Видео с голосовым переводом на Телеграм-канале @carni_ru
Мозг, работающий лучше благодаря кетогенной диете, может достичь гораздо больших результатов и получить более эффективное лечение с помощью психотерапевтических методов. Если вы обратитесь к среднестатистическому специалисту по психическому здоровью и скажете: «Я хочу использовать это для лечения моего психического расстройства», вам, скорее всего, ответят, что этого делать не стоит. Вам скажут, что это может привести к расстройству пищевого поведения. На самом деле, это вмешательство, способное спасти жизни или значительно улучшить их качество. Сегодня с нами Николь Лоран. Она лицензированный консультант по психическому здоровью. Она помогает людям перейти на кетогенные диеты в качестве метода лечения психических расстройств.
Николь является лицензированным консультантом по психическому здоровью в штате Вашингтон. За пределами штата Вашингтон она проводит частные консультации по всему миру и предлагает онлайн-программу для этих целей. Она помогает людям начать кетогенную диету как потенциальный путь к выздоровлению от серьезных психических заболеваний. Это замечательно и прекрасно, что все больше людей исследуют и применяют этот подход. Доктор Шон Бейкер, например, отмечает, что диета влияет на психическое здоровье, хотя еще пять лет назад это было спорным утверждением. Тогда, если вы говорили, что люди избавляются от биполярного расстройства, меняя свою диету, вас считали сумасшедшим. Люди возмущались, как можно предполагать, что питание влияет на психическое здоровье, когда все вокруг говорят о когнитивно-поведенческой терапии, десенсибилизационном тренинге и работе с травмами, такими как ПТСР, и что питание никак не может на это повлиять.
Однако сейчас, в 2025 году, появляется множество исследований, в том числе благодаря фонду Бузуки, которые подтверждают эти наблюдения. То, что специалисты видят на практике, теперь подкрепляется исследованиями, финансирование которых наконец-то стало возможным. Новые данные и отчеты о случаях появляются почти еженедельно, и это просто поразительно. Это отражает то, что наблюдается в клинической практике уже как минимум десятилетие.
Почему и как кетогенная диета благотворно влияет на психическое здоровье?
Николь Лоран считает, что кетогенная диета помогает при серьезных психических заболеваниях и всех видах расстройств. Раньше, до того как появились ресурсы, хорошо объясняющие этот потенциальный метод лечения, в интернете практически не было информации. Поэтому Николь начала вести блог под названием , чтобы объяснять механизмы действия диеты, подобно тому, как объясняют действие лекарств, поскольку люди не понимают, как это может помочь.
В исследованиях выделены четыре основных плейотропных механизма, с помощью которых кетогенная диета, как считается, помогает при психических расстройствах: гипометаболизм глюкозы (если мозг испытывает дефицит питания, страдают все последующие процессы), окислительный стресс, нейровоспаление и функция нейротрансмиттеров. Николь изучала все диагнозы DSM-5, чтобы выяснить, есть ли научные доказательства проблем с гипометаболизмом, нейровоспалением, окислительным стрессом или предполагаемым дисбалансом нейротрансмиттеров при этих состояниях. И ответ был однозначным – да, абсолютно при всех. Кетогенные диеты лечат мозг. Этот подход используется в лечении эпилепсии уже более ста лет. Клинический опыт Николь показывает, что траектория исцеления, наблюдаемая при эпилепсии, зеркально отражается на пациентах с психическими расстройствами. Это производит глубокое впечатление. Николь понимает, почему люди злятся при мысли о такой возможности.
В 2022 году, когда она начала исследовать эту тему для разработки своей онлайн-программы, она активно изучала обсуждения на Reddit, в группах Ф⃰ и Twitter. Она пыталась найти исследования и задавала вопросы, чтобы понять, можно ли создать программу, которая будет такой же эффективной, как индивидуальные консультации. Гнев и непринятие, которые она встречала, показывали, что время для этой идеи еще не пришло. Поэтому она даже переименовала свою программу в «Программу восстановления от мозгового тумана», чтобы смягчить подход. На самом деле, это программа по метаболической психиатрии, и именно это было ее первоначальным намерением. Будучи психотерапевтом, Николь применяла доказательные методы лечения, такие как EMDR, экспозиционная терапия, методы DBT и CBT. Она утверждает, что мозг, работающий лучше на кетогенной диете, может достичь значительно больших успехов и обеспечить более эффективные результаты при использовании этих психотерапевтических инструментов.
Доктор Шон Бейкер считает, что это применимо ко всем хроническим заболеваниям, будь то психические расстройства, диабет или другие хронические недуги. Диета является фундаментальной основой лечения. По его мнению, невозможно полностью вылечить человека без прочной основы правильного питания, будь то кетогенная диета или любая другая здоровая система питания. Многие люди подтверждают это. Он постоянно наблюдает, как при переходе на мясную диету, пациенты сообщают о прояснении сознания, исчезновении депрессии и снижении тревожности. Существуют разные способы реализации диет. В контексте мясной диеты более кетогенный подход, похоже, эффективнее влияет на центральную нервную систему, чем подход с высоким содержанием белка. Вероятно, это многофакторно влияет на множество процессов, включая воспаление мозга, обеспечение мозга необходимыми питательными веществами, а также стабилизацию энергетических колебаний за счет использования кетонов вместо глюкозы, уровень которой очень неустойчив.
Сколько времени обычно требуется для восстановления после психических проблем при правильном питании?
Николь Лоран отмечает, что сроки выздоровления сильно варьируются. Большинство людей, которые обращаются к ней, уже придерживаются того, что они считают кетогенной диетой, или пытаются следовать ей. Многие из ее клиентов уже едят мало углеводов, но не получают ожидаемого лечебного эффекта. Николь всегда объясняет им, что «отсчет времени» начинается только после того, как она определит их макросы, и они начнут строго их соблюдать. Это важный момент, потому что некоторые люди приходят и говорят: «Я занимаюсь этим уже семь месяцев». Они делали что-то в этом направлении, но это еще не была настоящая медицинская кетогенная диета для тех целей, для которых они пытаются ее использовать. Сроки выздоровления действительно различаются.
У некоторых людей наблюдается удивительная ремиссия в течение 12 недель, что Николь подтверждает, ссылаясь на опубликованные ею тематические исследования по депрессии, хронической депрессии и обсессивно-компульсивному расстройству. Часто, всего за 12 недель, люди достигают поразительного выздоровления. Однако Николь работала и с людьми, которым требовалось семь месяцев очень последовательной работы. Это зависит от конкретной ситуации. Иногда улучшение наступало, а затем останавливалось, и приходилось вносить коррективы, например, исключать молочные продукты, что для некоторых было большой проблемой, или отказываться от определенных растительных продуктов, вызывающих раздражение. Это очень сложный вопрос, потому что все хотят знать точный ответ. Но Николь с уверенностью утверждает, что она не работала ни с одним человеком, который не получил бы какой-либо пользы от кетогенной диеты, будь то кетогенная мясная диета или обычная.
Обычно наблюдается некоторое улучшение, стабилизация или уменьшение побочных эффектов от лекарств. Профессиональная поддержка, подотчетность и содействие имеют огромное значение для многих людей. Независимо от хронического заболевания, психическое здоровье требует поддерживающей среды. Если у человека нет поддержки со стороны врача, семьи или работодателя, ему будет намного сложнее. Питание — это лишь часть картины. Важны и другие базовые аспекты образа жизни, которые многие упускают из виду: полноценный сон, физическая активность. Как только эти фундаментальные вещи налаживаются, ситуация значительно улучшается.
Как часто удается добиться отказа от лекарств?
Николь Лоран хотела бы, чтобы все специалисты, занимающиеся этим, объединили свои данные для более полного отслеживания. Многие люди остаются на небольших дозах медикаментов. Часто пациенты приходят, чувствуют себя значительно лучше, а затем пытаются уменьшить дозировку под наблюдением врача.
Однако Николь отмечает, что многие врачи считают себя компетентными в снижении дозировок, но на самом деле таковыми не являются. Это может быть очень опасно, потому что, несмотря на уверенность в своих навыках, они не знакомы с практиками гиперболического снижения дозировок, которые становятся стандартом в Великобритании и Австралии, но медленно внедряются в США. Слишком быстрое прекращение приема лекарств может вызвать рецидив, который является не возвращением первоначальных симптомов, а реакцией организма на резкую отмену медикаментов, например, существует феномен «рикошетного психоза». Кетогенная диета – это первая часть пути для таких пациентов: освоение диеты, ее последовательное соблюдение, достижение высоких и стабильных уровней кетонов. Но существует и вторая, не менее важная часть психического восстановления с помощью кетогенных диет – это самообразование в области гиперболического снижения дозировок.
Это позволяет пациентам вести информированный диалог со своим лечащим врачом, чтобы избежать вреда для здоровья. Это недооцененный аспект для многих лекарств. Часто пациенты принимают несколько препаратов, и их отмена требует очень грамотного подхода. Это может быть длительный процесс, поскольку слишком быстрое снижение дозировки или отказ от препаратов может навредить. Врачам часто не хватает подготовки по отмене лекарств. Их учат назначать, но не всегда — как безопасно отменять. Существуют, конечно, препараты, резкая отмена которых вызывает серьезные проблемы, но в целом данных по этому вопросу мало, ведь многие лекарства предназначены для пожизненного приема, и цель их отмены не ставится вовсе. Однако следует стремиться к излечению хронических заболеваний или их ремиссии.
Есть ли различия между мужчинами и женщинами в плане выздоровления и управления состоянием?
Николь Лоран наблюдает прекрасные выздоровления как у мужчин, так и у женщин.
Это касается и случаев, когда пациенты принимают множество медикаментов. К ней обращаются люди обоих полов, которые принимают огромные «коктейли» из лекарств. Николь, как лицензированный консультант по психическому здоровью, не является врачом и не может назначать или отменять лекарства, а также давать советы по их применению, поскольку это выходит за рамки ее компетенции. Однако она направляет пациентов к ресурсам для самообразования, чтобы они могли самостоятельно изучить информацию и обсудить ее со своими лечащими врачами. Это настоящая проблема, которую большинство людей не осознают: только лицензированный врач имеет право не только назначать, но и отменять медикаменты. Попытка нелицензированного специалиста посоветовать прекратить прием, например, СИОЗС, будет считаться практикой медицины без лицензии и может повлечь серьезную ответственность.
Тем не менее, появляется все больше психиатров, которые активно занимаются назначением и отменой медикаментов в рамках новой области – метаболической психиатрии.
Каким психическим расстройствам может помочь кетогенная диета?
В исследовательской литературе кетогенная диета рассматривается как трансдиагностическое вмешательство в психическом здоровье. Пациенты часто приходят к Николь, стремясь рассказать о всех своих диагнозах и ярлыках, которые им присвоили за эти годы. Николь объясняет, что для нее это не так важно, не потому, что ей безразличен их опыт, а потому, что она понимает: используемое ею вмешательство носит трансдиагностический характер. Это означает, что люди испытывают разные симптомы из-за некорректной работы или других процессов в мозге. Она видит прекрасные выздоровления и значительные улучшения при самых разных диагнозах. Диетологи, специализирующиеся на эпилепсии, постоянно используют кетогенную диету при аутизме.
Это не та популяция, с которой работает Николь, но диапазон улучшений охватывает все: от легкой тревожности или перегруженности, до серьезных психических заболеваний. Кетогенная диета обладает множеством плейотропных эффектов, то есть воздействует на множество процессов и путей. Это совершенно иная парадигма по сравнению с медикаментозным лечением, которое направлено лишь на подавление симптомов и не имеет ничего общего с исцелением мозга. Доктор Шон Бейкер, со своей стороны, видел, как депрессия, биполярное расстройство, тревожность, шизофрения, шизоаффективное расстройство, пограничное расстройство личности, СДВГ, синдром Туретта — все эти состояния улучшались благодаря диете. Это поразительно. Тот факт, что диета не является методом первой линии лечения, вызывает сожаление, поскольку это могло бы избавить многих от страданий. Люди порой десятилетиями страдают от психических расстройств, а затем, применив диетологическое вмешательство, спустя три месяца чувствуют себя лучше.
Конечно, это прекрасно, что выздоровление наступает, но печально осознавать, сколько страданий и негативных последствий можно было бы избежать, ведь психические проблемы затрагивают не только самого человека, но и всех вокруг.
Какие еще факторы, помимо диеты, оказывают значительное влияние?
Николь Лоран предпочитает начинать с кетогенной диеты, поскольку считает ее одним из самых мощных инструментов метаболической психиатрии. Она наблюдает, какие улучшения происходят в первую очередь, и часто это касается сна и уровня энергии. После того как состояние пациента стабилизируется и основные питательные компоненты для исцеления находятся на своих местах, подключаются другие вмешательства метаболической психиатрии, связанные с образом жизни. К ним относятся гигиена сна, время приема пищи, воздействие света, физические упражнения и социализация. Все эти аспекты даются людям легче, когда их мозг начинает работать лучше.
Однако Николь видела, как пренебрежение сном, или употребление психоактивных веществ, например, каннабиса для сна вместо естественного засыпания, может препятствовать эффективности кетогенной диеты. Одна плохая ночь сна может глубоко повлиять на метаболизм. Таким образом, это комплексный подход: кетогенная диета — это лишь основа, которая дополняется всеми другими составляющими здорового образа жизни. Доктор Шон Бейкер полностью согласен с этим. Он большой сторонник физических упражнений, но признает, что многие люди изначально не могут заниматься спортом из-за боли в теле, воспаления, отсутствия энергии. Нельзя просто сказать: «Идите в зал и тренируйтесь». Сначала нужно решить основные проблемы с воспалением, улучшить сон, и только потом можно постепенно включать физическую активность. Это длительный процесс, требующий постоянного внимания, поддержки, переоценки и корректировки.
Как часто вы общаетесь со своими клиентами?
Частота консультаций Николь Лоран зависит от состояния клиента на момент начала работы. Многие из них уже придерживаются низкоуглеводной диеты, поэтому прогресс идет быстрее. Однако для клиентов, переходящих со стандартной американской диеты, Николь предлагает две 30-минутные встречи в неделю в течение как минимум трех месяцев. Она просит их планировать и посещать эти встречи, поскольку регулярные проверки дважды в неделю очень важны. Для тех, кто уже на низкоуглеводной диете, достаточно одной 30-минутной встречи в неделю в течение трех месяцев, а затем частота снижается до одного раза в две недели или раз в месяц. Это также зависит от того, насколько часто клиенты хотят встречаться. В рамках онлайн-программы Николь проводит две живые сессии вопросов и ответов в неделю в течение трех месяцев. Она рекомендует клиентам относиться к ним как к визитам к врачу.
Групповые занятия очень полезны, поскольку это нечто контркультурное в современном пищевом окружении. Поддержка группы помогает противостоять негативным влияниям и видеть, как другие люди справляются со своими проблемами. Да, требуется некоторая «ручная» поддержка, но это вполне нормально, ведь клиенты стремятся к исцелению. Николь полагает, что люди действительно хотят быть здоровыми и процветать, и если они знают о такой возможности, их мотивация очень высока. Именно поэтому тематические исследования, которые Николь публикует в рецензируемых журналах, имеют такой успех: люди очень жаждут услышать эти истории. Возможность выздоровления сильно мотивирует. Часто клиенты говорят Николь: «Просто скажите, что делать дальше, и мы это сделаем». И они действительно это делают. Исследования показывают, что пациенты с серьезными психическими заболеваниями абсолютно способны придерживаться кетогенной диеты и ежедневно контролировать уровни кетонов и глюкозы.
Это население, которое сильно мотивировано на выздоровление, и работать с ними — одно удовольствие.
Какова позиция профессиональных организаций по вопросам питания в психическом здоровье?
Николь Лоран отмечает, что в профессиональных организациях, таких как Ассоциация консультантов или Американская психологическая ассоциация (в которой она состоит), вопрос о кетогенных диетах и метаболическом подходе в психиатрии практически не обсуждается. Хотя существуют курсы повышения квалификации по питанию и психологии, и они, вероятно, высокого качества, кетогенные диеты там не рассматриваются. Нутриционная психология и психиатрия пока сфокусированы на таких аспектах, как микробиом кишечника и психобиологические эффекты определенных продуктов, но метаболический аспект пока находится за пределами их внимания. Это очень расстраивает. В журналах Американской психологической ассоциации еще не было публикаций по метаболической психиатрии.
Однако Николь и группа авторов опубликовали статью о роли клинической психологии в применении кетогенных диет. Потому что сейчас, если вы обратитесь к среднему консультанту по психическому здоровью и скажете: «Я хочу использовать это для моего психического заболевания», вам, скорее всего, скажут не делать этого. Вам скажут, что это приведет к расстройству пищевого поведения, или специалист случайно проявит свои личные предубеждения о питании, что неэтично в профессиональной практике. Поэтому Николь разработала курс повышения квалификации для психотерапевтов: не для того, чтобы они инициировали диету, а чтобы усвоили основы, научились не причинять вред, отговаривая кого-то от такой попытки, и не действовали неэтично, внося свои предубеждения в сессию. Это вмешательство, которое может спасти жизни или улучшить их качество. У людей с психическими заболеваниями очень высок риск самоубийства.
И возникают этические вопросы относительно того, что значит отговаривать их от этого вмешательства, зная о столь высоком риске суицида в ближайшие пять-десять лет. Это серьезный вопрос, и Николь стремится к тому, чтобы в сфере психологии это стало более понятным. Стандартная западная диета, по мнению доктора Шона Бейкера, сама по себе является расстройством пищевого поведения, поскольку она наносит заведомый вред организму. И тем не менее, ее повсеместно не только не осуждают, но и поощряют под лозунгами «живем один раз, надо наслаждаться» и «нет плохих продуктов». Он находит это крайне разочаровывающим, особенно когда в продуктовых магазинах полно искусственных сиропов со вкусом синих хлопьев. Однако доктор Бейкер отмечает, что ситуация все же улучшается, и метаболическая психиатрия быстро развивается. Возможно, она еще не получила широкого признания, но, по его мнению, это лишь вопрос времени.
Он выражает благодарность таким специалистам, как Николь, которые публикуют важные исследования, спасающие жизни. Он считает, что, хотя такой подход может быть не для всех, его стоит попробовать, так как он не видит в нем никаких недостатков. Николь Лоран согласна, что недостатков нет, но предупреждает: если человек принимает много психотропных препаратов, следует работать со специалистом, потому что медикаменты могут потребовать быстрой корректировки. Увеличенное потребление жиров на кетогенной диете может изменить метаболизм существующих антипсихотических препаратов, делая их более эффективными. Некоторые люди не должны применять медицинскую кетогенную диету без наблюдения специалиста по кетогенному питанию и врача, контролирующего их медикаменты. Но при надлежащей поддержке это безусловно стоит попробовать. Николь подчеркивает, что это пока не является стандартным лечением.
Люди с психическими заболеваниями, даже если и получают поддержку, зачастую не могут рассчитывать на покрытие расходов страховкой. Доступность — очень важный аспект. Многие люди с психическими расстройствами, получающие пособия по инвалидности или имеющие низкий доход из-за низкой трудоспособности (что является следствием неэффективной прежней помощи), с трудом могут позволить себе кетогенного специалиста в своей команде по лечению. Часто им доступна только медикаментозная терапия и очень ограниченная психотерапия, хотя многие из них уже пробовали эти методы. Для решения этой проблемы Николь создала некоммерческую организацию, которая предоставляет доступ к ее онлайн-программе по сниженной или нулевой стоимости.
Это очень важный шаг, так как вместо ожидания, пока кетогенная диета станет стандартным лечением (что, по ее мнению, обязательно произойдет, возможно, через 3-10 лет), она предоставляет поддержку и образование тем, кто в этом нуждается больше всего, но не может себе этого позволить. Таким образом, некоммерческая организация обходит существующую систему и предоставляет необходимую помощь. Доктор Шон Бейкер вспоминает, как во время своей медицинской практики в отделении неотложной помощи он постоянно видел одних и тех же людей, поступающих с суицидальными намерениями. Им предоставлялась временная помощь, а затем их выписывали, только чтобы они вернулись через неделю-две. Это очень дорогостоящая система, так как эпизодическая неотложная помощь сильно увеличивает расходы на здравоохранение. Бездомные люди с шизофренией, например, обходятся обществу в миллионы долларов в год.
Доктор Бейкер не порицает их, но считает, что вместо бесконечного цикла «выписка-поступление» было бы гораздо эффективнее госпитализировать их на 8-12 недель, обеспечить правильное питание и стабилизировать состояние мозга. Это, вероятно, было бы дешевле, чем постоянные визиты в скорую. Он считает, что мы должны начать думать об этом, так как многие из этих людей – жертвы обстоятельств, и мы им явно не помогаем. Потенциал для помощи этим людям огромен. Ситуация с бездомными и психическим здоровьем ухудшается, и, по его мнению, около четверти или пятой части населения имеет диагностированное психическое расстройство. Это может радовать тех, кто работает в этой сфере, так как обеспечивает «неограниченный поток клиентов», но наша цель должна заключаться в наилучшем служении этим людям, чтобы они перестали нуждаться в наших услугах. Николь Лоран подтверждает, что люди в психиатрических больницах, даже в стационаре, хотят использовать кетогенную диету.
Их близкие заранее связываются с ней, чтобы после выписки можно было начать реализацию. Люди действительно хотят этого.
Что еще, по вашему мнению, нуждается в финансировании в будущем?
Николь Лоран видит большой оптимизм в отношении метаболической психиатрии. По всему миру уже проводятся рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) по этой теме. То, что ей хотелось бы видеть в клинической практике – это стационарные психиатрические и наркологические больницы, которые будут использовать этот подход. Многим семьям, являющимся законными опекунами взрослых детей с тяжелыми психическими заболеваниями, не хватает поддержки для внедрения диеты. Этим людям действительно требуется стационарное лечение для начала диеты, ее соблюдения и стабилизации состояния, а затем, по мере улучшения, они могли бы вернуться домой, где их ждет готовая система поддержки.
Существует огромная популяция родителей взрослых детей с серьезными психическими заболеваниями, которым необходима доступная и покрываемая страховкой стационарная помощь, подобно тому, как сейчас работают наркологические реабилитационные центры. Николь также отмечает, что правительство, возможно, начнет напрямую финансировать подобные исследования метаболических вмешательств для психических заболеваний, что является очень обнадеживающим шагом. Все это складывается воедино, потому что люди хотят чувствовать себя хорошо и получить свою часть этой помощи. И, как отмечает Шон Бейкер, это выгодно и для финансовой составляющей нашей системы здравоохранения: когда люди здоровы и живут полноценной жизнью, это хорошо для всех. Доктор Шон Бейкер считает, что это настоящая трагедия, когда люди в центрах реабилитации от наркозависимости питаются нездоровой пищей. Он видел это своими глазами и слышал от друзей, проходивших реабилитацию: им давали только фастфуд. Это позор.
Он выражает надежду, что с приходом Джея Бхаттачарьи на пост директора Национальных институтов здравоохранения (NIH) будет больше финансирования для исследований в области питания. Он уже видит признаки этого, например, когда группы животноводов получают средства на изучение кетогенных и мясных диет. Доктор Бейкер верит, что эти подходы будут все шире приниматься, и все больше людей будут их использовать, потому что решение не в том, чтобы просто давать всем лекарства. Мы должны прекратить создавать так много больных людей, и это, по его мнению, и есть решение.
Мозг, работающий лучше благодаря кетогенной диете, может достичь гораздо больших результатов и получить более эффективное лечение с помощью психотерапевтических методов. Если вы обратитесь к среднестатистическому специалисту по психическому здоровью и скажете: «Я хочу использовать это для лечения моего психического расстройства», вам, скорее всего, ответят, что этого делать не стоит. Вам скажут, что это может привести к расстройству пищевого поведения. На самом деле, это вмешательство, способное спасти жизни или значительно улучшить их качество. Сегодня с нами Николь Лоран. Она лицензированный консультант по психическому здоровью. Она помогает людям перейти на кетогенные диеты в качестве метода лечения психических расстройств.
Николь является лицензированным консультантом по психическому здоровью в штате Вашингтон. За пределами штата Вашингтон она проводит частные консультации по всему миру и предлагает онлайн-программу для этих целей. Она помогает людям начать кетогенную диету как потенциальный путь к выздоровлению от серьезных психических заболеваний. Это замечательно и прекрасно, что все больше людей исследуют и применяют этот подход. Доктор Шон Бейкер, например, отмечает, что диета влияет на психическое здоровье, хотя еще пять лет назад это было спорным утверждением. Тогда, если вы говорили, что люди избавляются от биполярного расстройства, меняя свою диету, вас считали сумасшедшим. Люди возмущались, как можно предполагать, что питание влияет на психическое здоровье, когда все вокруг говорят о когнитивно-поведенческой терапии, десенсибилизационном тренинге и работе с травмами, такими как ПТСР, и что питание никак не может на это повлиять.
Однако сейчас, в 2025 году, появляется множество исследований, в том числе благодаря фонду Бузуки, которые подтверждают эти наблюдения. То, что специалисты видят на практике, теперь подкрепляется исследованиями, финансирование которых наконец-то стало возможным. Новые данные и отчеты о случаях появляются почти еженедельно, и это просто поразительно. Это отражает то, что наблюдается в клинической практике уже как минимум десятилетие.
Почему и как кетогенная диета благотворно влияет на психическое здоровье?
Николь Лоран считает, что кетогенная диета помогает при серьезных психических заболеваниях и всех видах расстройств. Раньше, до того как появились ресурсы, хорошо объясняющие этот потенциальный метод лечения, в интернете практически не было информации. Поэтому Николь начала вести блог под названием , чтобы объяснять механизмы действия диеты, подобно тому, как объясняют действие лекарств, поскольку люди не понимают, как это может помочь.
В исследованиях выделены четыре основных плейотропных механизма, с помощью которых кетогенная диета, как считается, помогает при психических расстройствах: гипометаболизм глюкозы (если мозг испытывает дефицит питания, страдают все последующие процессы), окислительный стресс, нейровоспаление и функция нейротрансмиттеров. Николь изучала все диагнозы DSM-5, чтобы выяснить, есть ли научные доказательства проблем с гипометаболизмом, нейровоспалением, окислительным стрессом или предполагаемым дисбалансом нейротрансмиттеров при этих состояниях. И ответ был однозначным – да, абсолютно при всех. Кетогенные диеты лечат мозг. Этот подход используется в лечении эпилепсии уже более ста лет. Клинический опыт Николь показывает, что траектория исцеления, наблюдаемая при эпилепсии, зеркально отражается на пациентах с психическими расстройствами. Это производит глубокое впечатление. Николь понимает, почему люди злятся при мысли о такой возможности.
В 2022 году, когда она начала исследовать эту тему для разработки своей онлайн-программы, она активно изучала обсуждения на Reddit, в группах Ф⃰ и Twitter. Она пыталась найти исследования и задавала вопросы, чтобы понять, можно ли создать программу, которая будет такой же эффективной, как индивидуальные консультации. Гнев и непринятие, которые она встречала, показывали, что время для этой идеи еще не пришло. Поэтому она даже переименовала свою программу в «Программу восстановления от мозгового тумана», чтобы смягчить подход. На самом деле, это программа по метаболической психиатрии, и именно это было ее первоначальным намерением. Будучи психотерапевтом, Николь применяла доказательные методы лечения, такие как EMDR, экспозиционная терапия, методы DBT и CBT. Она утверждает, что мозг, работающий лучше на кетогенной диете, может достичь значительно больших успехов и обеспечить более эффективные результаты при использовании этих психотерапевтических инструментов.
Доктор Шон Бейкер считает, что это применимо ко всем хроническим заболеваниям, будь то психические расстройства, диабет или другие хронические недуги. Диета является фундаментальной основой лечения. По его мнению, невозможно полностью вылечить человека без прочной основы правильного питания, будь то кетогенная диета или любая другая здоровая система питания. Многие люди подтверждают это. Он постоянно наблюдает, как при переходе на мясную диету, пациенты сообщают о прояснении сознания, исчезновении депрессии и снижении тревожности. Существуют разные способы реализации диет. В контексте мясной диеты более кетогенный подход, похоже, эффективнее влияет на центральную нервную систему, чем подход с высоким содержанием белка. Вероятно, это многофакторно влияет на множество процессов, включая воспаление мозга, обеспечение мозга необходимыми питательными веществами, а также стабилизацию энергетических колебаний за счет использования кетонов вместо глюкозы, уровень которой очень неустойчив.
Сколько времени обычно требуется для восстановления после психических проблем при правильном питании?
Николь Лоран отмечает, что сроки выздоровления сильно варьируются. Большинство людей, которые обращаются к ней, уже придерживаются того, что они считают кетогенной диетой, или пытаются следовать ей. Многие из ее клиентов уже едят мало углеводов, но не получают ожидаемого лечебного эффекта. Николь всегда объясняет им, что «отсчет времени» начинается только после того, как она определит их макросы, и они начнут строго их соблюдать. Это важный момент, потому что некоторые люди приходят и говорят: «Я занимаюсь этим уже семь месяцев». Они делали что-то в этом направлении, но это еще не была настоящая медицинская кетогенная диета для тех целей, для которых они пытаются ее использовать. Сроки выздоровления действительно различаются.
У некоторых людей наблюдается удивительная ремиссия в течение 12 недель, что Николь подтверждает, ссылаясь на опубликованные ею тематические исследования по депрессии, хронической депрессии и обсессивно-компульсивному расстройству. Часто, всего за 12 недель, люди достигают поразительного выздоровления. Однако Николь работала и с людьми, которым требовалось семь месяцев очень последовательной работы. Это зависит от конкретной ситуации. Иногда улучшение наступало, а затем останавливалось, и приходилось вносить коррективы, например, исключать молочные продукты, что для некоторых было большой проблемой, или отказываться от определенных растительных продуктов, вызывающих раздражение. Это очень сложный вопрос, потому что все хотят знать точный ответ. Но Николь с уверенностью утверждает, что она не работала ни с одним человеком, который не получил бы какой-либо пользы от кетогенной диеты, будь то кетогенная мясная диета или обычная.
Обычно наблюдается некоторое улучшение, стабилизация или уменьшение побочных эффектов от лекарств. Профессиональная поддержка, подотчетность и содействие имеют огромное значение для многих людей. Независимо от хронического заболевания, психическое здоровье требует поддерживающей среды. Если у человека нет поддержки со стороны врача, семьи или работодателя, ему будет намного сложнее. Питание — это лишь часть картины. Важны и другие базовые аспекты образа жизни, которые многие упускают из виду: полноценный сон, физическая активность. Как только эти фундаментальные вещи налаживаются, ситуация значительно улучшается.
Как часто удается добиться отказа от лекарств?
Николь Лоран хотела бы, чтобы все специалисты, занимающиеся этим, объединили свои данные для более полного отслеживания. Многие люди остаются на небольших дозах медикаментов. Часто пациенты приходят, чувствуют себя значительно лучше, а затем пытаются уменьшить дозировку под наблюдением врача.
Однако Николь отмечает, что многие врачи считают себя компетентными в снижении дозировок, но на самом деле таковыми не являются. Это может быть очень опасно, потому что, несмотря на уверенность в своих навыках, они не знакомы с практиками гиперболического снижения дозировок, которые становятся стандартом в Великобритании и Австралии, но медленно внедряются в США. Слишком быстрое прекращение приема лекарств может вызвать рецидив, который является не возвращением первоначальных симптомов, а реакцией организма на резкую отмену медикаментов, например, существует феномен «рикошетного психоза». Кетогенная диета – это первая часть пути для таких пациентов: освоение диеты, ее последовательное соблюдение, достижение высоких и стабильных уровней кетонов. Но существует и вторая, не менее важная часть психического восстановления с помощью кетогенных диет – это самообразование в области гиперболического снижения дозировок.
Это позволяет пациентам вести информированный диалог со своим лечащим врачом, чтобы избежать вреда для здоровья. Это недооцененный аспект для многих лекарств. Часто пациенты принимают несколько препаратов, и их отмена требует очень грамотного подхода. Это может быть длительный процесс, поскольку слишком быстрое снижение дозировки или отказ от препаратов может навредить. Врачам часто не хватает подготовки по отмене лекарств. Их учат назначать, но не всегда — как безопасно отменять. Существуют, конечно, препараты, резкая отмена которых вызывает серьезные проблемы, но в целом данных по этому вопросу мало, ведь многие лекарства предназначены для пожизненного приема, и цель их отмены не ставится вовсе. Однако следует стремиться к излечению хронических заболеваний или их ремиссии.
Есть ли различия между мужчинами и женщинами в плане выздоровления и управления состоянием?
Николь Лоран наблюдает прекрасные выздоровления как у мужчин, так и у женщин.
Это касается и случаев, когда пациенты принимают множество медикаментов. К ней обращаются люди обоих полов, которые принимают огромные «коктейли» из лекарств. Николь, как лицензированный консультант по психическому здоровью, не является врачом и не может назначать или отменять лекарства, а также давать советы по их применению, поскольку это выходит за рамки ее компетенции. Однако она направляет пациентов к ресурсам для самообразования, чтобы они могли самостоятельно изучить информацию и обсудить ее со своими лечащими врачами. Это настоящая проблема, которую большинство людей не осознают: только лицензированный врач имеет право не только назначать, но и отменять медикаменты. Попытка нелицензированного специалиста посоветовать прекратить прием, например, СИОЗС, будет считаться практикой медицины без лицензии и может повлечь серьезную ответственность.
Тем не менее, появляется все больше психиатров, которые активно занимаются назначением и отменой медикаментов в рамках новой области – метаболической психиатрии.
Каким психическим расстройствам может помочь кетогенная диета?
В исследовательской литературе кетогенная диета рассматривается как трансдиагностическое вмешательство в психическом здоровье. Пациенты часто приходят к Николь, стремясь рассказать о всех своих диагнозах и ярлыках, которые им присвоили за эти годы. Николь объясняет, что для нее это не так важно, не потому, что ей безразличен их опыт, а потому, что она понимает: используемое ею вмешательство носит трансдиагностический характер. Это означает, что люди испытывают разные симптомы из-за некорректной работы или других процессов в мозге. Она видит прекрасные выздоровления и значительные улучшения при самых разных диагнозах. Диетологи, специализирующиеся на эпилепсии, постоянно используют кетогенную диету при аутизме.
Это не та популяция, с которой работает Николь, но диапазон улучшений охватывает все: от легкой тревожности или перегруженности, до серьезных психических заболеваний. Кетогенная диета обладает множеством плейотропных эффектов, то есть воздействует на множество процессов и путей. Это совершенно иная парадигма по сравнению с медикаментозным лечением, которое направлено лишь на подавление симптомов и не имеет ничего общего с исцелением мозга. Доктор Шон Бейкер, со своей стороны, видел, как депрессия, биполярное расстройство, тревожность, шизофрения, шизоаффективное расстройство, пограничное расстройство личности, СДВГ, синдром Туретта — все эти состояния улучшались благодаря диете. Это поразительно. Тот факт, что диета не является методом первой линии лечения, вызывает сожаление, поскольку это могло бы избавить многих от страданий. Люди порой десятилетиями страдают от психических расстройств, а затем, применив диетологическое вмешательство, спустя три месяца чувствуют себя лучше.
Конечно, это прекрасно, что выздоровление наступает, но печально осознавать, сколько страданий и негативных последствий можно было бы избежать, ведь психические проблемы затрагивают не только самого человека, но и всех вокруг.
Какие еще факторы, помимо диеты, оказывают значительное влияние?
Николь Лоран предпочитает начинать с кетогенной диеты, поскольку считает ее одним из самых мощных инструментов метаболической психиатрии. Она наблюдает, какие улучшения происходят в первую очередь, и часто это касается сна и уровня энергии. После того как состояние пациента стабилизируется и основные питательные компоненты для исцеления находятся на своих местах, подключаются другие вмешательства метаболической психиатрии, связанные с образом жизни. К ним относятся гигиена сна, время приема пищи, воздействие света, физические упражнения и социализация. Все эти аспекты даются людям легче, когда их мозг начинает работать лучше.
Однако Николь видела, как пренебрежение сном, или употребление психоактивных веществ, например, каннабиса для сна вместо естественного засыпания, может препятствовать эффективности кетогенной диеты. Одна плохая ночь сна может глубоко повлиять на метаболизм. Таким образом, это комплексный подход: кетогенная диета — это лишь основа, которая дополняется всеми другими составляющими здорового образа жизни. Доктор Шон Бейкер полностью согласен с этим. Он большой сторонник физических упражнений, но признает, что многие люди изначально не могут заниматься спортом из-за боли в теле, воспаления, отсутствия энергии. Нельзя просто сказать: «Идите в зал и тренируйтесь». Сначала нужно решить основные проблемы с воспалением, улучшить сон, и только потом можно постепенно включать физическую активность. Это длительный процесс, требующий постоянного внимания, поддержки, переоценки и корректировки.
Как часто вы общаетесь со своими клиентами?
Частота консультаций Николь Лоран зависит от состояния клиента на момент начала работы. Многие из них уже придерживаются низкоуглеводной диеты, поэтому прогресс идет быстрее. Однако для клиентов, переходящих со стандартной американской диеты, Николь предлагает две 30-минутные встречи в неделю в течение как минимум трех месяцев. Она просит их планировать и посещать эти встречи, поскольку регулярные проверки дважды в неделю очень важны. Для тех, кто уже на низкоуглеводной диете, достаточно одной 30-минутной встречи в неделю в течение трех месяцев, а затем частота снижается до одного раза в две недели или раз в месяц. Это также зависит от того, насколько часто клиенты хотят встречаться. В рамках онлайн-программы Николь проводит две живые сессии вопросов и ответов в неделю в течение трех месяцев. Она рекомендует клиентам относиться к ним как к визитам к врачу.
Групповые занятия очень полезны, поскольку это нечто контркультурное в современном пищевом окружении. Поддержка группы помогает противостоять негативным влияниям и видеть, как другие люди справляются со своими проблемами. Да, требуется некоторая «ручная» поддержка, но это вполне нормально, ведь клиенты стремятся к исцелению. Николь полагает, что люди действительно хотят быть здоровыми и процветать, и если они знают о такой возможности, их мотивация очень высока. Именно поэтому тематические исследования, которые Николь публикует в рецензируемых журналах, имеют такой успех: люди очень жаждут услышать эти истории. Возможность выздоровления сильно мотивирует. Часто клиенты говорят Николь: «Просто скажите, что делать дальше, и мы это сделаем». И они действительно это делают. Исследования показывают, что пациенты с серьезными психическими заболеваниями абсолютно способны придерживаться кетогенной диеты и ежедневно контролировать уровни кетонов и глюкозы.
Это население, которое сильно мотивировано на выздоровление, и работать с ними — одно удовольствие.
Какова позиция профессиональных организаций по вопросам питания в психическом здоровье?
Николь Лоран отмечает, что в профессиональных организациях, таких как Ассоциация консультантов или Американская психологическая ассоциация (в которой она состоит), вопрос о кетогенных диетах и метаболическом подходе в психиатрии практически не обсуждается. Хотя существуют курсы повышения квалификации по питанию и психологии, и они, вероятно, высокого качества, кетогенные диеты там не рассматриваются. Нутриционная психология и психиатрия пока сфокусированы на таких аспектах, как микробиом кишечника и психобиологические эффекты определенных продуктов, но метаболический аспект пока находится за пределами их внимания. Это очень расстраивает. В журналах Американской психологической ассоциации еще не было публикаций по метаболической психиатрии.
Однако Николь и группа авторов опубликовали статью о роли клинической психологии в применении кетогенных диет. Потому что сейчас, если вы обратитесь к среднему консультанту по психическому здоровью и скажете: «Я хочу использовать это для моего психического заболевания», вам, скорее всего, скажут не делать этого. Вам скажут, что это приведет к расстройству пищевого поведения, или специалист случайно проявит свои личные предубеждения о питании, что неэтично в профессиональной практике. Поэтому Николь разработала курс повышения квалификации для психотерапевтов: не для того, чтобы они инициировали диету, а чтобы усвоили основы, научились не причинять вред, отговаривая кого-то от такой попытки, и не действовали неэтично, внося свои предубеждения в сессию. Это вмешательство, которое может спасти жизни или улучшить их качество. У людей с психическими заболеваниями очень высок риск самоубийства.
И возникают этические вопросы относительно того, что значит отговаривать их от этого вмешательства, зная о столь высоком риске суицида в ближайшие пять-десять лет. Это серьезный вопрос, и Николь стремится к тому, чтобы в сфере психологии это стало более понятным. Стандартная западная диета, по мнению доктора Шона Бейкера, сама по себе является расстройством пищевого поведения, поскольку она наносит заведомый вред организму. И тем не менее, ее повсеместно не только не осуждают, но и поощряют под лозунгами «живем один раз, надо наслаждаться» и «нет плохих продуктов». Он находит это крайне разочаровывающим, особенно когда в продуктовых магазинах полно искусственных сиропов со вкусом синих хлопьев. Однако доктор Бейкер отмечает, что ситуация все же улучшается, и метаболическая психиатрия быстро развивается. Возможно, она еще не получила широкого признания, но, по его мнению, это лишь вопрос времени.
Он выражает благодарность таким специалистам, как Николь, которые публикуют важные исследования, спасающие жизни. Он считает, что, хотя такой подход может быть не для всех, его стоит попробовать, так как он не видит в нем никаких недостатков. Николь Лоран согласна, что недостатков нет, но предупреждает: если человек принимает много психотропных препаратов, следует работать со специалистом, потому что медикаменты могут потребовать быстрой корректировки. Увеличенное потребление жиров на кетогенной диете может изменить метаболизм существующих антипсихотических препаратов, делая их более эффективными. Некоторые люди не должны применять медицинскую кетогенную диету без наблюдения специалиста по кетогенному питанию и врача, контролирующего их медикаменты. Но при надлежащей поддержке это безусловно стоит попробовать. Николь подчеркивает, что это пока не является стандартным лечением.
Люди с психическими заболеваниями, даже если и получают поддержку, зачастую не могут рассчитывать на покрытие расходов страховкой. Доступность — очень важный аспект. Многие люди с психическими расстройствами, получающие пособия по инвалидности или имеющие низкий доход из-за низкой трудоспособности (что является следствием неэффективной прежней помощи), с трудом могут позволить себе кетогенного специалиста в своей команде по лечению. Часто им доступна только медикаментозная терапия и очень ограниченная психотерапия, хотя многие из них уже пробовали эти методы. Для решения этой проблемы Николь создала некоммерческую организацию, которая предоставляет доступ к ее онлайн-программе по сниженной или нулевой стоимости.
Это очень важный шаг, так как вместо ожидания, пока кетогенная диета станет стандартным лечением (что, по ее мнению, обязательно произойдет, возможно, через 3-10 лет), она предоставляет поддержку и образование тем, кто в этом нуждается больше всего, но не может себе этого позволить. Таким образом, некоммерческая организация обходит существующую систему и предоставляет необходимую помощь. Доктор Шон Бейкер вспоминает, как во время своей медицинской практики в отделении неотложной помощи он постоянно видел одних и тех же людей, поступающих с суицидальными намерениями. Им предоставлялась временная помощь, а затем их выписывали, только чтобы они вернулись через неделю-две. Это очень дорогостоящая система, так как эпизодическая неотложная помощь сильно увеличивает расходы на здравоохранение. Бездомные люди с шизофренией, например, обходятся обществу в миллионы долларов в год.
Доктор Бейкер не порицает их, но считает, что вместо бесконечного цикла «выписка-поступление» было бы гораздо эффективнее госпитализировать их на 8-12 недель, обеспечить правильное питание и стабилизировать состояние мозга. Это, вероятно, было бы дешевле, чем постоянные визиты в скорую. Он считает, что мы должны начать думать об этом, так как многие из этих людей – жертвы обстоятельств, и мы им явно не помогаем. Потенциал для помощи этим людям огромен. Ситуация с бездомными и психическим здоровьем ухудшается, и, по его мнению, около четверти или пятой части населения имеет диагностированное психическое расстройство. Это может радовать тех, кто работает в этой сфере, так как обеспечивает «неограниченный поток клиентов», но наша цель должна заключаться в наилучшем служении этим людям, чтобы они перестали нуждаться в наших услугах. Николь Лоран подтверждает, что люди в психиатрических больницах, даже в стационаре, хотят использовать кетогенную диету.
Их близкие заранее связываются с ней, чтобы после выписки можно было начать реализацию. Люди действительно хотят этого.
Что еще, по вашему мнению, нуждается в финансировании в будущем?
Николь Лоран видит большой оптимизм в отношении метаболической психиатрии. По всему миру уже проводятся рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) по этой теме. То, что ей хотелось бы видеть в клинической практике – это стационарные психиатрические и наркологические больницы, которые будут использовать этот подход. Многим семьям, являющимся законными опекунами взрослых детей с тяжелыми психическими заболеваниями, не хватает поддержки для внедрения диеты. Этим людям действительно требуется стационарное лечение для начала диеты, ее соблюдения и стабилизации состояния, а затем, по мере улучшения, они могли бы вернуться домой, где их ждет готовая система поддержки.
Существует огромная популяция родителей взрослых детей с серьезными психическими заболеваниями, которым необходима доступная и покрываемая страховкой стационарная помощь, подобно тому, как сейчас работают наркологические реабилитационные центры. Николь также отмечает, что правительство, возможно, начнет напрямую финансировать подобные исследования метаболических вмешательств для психических заболеваний, что является очень обнадеживающим шагом. Все это складывается воедино, потому что люди хотят чувствовать себя хорошо и получить свою часть этой помощи. И, как отмечает Шон Бейкер, это выгодно и для финансовой составляющей нашей системы здравоохранения: когда люди здоровы и живут полноценной жизнью, это хорошо для всех. Доктор Шон Бейкер считает, что это настоящая трагедия, когда люди в центрах реабилитации от наркозависимости питаются нездоровой пищей. Он видел это своими глазами и слышал от друзей, проходивших реабилитацию: им давали только фастфуд. Это позор.
Он выражает надежду, что с приходом Джея Бхаттачарьи на пост директора Национальных институтов здравоохранения (NIH) будет больше финансирования для исследований в области питания. Он уже видит признаки этого, например, когда группы животноводов получают средства на изучение кетогенных и мясных диет. Доктор Бейкер верит, что эти подходы будут все шире приниматься, и все больше людей будут их использовать, потому что решение не в том, чтобы просто давать всем лекарства. Мы должны прекратить создавать так много больных людей, и это, по его мнению, и есть решение.
