Доктор Джессика Тертон : управление диабетом 1 типа с помощью низкоуглеводной диеты

Источник

Меня зовут Джессика Туртон, я врач-диетолог и специалист по питанию, доктор философии факультета медицины и здравоохранения Сиднейского университета. Я расскажу о низкоуглеводных диетах в лечении диабета, сосредоточившись на диабете 1 типа и результатах наших недавних клинических испытаний. Диабет 2-го типа характеризуется высоким уровнем сахара в крови, инсулинорезистентностью и высоким уровнем инсулина. Люди с диабетом 2 типа могут испытывать гипогликемию при приеме препаратов, снижающих уровень глюкозы. Хотя выработка инсулина обычно высока, поджелудочная железа не может удовлетворить потребности в глюкозе, что приводит к относительному дефициту инсулина. Диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, что препятствует выработке инсулина. Пациенты должны вводить рассчитанные дозы инсулина несколько раз в день.

Начало заболевания более быстрое, чем при диабете 2-го типа, и пациенты могут серьезно заболеть еще до постановки диагноза. Тревожной тенденцией является появление «двойного диабета», когда у диабетиков 1-го типа проявляются признаки 2-го типа. Почти 25 % больных диабетом 1 типа страдают метаболическим синдромом, причем в Австралии этот показатель самый высокий в мире. У здоровых людей уровень глюкозы в крови держится на уровне 5 миллимолей на литр, что эквивалентно одной чайной ложке сахара в кровотоке. У больных диабетом 2 типа исходный уровень обычно составляет около 10 миллимолей, при этом после приема пищи он значительно повышается из-за инсулинорезистентности. У диабетиков 1 типа наблюдаются резкие колебания уровня сахара в крови, так как точно рассчитать потребность в инсулине довольно сложно. Когда уровень сахара в крови остается повышенным, происходит гликирование, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, слепоты, болезней почек и ампутации конечностей.




Углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови по сравнению с белками и жирами, поскольку все углеводы распадаются в крови на глюкозу. Поскольку контроль уровня сахара в крови является главной целью в лечении диабета, низкоуглеводная диета вполне логична. Большинство успешных исследований низкоуглеводной диеты рекомендуют употреблять 0-130 граммов углеводов в день. Жиры и белки обычно потребляются до насыщения. Здоровые жиры из минимально обработанных продуктов обеспечивают энергию и жирорастворимые витамины (A, D, E и K), оказывая минимальное влияние на уровень сахара в крови. Белки формируют мышцы, кожу, соединительную ткань, гормоны, ферменты и кости. Белки животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) обладают высокой питательной ценностью и содержат железо, цинк, B12 и кальций. До появления препаратов, снижающих уровень глюкозы, и инсулина строгие низкоуглеводные диеты были первоначальным методом лечения диабета. Медицинский учебник 1921 года предписывает употреблять продукты без сахара: мясо, птицу, дичь, рыбу, прозрачные супы, желатин, яйца, сливочное масло, оливковое масло, кофе, чай и какао. Многочисленные высококачественные систематические обзоры показывают, что низкоуглеводные диеты наиболее эффективны для лечения диабета 2 типа, снижая уровень HbA1c, зависимость от лекарств, вес и факторы риска сердечных заболеваний. Такие крупные организации, как Diabetes Australia, Diabetes UK и Американская диабетическая ассоциация, признают низкоуглеводные диеты в качестве терапевтического средства. При диабете 1 типа клинические рекомендации не содержат конкретных советов по количеству углеводов, ссылаясь на недостаточность доказательств. Текущие рекомендации следуют стандартным диетическим рекомендациям, в которых 45-65 % энергии получают из углеводов, несмотря на то, что эти рекомендации не были разработаны для медицинских заболеваний. Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что взрослые с диабетом 1 типа, придерживающиеся высокоуглеводной диеты, с трудом достигают гликемического контроля. Средний уровень HbA1c у людей с диабетом 1 типа в Австралии составляет 8,4 %, а мировые данные показывают, что у 84 % людей с диабетом 1 типа HbA1c превышает 7 %, в то время как целевой показатель составляет 7 % или меньше.

В 2018 году систематический обзор, посвященный изучению низкоуглеводных диет для лечения диабета 1 типа, выявил девять исследований, в четырех из которых оценивались истинно низкоуглеводные диеты (менее 130 граммов углеводов в день). Исследования показали значительное снижение уровня HbA1c и общего суточного потребления инсулина, при этом не было зарегистрировано никаких побочных явлений. В последующем исследовании изучалась профессионально поддерживаемая низкоуглеводная диета у взрослых с диабетом 1 типа. Первичным результатом был показатель HbA1c, а вторичными – вариабельность гликемии, частота гипогликемий, общее суточное потребление инсулина и качество жизни. В исследовании использовалась одноручная контролируемая схема вмешательства, в которой участники выступали в качестве собственного контроля. В исследовании приняли участие 20 человек с диабетом 1 типа из Австралии. Исследование началось с четырехнедельного контрольного периода, в течение которого участники придерживались своей обычной диеты (не менее 150 граммов углеводов в день) и режима питания. После контрольного периода участники перешли на 12-недельную низкоуглеводную диету. Целевое количество углеводов составляло 50 граммов в день с возможностью корректировки в пределах 25-75 граммов в зависимости от индивидуальных потребностей и реакции на уровень сахара в крови. Потребление белков и жиров было свободным, с акцентом на минимально обработанные продукты. Планы питания были разработаны таким образом, чтобы удовлетворить потребности в белках, микроэлементах и энергии при сохранении целевых показателей углеводов. Каждый прием пищи включал не менее 150 граммов продуктов, богатых белком. Для удовлетворения энергетических потребностей низкоуглеводной диеты рекомендовались дополнительные источники полезных жиров, такие как масло, сливки и авокадо.




В исследовании приняли участие 16 человек (50% женщин, средний возраст 43 года), которые прошли 4-недельный контрольный период и 12-недельный период вмешательства. Средний индекс массы тела участников составлял 31,8, они страдали диабетом 1-го типа в среднем 21 год. Изначально участники сомневались в том, что им подойдет низкоуглеводная диета, поскольку их учили включать углеводы в каждый прием пищи. Однако, ознакомившись с планом питания, они стали более уверенными в этом подходе. Потребление углеводов снизилось в среднем с 214 г до 63 г в день, при этом большинство участников достигли целевого диапазона 25-75 г в день. Основные улучшения после 12-недельного низкоуглеводного вмешательства:

• уровень HbA1c снизился с 7,7 до 7,1 %.
• 44% участников достигли целевого уровня HbA1c 7% или менее
• Ежедневное использование инсулина сократилось с 65 до 49 единиц
• Значительное улучшение уровня сахара в крови, вариабельности гликемии, индекса массы тела и качества жизни.
• Нежелательных явлений не зарегистрировано

Исследование продемонстрировало, что профессионально поддерживаемая низкоуглеводная диета вполне осуществима и безопасна для лечения диабета 1 типа в реальных условиях удаленного медицинского обслуживания. Несмотря на необходимость проведения более крупных и долгосрочных контролируемых исследований, эти результаты свидетельствуют о многообещающих результатах в лечении диабета 1 типа.

Доктор Эндрю Коутник: вы не поверите, какое исследование финансирует NIH

Источник

На данный момент нет никаких доказательств того, что это лечение диабета первого типа. На мой взгляд, речь идёт о возможности продлить «медовый месяц» — период, когда у пациентов сохраняется частичная функция поджелудочной железы. При диабете первого типа гликемический контроль является самым важным фактором. Количество инсулина, вводимого извне, само по себе может вызывать инсулинорезистентность.

Почему люди с диабетом первого типа, перешедшие на низкоуглеводную или карнивор-диету, заявляют о своем «излечении» и прекращении инсулинотерапии?

В некоторых сообществах, практикующих низкоуглеводное питание, и особенно на карнивор-диете, встречаются люди, которые утверждают, что избавились от диабета первого типа и больше не нуждаются в инсулине. Я лично общался с несколькими такими людьми, но пока неясно, были ли они неправильно диагностированы, или же у них просто продлился «медовый месяц». Диабет первого типа не является однородным заболеванием. Существуют разные подтипы: аутоиммунный (самый распространённый), идиопатический и, возможно, другие. Поэтому важно учитывать, какой именно тип диабета был диагностирован у человека.

Что показывают научные данные о влиянии низкоуглеводной диеты на диабет первого типа?

В течение последних десяти лет появилось несколько клинических описаний случаев, опубликованных в научных журналах, в которых сообщалось, что у пациентов с подтверждённым аутоиммунным диабетом первого типа, при переходе на строгую низкоуглеводную диету, восстанавливался уровень С-пептида — маркера выработки собственного инсулина. Это очень важный показатель, поскольку просто нормализация глюкозы крови при раннем диабете первого типа ещё не говорит о восстановлении функции поджелудочной железы. Но повышение уровня С-пептида — это совершенно другая ситуация, и такие случаи действительно были зафиксированы.

Можно ли говорить об излечении диабета первого типа с помощью низкоуглеводной диеты?

Нет, на сегодняшний день нет никаких доказательств, что это полное излечение. Скорее всего, речь идёт о продлении «медового месяца». Когда у человека уже выявлены аутоантитела к бета-клеткам поджелудочной железы, иммунная система продолжает атаковать эти клетки. На данный момент медицина не знает способов полностью остановить этот аутоиммунный процесс, кроме использования иммунодепрессантов, которые сами по себе имеют серьёзные побочные эффекты.

Какие перспективы лечения диабета первого типа существуют сегодня?

Недавно был разработан препарат, который способен продлить «медовый месяц» на два-три года за счёт изменения работы иммунной системы. Однако стоимость такого лечения крайне высока (100-200 тысяч долларов на пациента), что делает его практически недоступным. Другие подходы, такие как трансплантация стволовых клеток или островков Лангерганса, пока не дают долгосрочного результата без применения иммунодепрессантов, которые имеют множество побочных эффектов и рисков.

Что является самым важным фактором в лечении и контроле диабета первого типа?

Самым важным фактором является стабильный гликемический контроль. Именно он оказывает наибольшее влияние на качество жизни, умственные способности, развитие осложнений и продолжительность жизни. Исследования показывают, что даже у детей с диабетом первого типа плохой гликемический контроль приводит к изменениям в структуре мозга, снижению IQ и раннему развитию осложнений, таких как ретинопатия и нефропатия.

Достаточно ли просто вводить больше инсулина и есть любые продукты, чтобы контролировать диабет первого типа?

Нет, это не лучший подход. Современные системы замкнутого цикла (искусственная поджелудочная железа) хорошо работают ночью, когда нет приёма пищи. Однако днём, при неправильном питании, даже такие системы не могут полностью справиться с колебаниями уровня глюкозы. Кроме того, чем больше инсулина вводится извне, тем выше риск инсулинорезистентности и других осложнений, включая онкологические заболевания.

Как влияет количество инсулина на риск осложнений?

Большое количество вводимого инсулина связано с повышением риска инсулинорезистентности, так как при диабете первого типа инсулин вводится не напрямую в печень, а в периферические ткани. Это приводит к тому, что периферические ткани постоянно подвергаются воздействию высоких уровней инсулина, что само по себе вызывает инсулинорезистентность.

Какое значение имеет белок при диабете первого типа?

Белок также вызывает повышение уровня глюкозы крови, хотя и в меньшей степени, чем углеводы. Многие пациенты с диабетом первого типа не знают об этом и не учитывают белок при расчёте инсулина. Это приводит к скачкам сахара через несколько часов после еды. Существуют специальные стратегии, например, использование инсулина длительного действия или разделение дозы инсулина, чтобы компенсировать влияние белка.

Как влияет низкоуглеводная диета на сердечно-сосудистые риски при диабете первого типа в долгосрочной перспективе?

Недавно было опубликовано уникальное 10-летнее наблюдение пациента с диабетом первого типа, который придерживался низкоуглеводной диеты и активно занимался спортом. Несмотря на повышение уровня ЛПНП («плохого» холестерина), у него не было выявлено никаких признаков негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. Напротив, показатели здоровья сосудов были лучше, чем у среднестатистического человека без диабета. Таким образом, хотя низкоуглеводная диета и не является излечением диабета первого типа, она может значительно улучшить гликемический контроль, продлить «медовый месяц», снизить потребность в инсулине и улучшить долгосрочные показатели здоровья и качества жизни.