это направление, и мы достигли точки невозврата. Надеюсь, эти исследования, некоторые из которых проводились в Австралии и соседних странах, особенно в области психического здоровья, помогут качественному сдвигу во всем мире. Я верю, что мы не можем отступить, и это очень вдохновляет. Что касается раскрытия информации: я соавтор нескольких исследований, о которых буду говорить. Первое — о десятилетних данных по риску сердечно-сосудистых заболеваний в рамках проекта PREVENT. Второе — исследование Zito. Многие авторы работают в сфере здравоохранения, один из соавторов работает в фармацевтической компании. Однако ни одно из этих исследований не получало внешнего финансирования. Все они были самофинансируемыми. Речь идет о сотнях тысяч долларов времени и платы за открытый доступ. Поэтому я призываю вас читать ссылки и исследования, показывать их вашим клиникам, кардиологам, психиатрам и липидологам, чтобы они знали, что мы делаем и что возможно.
В 2019 году, когда я начал активно интересоваться публикациями, это было после того, как я похудел. Американская диабетическая ассоциация обычно заявляла, что снижение веса необходимо для улучшения состояния диабетиков. Мы все знаем, что это не так. Я представил ассоциации ранние данные, показывающие, что мы достигли ремиссии диабета при небольшом снижении веса, а иногда и без него. Уровень гликированного гемоглобина (A1C) падал с 12 до 6, но они не обратили внимания. Один студент-медик проходил обучение в моей клинике, и мы решили собрать эти данные и опубликовать. Мы показали, что в течение 4 месяцев уровень A1C у многих пациентов снизился примерно с 12 до 6, при этом все лекарства были отменены. Снижение веса составило всего несколько фунтов, менее 4 килограммов. Уровень сахара в крови значительно улучшился до снижения веса, что бросило вызов Американской диабетической ассоциации.
Национальная липидная ассоциация в 2019 году заявила, что кетогенная диета запрещена при тяжелой гипертриглицеридемии. Почему? На каждые 1000 миллиграммов триглицеридов (то есть 1000 мг/дл) приходится 10% вероятности развития панкреатита в год. Если уровень триглицеридов 5000 мг/дл, вероятность 50%, если 1000 мг/дл — 10%. Их беспокойство сводилось к тому, что потребление большого количества жира может вызвать резкий рост триглицеридов, что приведет к панкреатиту. Но мы знаем, что это утверждение необоснованно, потому что низкоуглеводная кетогенная диета фактически снижает уровень инсулина в крови натощак. Согласно данным по калориям, это одна из самых эффективных диет для снижения уровня триглицеридов натощак. Мы опубликовали серию случаев. Мы взяли двух пациентов с уровнем триглицеридов 800 000 (вероятно, имеется в виду 8000 или 800 мг/дл, но в тексте ошибка).
Мы измеряли их уровень триглицеридов неделя за неделей и показали, что в течение нескольких недель уровень падал с 8000 до ниже 200 на кето-диете и интермиттирующем голодании. Так что я показал средний палец Национальной липидной ассоциации после того, как показал его Американской диабетической ассоциации. Этот тип враждебности продолжался. Американская психологическая ассоциация говорит, что ограничения в питании могут усугубить эпизоды переедания и расстройства пищевого поведения в целом. Некоторые психиатры и консультанты по психическому здоровью утверждали, что кето-диета и интермиттирующее голодание — это расстройства пищевого поведения. Увидев это, мы сотрудничали с Шибани Сетхи, Лорой Сазло и другими и опубликовали серию случаев пациентов из нашей клиники, показывающих значительное улучшение симптомов переедания и пищевой зависимости в 2020 году. В то время термин «пищевая зависимость» был табу, поэтому мы очень нервничали при публикации.
Вместо того чтобы просто принимать преобладающие взгляды в медицинских учреждениях, я стремился использовать наши клинические наблюдения не только для освещения этих практик, но и для вызова медицинской литературе. Теперь, когда эти варианты лечения недоступны пациентам, они могут представить это исследование и спросить: почему вы скрыли от меня это важное лечение? Мы расширили объем данных, потому что пищевая зависимость очень лична для меня; я сам от нее страдаю. Мы провели последующее исследование в 2025 году на гораздо большей группе, около 50 человек, чтобы изучить симптомы пищевой зависимости и переедания. Примерно 40% заметили значительное снижение симптомов пищевой зависимости, а 34% сообщили о снижении симптомов переедания. Эти симптомы значительно улучшаются. При сравнении тяжести симптомов переедания мы обнаружили, что эффект очень близок к эффективности амфетамина.
В нашей клинике с психологической поддержкой, рекомендациями по здоровью, групповыми визитами и биологической обратной связью мы наблюдали, что модель непрерывной помощи, поддерживающая кетогенные диеты, почти так же эффективна, как амфетамин. Например, GLP-1, по-видимому, более эффективен в лечении как симптомов пищевой зависимости, так и переедания. Я считаю, что использовать эти терапии без учета основных психологических аспектов — ошибка, но их можно применять комплексно и безопасно. Однако это создает проблему в современной среде, где мы и наши коллеги склонны прописывать их, не учитывая основные психологические проблемы, недостаточность питания или неспособность многих пациентов следовать сбалансированной диете. Мы продолжали изучать данные по пищевой зависимости, и это дополняет медицинскую литературу.
Я знаю, что доктор Джейн Унвин работает в клинике и имеет очень похожие данные за год и, думаю, за два года, с удивительным улучшением или по крайней мере восстановлением от симптомов пищевой зависимости при сочетании низкоуглеводных диет и психосоциальной поддержки. Большой привет доктору Джейн Унвин, которую я считаю пионером в области пищевой зависимости. Еще одно распространенное заблуждение, которое мы рассмотрели, — что снижение веса неустойчиво. Мы опубликовали данные за шесть месяцев в 2022 году, а в 2025 году — данные за 12 месяцев для группы из 50 пациентов, enrolled в программу здоровья сотрудников. Средняя потеря веса в этой группе составила 15,5%, что близко к эффекту препарата семаглутид. Затем у нас есть данные за 24 месяца, и результаты были почти такими же сильными. Это означает, что распространенное утверждение о том, что диеты и снижение веса неустойчивы, на самом деле оказывается устойчивым.
В той группе 80% участников продолжали терять вес в течение года, что интересно, то есть они могли продолжать достигать хороших результатов. В данных за один год мы показали очень высокий уровень участия. 82% участников все еще придерживались программы через 12 месяцев, и 92% потеряли как минимум 5% веса. Это означает, что это широко применимое решение, и можно сотрудничать с работодателями для его внедрения. Показатель отмены лекарств был поразительным: почти два препарата отменялись на каждого участника. Не все так просто. В некоторых случаях мы начинали принимать новые лекарства; мы начинали принимать восемь лекарств. Это демонстрирует, насколько эффективны натуральные кетогенные диеты на основе цельных продуктов в модели непрерывной помощи, как для потребителей напрямую, так и в различных рабочих средах. Это, безусловно, устойчивая и широко применимая диета. Перейдем к последним исследованиям.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) решительно выступает против кето-диеты, и я внимательно следил за этим вопросом последние несколько лет. AHA присваивает кето-диете самый низкий уровень. AHA, которая устанавливает рекомендации по сердечно-сосудистым заболеваниям, объявила в 2023 году, что кето-диета по стандарту соответствия не соответствует ее рекомендациям, получает самую низкую оценку и поэтому не рекомендуется. Но ассоциация не проводила прямого сравнительного исследования, а просто заявила: «Это не соответствует нашим принципам». Это были теоретические рассуждения без данных. Наш вопрос был: что на самом деле происходит с нашими пациентами? Что происходит с результатами, а не с теоретическими идеями? Нас не волнует, как вы смотрите на меню. Наш список другой, хорошо, не нужно соглашаться. Но как ваши данные соотносятся с нашими? В 2023 году AHA ввела новый синдром. Они изобрели болезнь.
Она называется CKM — аббревиатура от «Cardiovascular Renal Metabolic Syndrome Framework». Они хотят, чтобы мы рассматривали метаболические заболевания и инсулинорезистентность как одно состояние, но называют это CKM. Консультативный комитет AHA заявил: «Мы призываем к революционным моделям оказания медицинской помощи при CKM для улучшения результатов». Они призвали к революционным моделям, мы ответили на этот призыв и, безусловно, приняли вызов. Они специально просили использовать новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска, чтобы оценить, насколько хорошо вы справляетесь с CKM, этой выдуманной болезнью, которую они ввели в 2023 году, а мы все знаем как метаболический синдром и инсулинорезистентность. Мы приняли вызов. Мы сказали: «Мы сделаем это. Мы будем среди первых групп, кто это сделает». И мы сделали. Программа «Prevent» — это калькулятор, принадлежащий AHA.
Он предназначен для людей с известными или неизвестными сердечно-сосудистыми заболеваниями, с компонентом на 10 лет и на 30 лет. Он рассматривает три разных исхода: общие сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь сердца и сердечная недостаточность отдельно. Сердечная недостаточность в целом больше зависит от изменений индекса массы тела, а болезни сердца от высокого давления больше зависят от курения, диабета и уровня липидов. Идея — оценить вероятность развития болезней сердца в будущем. AHA заявила, что хочет, чтобы все медицинские центры использовали эту программу. Я всегда готов к вызову. Какие данные входят в калькулятор «Prevent»? Возраст, пол, артериальное давление, общий холестерин, функция почек, статус диабета, статус курения и индекс массы тела. Можно добавить уровень A1C, альбумин в моче и индекс социальной депривации, который в США рассчитывается по почтовому индексу.
Вопрос: как мы создали эту инновационную кето-клинику, которая публикует свои данные почти десять лет? Как мы выступили и каков был статус наших пациентов по совокупным факторам риска через год? Мы опирались на их оценку, но не на их пищевые рецепты. Мы применяем модель непрерывной медицинской помощи под руководством врачей и поощряем приверженность кето-диете. Наша модель использует приложение и технологию искусственного интеллекта в бэкенде, которая предоставляет ресурсы нашим тренерам, чтобы помогать пациентам своевременно. Что касается питания: менее 30 граммов углеводов. Зерна, бобовые, крахмалы и фрукты должны быть ограничены. Это главный предмет споров. Да, мы сокращаем потребление фруктов. Мы фокусируемся на животных белках и жирах. Советуем избегать семенных масел и использовать оливковое масло, масло авокадо и настоящие животные жиры, особенно топленый жир, сливочное и кокосовое масло. Мы также помогаем преодолевать пищевые пристрастия.
Обсуждаем симптомы переедания и пищевой зависимости. У нас есть комплексные учебные программы по сердечно-сосудистым заболеваниям, пищевой зависимости, диабету и инсулинорезистентности, которые мы представляем пациентам и оцениваем их взаимодействие. Мы изучили 120 сотрудников, зачисленных в нашу программу с 2022 по 2023 год, 91 из них завершили примерно год. У нас есть около 90 точных оценок риска. Для тридцатилетних расчетов данные были доступны только для 73 пациентов. Я не буду вдаваться в подробности 30-летних данных, потому что они не опубликованы, но скоро будут. Десятилетние данные опубликованы в American Journal of Preventive Cardiology. Средний возраст группы — 52 года. Общие сердечно-сосудистые заболевания снизились на 28%. Заболевания, связанные с возрастом, снизились на 29% за десять лет. Сердечная недостаточность снизилась примерно на 42%. Затем мы провели анализ чувствительности, чтобы увидеть, что было бы, если бы мы оставили статины, статус диабета, холестерин.
Не имело значения, что мы оставляли; улучшения продолжались очень хорошо. Это, скорее всего, означает многофакторное улучшение. При работе с инсулинорезистентностью и метаболическими заболеваниями это многофакторная проблема. Это оценки на 30 лет. Данные не опубликованы, поэтому не делитесь ими сейчас. Скоро будут опубликованы. Что произошло с этими людьми? Средняя потеря веса составила 12,2%, систолическое давление снизилось на 10,7%. Уровень A1C упал до 0,48, что очень хорошо, но надо учитывать, что это при сокращении назначений лекарств: 13 участников достигли ремиссии диабета без лекарств. Триглицериды также значительно снизились. Это данные до и после; средние данные не опубликованы и скоро будут. Они прошли все анализы чувствительности. Мы сравнили наши 29% с литературой, чтобы увидеть, кто еще сообщал о результатах программы профилактики.
AHA призвала к этому, и мы наблюдаем, что данные по бариатрической хирургии через год также снижают показатели программы профилактики на точно такую же величину. Операция за 100 000 долларов, например удаление части желудка, показала такое же улучшение. Что касается статинов, снижение за 10 лет составило около 15%, как и у семаглутида. Диета DASH, предложенная AHA, имела успех примерно 13%. Мы почти удвоили эффективность диеты DASH в калькуляторе программы профилактики и в отчетной карте, которую AHA просила использовать. Что мы здесь заключили? Это двойное слепое рандомизированное испытание, но не по сердечно-сосудистым событиям. Мы просто проверяем AHA на приверженность ее обещанию. Они просили использовать программу профилактики. Мы сделали это. Они сказали, что хотят революционные способы борьбы с CKM.
Мы сделали это, и наши результаты вдвое превысили результаты диеты DASH, определенно выше семаглутида, выше статинов и эквивалентны, после систематического анализа, тому, что опубликовано в литературе по шунтированию желудка. Мы очень гордимся этим. Взгляните на American Journal of Preventive Cardiology. Решающий фактор здесь — ЛПНП. Все беспокоятся: а как же ЛПНП? Адриан Судто и Дэвид Луиг провели замечательный метаанализ, который показал, что ЛПНП повышается только если индекс массы тела значительно падает. Если ИМТ 40, 35 или 30, ЛПНП может снижаться, и только между 25 и когда уровень «плохого» холестерина падает ниже 30, он повышается. Ранее наша команда, а точнее наша клиника, участвовала в первом исследовании, демонстрирующем реакцию мышечной массы на гиперхолестеринемию от кетогенной диеты.
Мы работали с Дэвидом Луигом и использовали серию случаев из нашей клиники, показывающих, что уровень «плохого» холестерина у худых пациентов с гиперхолестеринемией от кетогенной диеты можно снизить, добавив 25–50 граммов углеводов. Мы заметили значительное снижение уровня холестерина. Мы представили инструмент в научной литературе для лечения холестерина и анемии от гиперхолестеринемии, и думали, что кардиологи нас приветствуют. На самом деле они предпочли использовать нас. Я до сих пор не понимаю почему. Есть ли психологическое лечение, которое можно использовать? Есть другой способ лечения холестерина. Предположим, у кого-то очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. У пациента высокий холестерин, он хочет лечиться, и кардиолог может советовать это. Вы можете не хотеть использовать статины, и не все их переносят, у них есть побочные эффекты, включая снижение митохондриального дыхания и ухудшение инсулинорезистентности, особенно у женщин.
Когнитивное снижение, которое, по-видимому, обратимо при липофильных статинах, является проблемой для некоторых, и мышечная боль и проблемы с печенью беспокоят многих. Что если есть другой способ помимо статинов или более эффективный способ лечить высокий холестерин и следовать кетогенной диете, если пациент хочет лекарственную терапию? Мы проанализировали всех пациентов в нашей клинике, которые использовали Xytopi (вероятно, эзетимиб), и обнаружили удивительный ответ: в три раза выше, чем указано на этикетке. Это включает 12 или 14 человек в нашей клинике, 12 из которых используют только Zetobi. Мы проанализировали уровни липидов до и после лечения, и эти пациенты находятся под тщательным наблюдением в специализированной клинике. Они прошли кальциевый тест, мы тестировали гены и даже использовали специализированные липидологические лаборатории, где исследовали общий холестерин, бета-гидроксилазу, молочную кислоту и искали показатели всасывания и производства холестерина.
Мы также проводили генетические тесты для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Это очень точный и персонализированный подход. Вот что произошло с использованием Xenomed (вероятно, эзетимиб). Мой уровень холестерина упал с 254 до 127 с этим простым препаратом, который предотвращает всасывание холестерина. Для справки: зетомиб был в значительной степени заброшен из-за минимального эффекта на холестерин; однако у пациентов на кетогенной диете, у людей с низким уровнем инсулина, препарат, по-видимому, очень эффективен. Мы изучили, что происходило, и эта линия здесь — референсное значение для препарата Xenome: даже наименее отвечающие пациенты в нашей клинике ответили вдвое выше референса, а многие почти втрое. Ответ на препарат Xenome был огромным. Уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) оставался в основном стабильным, триглицериды немного снизились; неясно, связано ли это с лекарством, изменением образа жизни или чем-то еще.
В исследовании, опубликованном в журнале «Lipos, Health and Disease», мы предположили, что состояние низкого инсулина создает механизм для подавления всасывания холестерина. Мы проверили, влияют ли традиционные генетические факторы на всасывание холестерина, и они не влияли. Мы изучили гены всех этих пациентов и не нашли доказательств. Нет гена, связанного с этим, и мы смотрели стерильные показатели и не нашли способа предсказать, кто ответит на лечение, кроме традиционных методов. Поэтому снижение уровня инсулина само по себе кажется наиболее вероятным объяснением этого заметного эффекта. Теперь у вас есть два инструмента для лечения гиперлипидемии на низкоуглеводных диетах. Если вы это видите, вы никогда не увидите это у большинства людей. В моей клинике мы редко это видим. Это бывает только у очень худых людей или тех, кто сильно похудел. Вы можете вернуть умеренное количество углеводов или рассмотреть прием зитомиба (эзетимиба).
Что общего у этих двух инструментов? Они взяли клинические наблюдения и опубликовали их в научной литературе, чтобы бросить вызов статус-кво и продвинуть медицину. Это принцип, на котором основана моя работа и наша работа в области здравоохранения. Наша идея — делиться знаниями и наблюдениями, чтобы мы все могли улучшить медицину и сделать весь мир снова здоровым. Я очень рад сотрудничать со всеми вами. Я призываю вас всех идти и собирать эти данные, делиться с кардиологами, с вашими врачами и воспроизводить их. Проводите анализ в своих клиниках. Смотрите на результаты ваших усилий по профилактике. Делитесь ими с нами, и давайте собирать и сравнивать. Как эта диета (Zenomy) работает с вашими пациентами? Найдите это и поделитесь с нами, опубликуйте в нашем замечательном журнале Общества метаболического здоровья (SMHP), Journal of Metabolic Health, который будет индексироваться в PubMed.
Мы очень рады этому! Мы хотим видеть все ваши исследования и захватывающую работу, недавно опубликованную в Journal of Metabolic Health Ассоциацией метаболического здоровья. Огромный руководящий комитет выпустил консенсусное заявление по низкоуглеводным диетам, чтобы вы все могли опереться на огромное количество данных и поддержки, так как в литературе есть консенсус, и есть огромное количество литературы, чтобы поддержать вас в клинической практике. Моим австралийским коллегам, которые интересуются низкоуглеводной диетой, спасибо за интерес к моей работе, и я надеюсь когда-нибудь встретиться с вами всеми.
