Люди часто думают, что достаточно просто работать до 65 лет, выйти на пенсию и затем наслаждаться жизнью до ее конца. Но в итоге их ждет неприятное пробуждение, когда они понимают: это не данность, а нечто, что нужно заслужить. Как люди, мы склонны к стадному мышлению и формируем в сознании почти религиозные взгляды на определенные вещи, включая модные диеты.
Мы утратили искусство медицины, когда врачи не обучают своих пациентов и не уделяют им достаточно времени. Пациенты, пытаясь выздороветь в больнице, каждый день получают на завтрак французские тосты без белка. Трудно представить, как в таких условиях можно ожидать их выздоровления.
Что привлекло вас в физической медицине и реабилитации (PM&R), и каковы ваши дальнейшие планы в этой области?
Клей Мосс рассказывает, что вырос в маленьком городке Галф-Бриз на полуострове Флорида. Рядом с его домом открылся спортивно-медицинский комплекс Andrews Institute, который быстро стал центром спортивной медицины.
Еще будучи школьником, Клей часто видел там известных спортсменов, таких как Шакил О'Нил и Тим Тибо, что пробудило у него интерес к спортивной медицине и улучшению человеческих возможностей. Он всегда стремился оптимизировать состояние человека для достижения любых целей, будь то подъем по лестнице, марафон или чемпионат НБА. Изначально Клей планировал стать хирургом, рассматривая пластическую или ортопедическую хирургию. Однако во время медицинских стажировок он понял, что ему не нравится проводить много времени в операционной. Ему больше нравилось прямое общение с пациентами и построение отношений, а не работа с ними, пока они без сознания.
Физическая медицина и реабилитация (PM&R) стала для него открытием, когда один из наставников, пластический хирург, упомянул, что сам выбрал бы эту область, если бы мог вернуться назад. Клей признается, что до третьего курса медицинского института ничего не знал о PM&R. PM&R расшифровывается как «физическая медицина и реабилитация», также известная как физиатрия. Это область, которая помогает пациентам восстановить свои функции и улучшить способность выполнять повседневные действия или достигать конкретных целей. Это может быть реабилитация после черепно-мозговых или спинальных травм, инсультов, ампутаций, а также после операций по замене суставов. В амбулаторной практике PM&R ближе к спортивной медицине и включает лечение боли, спинальные процедуры и инъекции под контролем УЗИ.
Клей выбрал этот путь, поскольку он соответствует его стремлению к улучшению человеческих возможностей. Он считает PM&R передовой областью с большими возможностями, особенно с развитием регенеративной медицины, доступностью стволовых клеток, PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами) и пептидов. Работа в этой сфере также подразумевает выполнение большого количества инъекций. Пандемия COVID-19, начавшаяся в конце первого курса медицинского института, заставила Клея и его однокурсников перейти на дистанционное обучение. Необходимость обязательной вакцинации для возвращения в учебное заведение оставила неприятный отпечаток на его восприятии традиционной медицинской системы.
Это усилило его желание заниматься медициной, ориентированной на пациента и поиск первопричин заболеваний, а не просто устранение симптомов. Для него PM&R стала ступенькой к функциональной медицине, о которой в последние годы стало много говорить. Ведущий также делится своим опытом, вспоминая 20-часовые операции по замене тазобедренного сустава, где ему приходилось стоять в хирургическом костюме без еды и возможности сходить в туалет. В частной практике операции сократились до двух часов благодаря повышению эффективности. Он отмечает, что PM&R интегрирует различные аспекты, и можно гармонично сочетать функциональную медицину с физической реабилитацией.
Здоровье, по его мнению, это не только хорошие медицинские показатели, но и способность человека к полноценной функции. В свои почти 60 лет он считает, что прыжки, спринт, подъемы тяжестей и другие физические активности являются показателями здоровья. Важнее не только новые терапии и инъекции, но и реальная способность человека активно действовать.
Существуют ли регулирующие органы или аккредитующие организации для специалистов по функциональной медицине?
Клей Мосс подтверждает, что такие организации существуют.
Когда он искал структурированное обучение по функциональной медицине (в отличие от стандартного медицинского образования с его экзаменами и учебными пособиями), он сначала обнаружил Американскую коллегию медицины образа жизни (American College of Lifestyle Medicine). Иронично, но эта организация сотрудничает с его нынешней резидентурой. Хотя он согласен со многими их принципами, он не разделяет их веганский подход и старается брать лишь полезные аспекты. Однако две основные и наиболее значимые организации в этой области, которые Клей считает превосходными, это Институт функциональной медицины (IFM) и Американская академия антивозрастной медицины (A4M). Последняя предлагает полноценную онлайн-аспирантуру с возможностью сдачи экзамена на получение сертификата.
В настоящее время Клей проходит стажировку по медицине долголетия, завершив уже около трех четвертей программы. Клей подтверждает, что проходит стажировку по функциональной медицине одновременно с резидентурой, занимаясь этим в свое свободное время. Он отмечает, что график в PM&R не такой напряженный, как в хирургических специальностях. Ведущий соглашается, вспоминая, что во время своей хирургической резидентуры он практически не спал пять лет, и дополнительные занятия были бы невозможны. Они обсуждают изменения в обучении врачей. Раньше, особенно для хирургов, это было соревнование на выносливость, где нужно было работать без сна как можно дольше, чтобы быть готовым к ночным экстренным вызовам.
Это приводило к ошибкам и усталости врачей. Сейчас рабочие часы стали значительно легче, хотя некоторые программы все еще поощряют занижение реального количества отработанных часов. Однако, несмотря на снижение физической нагрузки, появились новые стрессоры. Доступ к Интернету, обилие учебных материалов и постоянный экспоненциальный рост медицинских знаний (ускоренный развитием ИИ) требуют от студентов и резидентов усваивать гораздо больше информации, чтобы оставаться конкурентоспособными. Таким образом, физическое истощение сменилось сильным ментальным давлением.
Каково ваше мнение о концепции «антивозрастной» медицины и какой подход к долголетию вы считаете наиболее правильным?
Ведущий выражает скептицизм по поводу термина «антивозрастная медицина», предпочитая говорить об «улучшении качества старения», а не о бессмертии. Он отмечает, что, хотя некоторые люди могут выглядеть значительно моложе своих лет благодаря пластической хирургии и доступу к ресурсам, главное – это не продолжительность жизни, а ее качество. Клей Мосс согласен, что акцент должен быть сделан на «здоровом долголетии» (healthspan), а не на общей продолжительности жизни (lifespan). По его мнению, суть антивозрастного движения заключается в том, чтобы сейчас заниматься своим здоровьем, чтобы обеспечить себе полноценную и активную жизнь в старости.
Он ссылается на концепцию «столетнего декатлона» Питера Аттии, которая предполагает, что в последние десятилетия жизни человек должен быть способен поднимать чемодан в самолет, носить внуков, подниматься по лестнице, путешествовать. Многие люди ошибочно полагают, что достаточно дожить до 65 лет, выйти на пенсию и жить в свое удовольствие, не понимая, что полноценная старость — это не данность, а результат приложенных усилий. Клей выступает за превентивную медицину, которая включает анализ биомаркеров, оценку мышечной массы, максимального потребления кислорода (VO2 max) и метаболизма, чтобы уже сейчас определить оптимальные параметры для достижения желаемого качества жизни в преклонном возрасте.
Какие инструменты оценки физического состояния вы используете в PM&R и функциональной медицине?
Ведущий, отмечая растущее число людей, нуждающихся в инвалидных колясках в аэропортах, задается вопросом, как оценивать физическое состояние пациентов. Он в шутку предлагает 100-метровый спринт как универсальный тест на здоровье, утверждая, что для быстрого бега необходимо быть здоровым, включая ортопедическое здоровье. Плохое колено, по его мнению, свидетельствует о нездоровье. Клей Мосс называет несколько эффективных инструментов. Тест на силу хвата является хорошим показателем общей силы, хотя им редко пользуются.
Наиболее важным инструментом он считает тщательный физический осмотр, который, по его мнению, является утраченным искусством в современной медицине, где слишком много внимания уделяется лабораторным анализам и медикаментам. Он сожалеет, что студенты-медики (MD) уделяют этому меньше внимания, чем студенты-остеопаты (DO), которые более глубоко работают с физическим контактом с пациентом. Также полезными инструментами являются: * Денситометрия (Dexa-scan): Для оценки состава тела, мышечной массы и процента жира. Избыток жира может вызывать воспаление и слабость. Многие пациенты в инвалидных колясках в аэропортах страдают от детренированности и избыточного веса, а не от травм.
- Тестирование VO2 max (максимальное потребление кислорода): Один из любимых инструментов Клея, поскольку он дает четкую базовую оценку текущего физического состояния и позволяет визуально отслеживать прогресс, в отличие от общих рекомендаций «побольше кардио» от врача.
Как проводится тестирование VO2 max, и существуют ли четкие метрики по оптимальной мышечной и жировой массе для здоровья и долголетия?
Клей объясняет, что тестирование VO2 max (с использованием маски на беговой дорожке) чаще встречается в частных клиниках, где пациенты, более ориентированные на фитнес, сами проявляют к нему интерес. Он считает, что этот тест полезен для любого, кто может его пройти.
В условиях стационара, где лечатся пациенты после травм головного или спинного мозга, или инсульта, используются другие протоколы оценки. Ведущий подчеркивает важность поддержания мышечной массы и потребления достаточного количества белка для этого, а также силовых тренировок. Он задается вопросом, существуют ли конкретные метрики по оптимальному проценту мышечной или жировой массы. Например, если 12% жира считается привлекательным для мужчин, связано ли это также со здоровьем и долголетием, или для этого нужно стремиться к 6%? Клей Мосс утверждает, что данные по оптимальной мышечной и жировой массе существуют, хотя он не может вспомнить их наизусть.
Главная цель – помочь человеку двигаться от текущего состояния к оптимальному. Например, если у человека 35% жира, цель — снизить его до 20%, а затем, возможно, еще немного. 6% жира, по его мнению, уже нездорово. Он приводит пример, что у средних ресиверов НФЛ процент жира около 12%, что выше, чем он предполагал. Особое внимание уделяется проблеме потери мышечной массы на фоне популярности препаратов GLP-1 (например, «Оземпик»). Хотя эти средства помогают снизить жировую массу, они также способствуют потере мышц, что крайне нежелательно, особенно в пожилом возрасте, когда наращивать мышцы очень сложно.
Врачи должны уделять время обучению пациентов важности силовых тренировок и сохранения мышечной массы, так как это напрямую влияет на риск падений и переломов бедра в старости. Клей также акцентирует внимание на метаболическом здоровье. Человек считается метаболически нездоровым, если у него есть три из пяти следующих критериев: * Абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см для мужчин или более 89 см для женщин). * Повышенные триглицериды (более 150 мг/дл). * Сниженный уровень «хорошего» холестерина ЛПВП (менее 40 мг/дл для мужчин, менее 50 мг/дл для женщин). * Повышенное артериальное давление (выше 130/85 мм рт. ст. ). * Повышенный уровень глюкозы натощак (более 100 мг/дл).
Именно эти показатели важно отслеживать и корректировать. Ведущий отмечает, что предпочитает, чтобы люди худели без медикаментов, когда это возможно, и считает, что для большинства это достижимо. Однако, если пациенту назначают препараты для похудения, крайне важно убедиться, что он занимается силовыми тренировками и потребляет достаточно белка, чтобы предотвратить потерю мышечной массы и плотности костей. Набрать мышцы в пожилом возрасте очень трудно, учитывая боли в суставах, загруженность и отсутствие ресурсов.
Что вы думаете о диетах, в частности о карнивор-диете и диетах с низким содержанием белка?
Затем он спрашивает о взглядах на питание, упоминая карнивор-диету как полезный инструмент.
Он также упоминает «сахарную диету», основанную на повышении FGF21, которое наблюдается при высоком содержании углеводов, жиров и, особенно, низком содержании белка. Ограничение белка, особенно метионина, сигнализирует организму о голодании, что приводит к потере мышечной массы. Фрукторианцы, например, часто очень худые из-за низкого потребления белка. Клей Мосс согласен, что диеты – это всего лишь инструменты. Он ценит подход ведущего, который не утверждает, что карнивор-диета подходит всем, а позиционирует ее как инструмент для определенных ситуаций, например, при аутоиммунных заболеваниях или для снижения воспаления.
Клей сам использовал строгую карнивор-диету (с добавлением ягод) в течение трех-четырех месяцев примерно четыре года назад. Это помогло ему похудеть, решить проблемы с кожей и улучшить общее самочувствие. Этот опыт совпал с периодом COVID-19, когда он начал критически переосмысливать традиционную медицинскую систему. Он подчеркивает, что карнивор-диета – это отличная элиминационная диета, позволяющая исключить пшеницу, молочные продукты, большинство углеводов и сою. Он начинал с говядины травяного откорма и черники, а затем постепенно возвращал продукты, чтобы понять, на что его организм реагирует. Сейчас его рацион по-прежнему богат белком, но он уже не является строгим «карнивором».
Он иногда добавляет овощи и много фруктов, ограничивая углеводы (возможно, иногда киноа). Его организм плохо реагирует на большое количество углеводов, поэтому он предпочитает высокобелковый рацион, который помогает ему чувствовать себя наилучшим образом. Карнивор-диета стала для него путем к такому сбалансированному питанию.
Где вы видите себя через год после завершения резидентуры и стажировки?
Ведущий соглашается, что многие используют карнивор-диету для решения проблем со здоровьем, а затем отходят от нее, при этом она остается ценным инструментом для ремиссии аутоиммунных заболеваний и коррекции пищевых привычек.
Он подчеркивает, что никогда не призывал всех переходить на эту диету, но признает ее эффективность, подтверждающуюся появляющимися исследованиями. Клей Мосс, у которого осталось чуть больше года до завершения резидентуры, говорит, что пока не определился с местом работы. Ему и его невесте нравится Тампа, но ни один из них не родом оттуда (он из Флорида-Панхендл, она из Калифорнии, ее семья сейчас в Нэшвилле). Все зависит от возможностей. Он однозначно хочет работать в области функциональной медицины, так как не видит себя счастливым в больнице каждый день. Сейчас он изучает варианты: открыть собственную практику или присоединиться к уже существующей клинике, чьи принципы ему близки.
Считаете ли вы, что присутствие врачей в социальных сетях необходимо в современной медицине, и какое обучение по этому вопросу вы получали?
Ведущий вспоминает, что во время его медицинского обучения в 80-х годах социальные сети не поощрялись, но сейчас многие врачи активно ведут свои страницы, и это почти стало требованием. Он спрашивает, получают ли современные студенты медколледжей и резиденты какую-либо подготовку по этому вопросу. Клей Мосс подтверждает, что в медицинском институте такой подготовки нет. Однако за последние несколько недель он сам активно изучал, как безопасно создавать контент.
В феврале он начал публиковать образовательные видео на И⃰ и TikTok, делясь информацией о витамине D, магнии, питании и образе жизни. Недавно одно из его видео о добавках стало вирусным, набрав 6 миллионов просмотров в И⃰ и TikTok, и его аудитория значительно выросла. Этот опыт показал ему, что люди жаждут такой информации. Он считает, что проблема современной медицины в том, что врачи часто взаимодействуют с пациентами в больницах, когда те находятся в худшем состоянии и лишены мотивации. Это создает ложное впечатление, что пациенты не будут прислушиваться к советам. Однако истинная причина в том, что на стандартном приеме у терапевта на пациента отводится всего 10-15 минут, что недостаточно для обучения.
Клей напоминает, что слово «доктор» происходит от латинского корня, означающего «учитель», и эта роль в медицине была утеряна. Он видит свою миссию в распространении знаний, которые он сам получает, чтобы люди могли взять контроль над своим здоровьем.
Насколько целостный подход к здоровью, включающий сон, питание и физическую активность, интегрирован в современное медицинское образование и практику?
Ведущий подчеркивает, что врач должен быть учителем. Он отмечает, что на процесс исцеления влияет множество факторов: сон, физическая активность, питание, управление стрессом, циркадные ритмы.
Все это может как положительно, так и отрицательно влиять на заболевание. Однако его собственное обучение как ортопедического хирурга практически не затрагивало эти аспекты. Он считает, что эти области должны быть частью общей функциональной оценки пациента. Врачи должны не просто говорить «вам нужно больше заниматься спортом», а активно помогать пациентам внедрять изменения, так как без такой поддержки большинство людей их не внесут. Клей Мосс соглашается, что во время его обучения в медицинском институте и интернатуре эти аспекты полностью игнорировались.
Он повторяет свой пример о том, как пациенты в больницах, которые должны выздоравливать, получают на завтрак французские тосты без белка, что затрудняет исцеление. Однако Клей считает себя удачливым, поскольку его руководители программы хорошо осведомлены о метаболическом здоровье и функциональной медицине. Один из них даже руководит программой метаболической реабилитации для стационарных пациентов в больнице для ветеранов, что приносит значительные результаты, хотя и ограниченно по количеству пациентов. Ведущий считает, что ситуация улучшается, во многом благодаря социальным сетям. Пациенты открыто выражают недовольство системой здравоохранения, и, хотя не все претензии обоснованы, многие из них справедливы.
Некоторые врачи прислушиваются к этой критике и адаптируются, в то время как другие отказываются меняться, называя несогласных «сторонниками теорий заговора» или «шарлатанами». Он предполагает, что такие врачи «вымирают, как динозавры».
Как вы поддерживаете свое личное здоровье и режим дня, учитывая требования резидентуры?
Клей Мосс признает, что его программа резидентуры не такая изнурительная, как многие другие, что позволяет ему уделять время своему здоровью. Тем не менее, во время дежурств он испытывает недосып, и именно в такие моменты особенно важно заботиться о себе, чтобы не потерять темп. Его ежедневный режим включает: Осознанность: 5-10 минут медитации или сидения в тишине каждое утро.
Это помогает ему лучше общаться с людьми, запоминать имена и чувствовать себя комфортно. Здоровое питание: Приоритет цельным, натуральным продуктам. Он редко ест вне дома и избегает жареной пищи, что кардинально меняет его самочувствие. Физические упражнения: Силовые тренировки 5-6 раз в неделю, которые являются для него своего рода «отдушиной». Сейчас он добавляет больше кардио, понимая его важность. Гигиена сна: Он и его невеста уделяют этому большое внимание: плотные шторы, звуковая машина, низкая температура в спальне, ограничение воздействия синего света вечером, использование только прикроватных ламп вместо верхнего освещения.
Эти небольшие привычки накапливаются, приводя к хорошему сну, улучшению самочувствия, отсутствию депрессивных мыслей и способности быть полностью включенным в разговоры.
Клей Мосс подчеркивает, что функциональная медицина – это отличный путь, если найти хорошего врача. Главный принцип – умеренность во всем и использование инструментов по мере необходимости.
Многие люди склонны зацикливаться на одном методе, например, использовать только добавки или только медикаменты. Клей приводит аналогию Питера Аттии: чтобы построить стол, нужны дерево, молоток и гвозди – немного инструментов. Но для создания болида Формулы-1 требуется гораздо больше. Так и в медицине: важно использовать различные инструменты в контексте целей пациента. Медикаменты хороши, если используются правильно, а не просто маскируют симптомы. Добавки также полезны при правильном применении. Клей выражает свой энтузиазм по поводу развития этой области и надежду, что люди смогут узнать о ней больше и найти врача, который поможет им изменить траекторию их жизни.
