Видео с голосовым переводом на Телеграм-канале @carni_ru
Я вижу их работающими на экране, и, да, я знаком со StreamYard, так что вы выведете их на экран. Отлично. Мы начнем с вашего представления.
Видели ли вы миниатюру к теме?
Я не думаю, что видел. Линди, можешь ли ты показать миниатюру? В основном, это было ваше фото с надписью: «Закупоренные артерии — не настоящая причина сердечных заболеваний и инсультов». Полагаю, мы будем говорить о здоровье и воспалении. Я готов к любому повороту нашей беседы. Мы в прямом эфире. Отлично. Спасибо. Привет всем. С вами Фил, и сегодня вечером со мной доктор Филип Оведиа. Он кардиоторакальный хирург из района Тампа-Бэй, как и я. Сегодня мы будем говорить о сердце.
Доктор Оведиа, не могли бы вы немного рассказать о себе?
С удовольствием. Рад снова быть здесь.
Всегда приятно собираться вместе. Знаю, что Белла не смогла присоединиться этим вечером, но приятно видеть всех остальных. Кажется, я впервые встречаюсь с другим доктором Филом, или, точнее, с двумя другими докторами Филами. Мы, кстати, живем недалеко друг от друга. Я до сих пор практикующий кардиохирург. Несколько часов назад вернулся в город после целой недели операций в больнице в Алабаме. Также я веду телемедицинскую практику, это национальная консьерж-телемедицинская практика, сфокусированная на профилактике, чтобы люди не попадали на операционный стол. Это название моей книги: «Stay Off My Operating Table» (Не попадайте на мой операционный стол). Сегодня вечером мне предстоит подписать двести таких книг для участников моей практики. Так что, если увидите, что я иногда смотрю вниз, знайте, что это я делаю. Но здорово быть здесь и рад поговорить о настоящих причинах сердечных заболеваний и о том, что мы можем сделать, чтобы никто не попадал на операционный стол.
Я с удовольствием поговорю о метаболическом здоровье, о плотоядной диете или о чем угодно другом, о чем вы захотите спросить. Я больше не беспокоюсь о блокировке на YouTube или чем-то подобном, так что я открыт для любых вопросов.
Что побудило вас выбрать плотоядную диету, учитывая вашу личную борьбу с весом и метаболическим здоровьем, о которой вы писали в своей книге?
Как и у многих в аудитории, а также у многих практикующих врачей в этой области, мой путь начался с осознания собственного нездоровья. Я был хирургом-кардиологом, страдал морбидным ожирением, преддиабетом и понимал, что, образно говоря, сам окажусь на своем операционном столе. Я шел по тому же пути, по которому прошли многие мои пациенты. И, как и многие из них, я не знал, что с этим делать. Я думал, что хорошо следовал полученным советам.
Вы, вероятно, слышали то же самое, что мы говорим нашим пациентам: «Меньше ешьте, больше двигайтесь, следуйте пищевым рекомендациям, придерживайтесь низкожировой диеты». Но это привело меня только к еще большему ожирению на протяжении всей моей жизни. Я боролся с ожирением с самого детства. Мне пришлось отступить и начать задавать другие вопросы, думать о вещах по-другому. На этом пути у меня были, как некоторые могли бы назвать, счастливые встречи, хотя я считаю, что информация находит тебя, когда ты готов ее воспринять. Мое путешествие, как ни иронично, началось на встрече Общества торакальных хирургов, где гостем был Гэри Таубс (он не доктор, но его присутствие там было значимым). Он только что написал книгу «Дело против сахара». Я слушал его выступление, и это имело большой смысл. Я прочитал его книги, начал исключать сахар, перешел на низкоуглеводную диету и добился больших успехов: потерял много веса, чувствовал себя прекрасно. Затем я услышал о плотоядной диете.
Размышляя, я понял, что уже почти придерживаюсь ее. В тот момент я сидел на очень низкоуглеводном кето, ел немного овощей и прочее. Я решил попробовать плотоядную диету. Хотя я уже сбросил весь лишний вес, у меня все еще оставались проблемы с воспалением, особенно подошвенный фасциит, который мучил меня, возможно, от года до двух лет. Я перешел на плотоядную диету, и это разрешилось почти сразу. Помню, на третий день на этой диете я встал с постели утром, и впервые моя нога не болела. Вот что привело меня сюда. И с тех пор я остаюсь на этой диете уже почти восемь лет (в марте будет семь с половиной лет). Я придерживаюсь преимущественно плотоядной диеты, потому что это просто. У меня очень насыщенная жизнь: операции, управление практикой, я отец, муж – все это. И мне просто нравится плотоядная диета, потому что мне не нужно особо думать о еде. Найдите мясо, яйца, морепродукты – и вы готовы. Такова моя история. Отлично. Теперь пригласим тренера Рэймонда.
Видео с тренером Рэймондом, Беллой и вами было одним из первых, что я увидел о плотоядной диете, где вы обсуждали показатели кальция тренера Рэймонда на протяжении многих лет. Вы его тогда успокаивали, что траектория его показателей выравнивается, а не ускоряется. Я никогда этого не забуду, и именно поэтому купил вашу книгу «Stay Off My Operating Table». Да, к счастью, Рэй все еще с нами. Значит, я сделал что-то правильно. Или, что более важно, он сам делал все правильно на протяжении многих лет. Всегда приятно видеть вас снова, Рэй. Мы также пригласим Тодда. Давайте начнем принимать вопросы. Линди, пожалуйста, выводи вопросы на экран. Мы будем отдавать приоритет суперчатам. Я придерживаюсь плотоядной диеты пять месяцев, ем 680 граммов говяжьего фарша ежедневно, одну-две пачки масла. Ем три раза в день, но чувствую, что не насыщаюсь. При этом я набрал 9 кг.
Как понять, не ем ли я слишком много?
Это очень хороший вопрос, Рэймонд.
Как понять, едите ли вы слишком много? Главное — это ваше самочувствие после еды. Поэтому я рекомендую метод «комфортного насыщения». Что это значит? Чувствуете ли вы дискомфорт после еды, вздутие? Или вы все еще чувствуете себя пустым, как будто могли бы съесть больше? Это часто случается с людьми, которые постоянно голодны. Вместо того чтобы пытаться наедаться до отвала за три приема пищи, возможно, стоит перейти на четыре или пять приемов пищи, но при этом следить за объемом. У каждого из нас есть точка толерантности. Если мы ее превышаем, то пищеварение также ухудшается. Иногда нужно немного отступить, дать организму переварить пищу, даже если голод сильный. Просто добавьте больше приемов пищи. Подождите час, может быть, пару часов, и снова поешьте, но меньшую порцию. Это может помочь. Но имейте в виду, что для людей с таким сильным, ненасытным голодом требуется время, прежде чем он утихнет, но это произойдет. Я был одним из таких, это было похоже на бездонную яму.
Действительно, это отличный вопрос, чтобы понять контекст. Мы не знаем всех деталей здесь, но важно помнить: ваш организм не столько думает о количестве съеденного, сколько о получении необходимых питательных веществ и энергии. Если вы все еще голодны, это означает, что вам чего-то не хватает. Многие люди приходят к метаболическому здоровью, плотоядной или низкоуглеводной диете после многих лет хронического недоедания. Вы можете иметь избыточный вес и при этом быть недоедающим. Недоедание означает, что вы не получаете нужных питательных веществ. Этот, казалось бы, ненасытный голод означает, что ваше тело все еще пытается восполнить дефицит. Как сказал Рэй, со временем это уляжется, но сначала вы должны дать своему телу то, чего оно хочет – полное удовлетворение с точки зрения питания, и тогда вы начнете находить свою «установочную точку». Спасибо. У Дебби показатель коронарного кальция (CAC) составляет 1675.
Была проведена КТ-ангиография, затем катетеризация сердца, которая выявила 60-70% закупорку, но стенты не устанавливались. Она на кето-диете с января 2021 года и думает, что плотоядная диета может быть лучше.
Доктор Оведиа, что вы об этом думаете?
В этом вопросе много информации, и для понимания контекста, надеюсь, люди понимают, о чем мы говорим. CAC – это коронарный кальциевый индекс, очень важный скрининговый тест для здоровья сердца. Я определенно рекомендую почти каждому мужчине старше 40 лет и каждой женщине старше 50 лет пройти CAC-сканирование, чтобы узнать состояние своего сердца. 1675 — это умеренный или высокий уровень кальцинированных бляшек. Однако CAC-индекс говорит только о кальцинированных бляшках. Он не дает информации о некальцинированных бляшках и не указывает на значимость закупорок. В целом, чем выше ваш CAC, тем вероятнее наличие значительной закупорки.
КТ-ангиография, которую упоминает Дебби, обычно является следующим тестом, который я рекомендую при наличии опасений. КТ-ангиография покажет как некальцинированные, так и кальцинированные бляшки, а также степень сужения кровеносных сосудов. Похоже, это обследование, вероятно, указало как минимум на умеренную закупорку. Затем была проведена катетеризация сердца — инвазивная процедура. Катетер вводится через артерию на запястье (иногда через артерию в паху), мы проникаем в кровеносные сосуды самого сердца, вводим контраст и видим степень закупорки. При необходимости в этот момент можно установить стент. У вас есть некоторая закупорка, но она не была настолько серьезной, чтобы требовался стент. Это хорошо. Теперь цель состоит в том, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается, и, надеюсь, мы сможем добиться некоторого улучшения. Возможно даже устранить часть закупорки в артериях. У меня есть пациенты, у которых, например, показатели CAC снижаются. Но самое главное — остановить ухудшение.
Чтобы понять, почему состояние ухудшается, нужно углубиться в проблему. Вы придерживаетесь кето-диеты с 2021 года, это отлично, но необходимо проверить анализы крови и убедиться, что ваша инсулинорезистентность разрешилась. Некоторым людям для этого требуется много времени. Возможно, версия кето-диеты, которой они придерживались, была не совсем подходящей или не той, что им требовалась. Иногда переход на плотоядную диету или еще более низкоуглеводную может быть уместным. Иногда что-то другое в кето-диете вызывает аутоиммунную и воспалительную реакцию, которую плотоядная диета может устранить. Но инсулинорезистентность и воспаление являются двумя основными причинами сердечных заболеваний. В связи с этим очень важно знать качество вашего холестерина. Заметьте, я не сказал, сколько у вас холестерина.
Я сказал: каково качество вашего холестерина? Это определяется с помощью расширенного липидного профиля, и очень важно найти хорошего врача, который разбирается во всем этом и может помочь вам разобраться в подобных ситуациях. Я всегда говорю, что наличие комплексной команды важно. В моей команде есть отличные коучи по здоровью, мой медбрат-практикант и я сам, но это командная работа, которая требует усилий всей команды. Я понимаю, что у некоторых людей может быть, возможно, оправданный скептицизм в отношении врачей и их рекомендаций в современном мире. Но это ситуация, когда у вас серьезное заболевание, и вы должны найти хорошего врача для совместной работы.
Вы принимаете пациентов виртуально или только лично?
Моя практика исключительно телемедицинская. Я лицензирован во всех 50 штатах, скоро получу лицензию на последний. Мы принимаем пациентов во всех 50 штатах и на международном уровне, и все это через телемедицину. Вы можете просто зайти на ifixhearts.
com, нажать кнопку «связаться» и договориться о звонке с моей командой, если вы заинтересованы в медицинском обслуживании. Спасибо. У нас сегодня первый из многих вопросов о липидах, так что, вероятно, мы увидим их много. Отвечая, возможно, вы сможете сделать некоторые обобщения. Мне понравилось в вашей книге то, что половина пациентов, которых вы оперируете по поводу ишемической болезни сердца, имеют абсолютно нормальные показатели липидов, что возвращает нас к мысли о том, что проблема заключается в воспалении и инсулинорезистентности. Лонни говорит: «Мои триглицериды — 94 (это норма), ЛПВП — 90 (что хорошо и высоко), ЛПНП — 190 (что считается высоким по результатам анализов). Мой гликированный гемоглобин A1C — 5,8 (что немного выше нормы). Я на 95% плотоядна, но все еще ем фрукты и некрахмалистые овощи. Как мне снизить холестерин и триглицериды?»
Первое, что я бы сказал, Лонни, это то, что триглицериды здесь не являются числом, которое меня больше всего беспокоит.
Это A1C 5,8, который находится в преддиабетическом диапазоне и может быть проблематичным. Я вижу много людей, у которых A1C держится около 5,7-5,8, и это не всегда является проблемой. В случае с вами я бы сначала порекомендовал использовать непрерывный монитор глюкозы. Посмотрите, что происходит с уровнем сахара в крови. Вызывают ли фрукты и некрахмалистые овощи, которые вы едите, реакцию глюкозы. Может быть, вы просто из тех людей, у кого уровень глюкозы немного повышен, скажем, около 6,1 ммоль/л (110 мг/дл), он стабилен, не скачет в течение дня, но просто держится около этой отметки. Если вы хотите снизить его, то часто решение состоит в том, чтобы есть больше жира. Иногда я вижу, что у людей, которые стройны или стали относительно стройными по сравнению с тем, какими они были раньше, и уже потеряли значительное количество веса, организм не хочет отдавать больше жировых отложений.
И если вы едите много белка, но недостаточно жира для удовлетворения своих энергетических потребностей, организм начинает использовать часть этого белка в качестве источника энергии, превращая его в глюкозу (этот процесс называется глюконеогенезом), что приведет к повышению уровня сахара в крови. Опять же, если у вас нет резких скачков, я не думаю, что это обязательно проблематичная ситуация, но если вы хотите немного снизить уровень сахара в крови, а триглицериды обычно идут рука об руку с этим и также снижаются, ответ обычно заключается в том, чтобы есть больше жира, возможно, немного сократить белок. И я бы, по крайней мере в тестовом режиме, рассмотрел бы возможность исключения фруктов и овощей и действительно придерживался бы строгого плотоядного подхода, чтобы увидеть, что произойдет. И опять же, делать все это, нося непрерывный монитор глюкозы — это лучший и наиболее эффективный способ выяснить все, потому что вы будете точно видеть, что делает ваше тело все время. Отлично.
Минни Ва, страдающая диабетом, говорит: «У меня легочная гипертензия тяжелой категории. Помимо плотоядной диеты, что я могу сделать, чтобы помочь обратить ее вспять?»
И я хочу сказать вам, доктор Оведиа, что четыре месяца назад она постоянно была на кислороде, а сейчас только на ночном кислороде, так что она уже значительно улучшилась благодаря плотоядной диете. Похоже, вы уже добиваетесь хорошего прогресса, и я бы посоветовал продолжать в том же духе. Мне бы хотелось узнать больше деталей о том, что могло вызвать легочную гипертензию. Я предполагаю, что мы уже убедились в отсутствии основной проблемы с клапанами или какой-либо механической причины, которая могла бы способствовать этому. Я считаю, что продолжение плотоядной диеты будет первоочередным пунктом в моем списке. В этой ситуации я бы рассмотрел некоторые целевые добавки, которые могут помочь, в частности, что-то, называемое оксидом азота.
Хотя вы не можете напрямую принимать оксид азота в качестве добавки, потому что это слишком нестабильная молекула, вы можете дать своему организму предшественник, необходимый для выработки большего количества оксида азота. Я бы рассмотрел этот путь. Минни сказала, что у нее было нелеченое апноэ во сне. Вы сказали «было», поэтому я предполагаю, что сейчас оно лечится, и это поможет. Это, вероятно, были бы основные вещи, о которых я бы подумал в начале. Как я уже сказал, определенно продолжайте придерживаться плотоядной диеты. Похоже, вы уже добились отличных результатов. И затем рассмотрите возможность добавления добавок-предшественников оксида азота. Я не одобряю какую-либо конкретную марку, но могу сказать, что доктор Натан Брайан является одним из лидеров в этой области науки. Недавно вышла его книга, которая, возможно, у меня где-то есть, но сейчас ее нет под рукой, и ее название содержит что-то об оксиде азота. Я забыл точное название.
У него есть продукт-добавка, который используют многие мои пациенты и который, кажется, дает неплохие результаты. Так что вот такие направления я бы указал. «Секрет оксида азота», — я вижу, кто-то написал это в чате. Да, это было бы хорошим началом. Отлично.
Как понять, когда я съел слишком много жира?
Тодд, я хотел бы услышать вашу точку зрения. Сначала это немного трудно определить, потому что, если вы новичок в плотоядной диете, у вас могут возникнуть проблемы с пищеварением. Но в конечном итоге цель состоит в том, чтобы есть жир до тех пор, пока вы перестанете ощущать его вкус, пока он вам не надоест. Но иногда проблемы с пищеварением могут возникнуть раньше. И до того, как вы достигнете этой точки, вам придется балансировать на грани того, что мы называем «катастрофическим стулом» — легкой диареей, пока ваша система не настроится и пока вы, наконец, не съедите достаточно, чтобы ваше тело больше не хотело.
Сейчас я достиг того момента, когда могу есть стейк с жиром, и он кажется мне самым вкусным, что я когда-либо ел, а затем внезапно щелкает выключатель, и я больше не хочу ни кусочка — вот тогда я знаю, что я съел достаточно жира.
Рэймонд, как вы думаете, люди могут съесть слишком много жира, когда они уже адаптировались?
Да, это так. Если вы съедите слишком много жира, вы это почувствуете. Как сказал Тодд, это будет «катастрофический жир». Могут возникнуть и другие симптомы — небольшое вздутие живота. Опять же, все дело в толерантности. У всех нас есть толерантность к жирам. Некоторые люди могут переваривать много жира, как Белла: она съест стейк рибай и пачку масла без проблем, верно? Но у некоторых даже небольшое количество жира вызывает вздутие живота. Найдите свою толерантность и экспериментируйте с ней, но не переходите ее слишком сильно. Вашу толерантность.
Доктор Оведиа, хотите что-нибудь добавить?
Я думаю, Рэй очень хорошо подметил: мы любим Беллу, но мы не все Белла. Я, например, не могу есть так, как ест Белла, и в этом нет ничего плохого. Питание — это очень индивидуальный подход, и каждый из нас должен найти свой оптимальный вариант. Это то, с чем нужно экспериментировать и, прежде всего, прислушиваться к сигналам своего тела. Да, и, на наш взгляд, большинство людей недоедают жира, а не переедают. Это, пожалуй, самая большая проблема, которую мы видим. Да, я тоже обычно это вижу. Если вы придерживаетесь плотоядной диеты, есть большая вероятность, что вы недоедаете жира. Мы думаем о плотоядной диете как о высокожировой, но на самом деле это не так, потому что она кажется высокожировой по сравнению с низкожировой «программой», которой нас всех учили на протяжении жизни. Но помните, что большая часть мяса, которое мы получаем, особенно здесь, в США, все еще сильно обрезается. И много жира срезается.
Так что даже то, что мы считаем жирным стейком рибай, вероятно, все равно будет иметь соотношение один к одному по граммам жира к граммам белка. А терапевтическая кетогенная диета, как ее первоначально описывали, предполагает соотношение не менее двух к одному, возможно, даже трех к одному по граммам жира к граммам белка. Большинство из нас даже близко к этому не подходят. Если кто-то когда-либо действительно пытался придерживаться терапевтической кетогенной диеты, это очень сложно. Вам действительно нужно есть почти чистый жир. И поэтому большинство из нас не достигают этого. Большинству из нас не нужно этого достигать, но это просто некий контекст для концепции «слишком много жира». Я встретил в своей жизни одного человека, мою бывшую коллегу по медицинскому факультету. Она ежегодно каталась на лыжах по Аляске и 30 дней питалась исключительно сливочным маслом. Сэнди говорит: «Семь недель на плотоядной диете.
У меня были желчные камни, а также боли в желчном пузыре и поджелудочной железе. Доктор настаивал на диете BRAT и рекомендовал удаление желчного пузыря. Я не хочу совершать ту же ошибку. Мне страшно. Ошибка заключалась в слишком большом количестве жира за один прием пищи. Боль была острой, длилась несколько минут, затем проходила. Боюсь, что камень застрянет в протоке.»
Желчные камни возникают не из-за жира, который мы едим. На самом деле, слишком малое потребление жира может вызвать проблемы, потому что желчному пузырю необходимо опорожняться и очищаться. Когда вы едите слишком мало жира и желчный пузырь не стимулируется, тогда и могут начаться проблемы с образованием желчных камней. А также другие проблемы, например, оксалаты, также играют роль в образовании желчных камней. Я бы хотел знать, правильно ли функционирует ваш желчный пузырь. Наличие камней само по себе не дает всей информации о желчном пузыре.
Существуют другие тесты, которые могут определить, способен ли ваш желчный пузырь хорошо сокращаться и опорожняться. Вы можете спросить своего врача об этом. Есть некоторые добавки, которые иногда помогают людям в период перехода. Обычно они не нужны на долгосрочной основе. Но опять же, если вы переходите с низкожирового рациона и вдруг вводите много жира сразу, вашему организму может потребоваться более постепенное введение, постепенное повышение уровня жира. Иногда помогают некоторые добавки. Две, которые я обычно рекомендую в этой области: вы можете приобрести добавку бычьей желчи, а также добавку под названием TUDCA (T-U-D-C-A), то есть тауроурсодезоксихолевая кислота. Эти добавки могут быть полезны при проблемах с желчным пузырем. Как я уже сказал, в данном случае я бы не спешил с удалением желчного пузыря. Возможно, попробуйте более постепенное увеличение жира и, возможно, некоторые из этих добавок, чтобы справиться с ситуацией без операции.
Дайана говорит: «Мой кальциевый индекс 800. Как я могу это исправить? Мой врач направляет меня на КТ-ангиографию.»
Отличный вопрос, Дайана. Да, 800 — это уровень, который вызывает у нас некоторое беспокойство, и я считаю, что КТ-ангиография является уместным обследованием в такой ситуации. А затем, опять же, как это исправить? Вы должны знать, что является причиной этого в первую очередь. У вас инсулинорезистентность? У вас воспаление? У вас пародонтит? У вас есть какая-либо другая экологическая причина токсичности? Например, одна из вещей, которую я все чаще вижу у своих пациентов, — это токсичность плесени, токсичность тяжелых металлов, хронические нераспознанные инфекции, такие как болезнь Лайма. Все это может способствовать сердечным заболеваниям. Проблема в том, что в традиционной системе мы действительно смотрим только на одно, и даже на это не очень хорошо. Мы думаем, что холестерин является причиной проблемы.
А я всегда говорю, что холестерин — это часть проблемы, но он не является движущей силой проблемы. Он не вызывает сердечных заболеваний. Но, опять же, изучение качества вашего холестерина может быть важным и информативным. Если у вас обычно холестерин плохого качества, то есть у вас много мелких, плотных частиц, это отражает основную проблему. Обычно, опять же, это возвращает нас к инсулинорезистентности или воспалению. Но это может направить вас в правильном направлении. К сожалению, основной подход к этому заключается в снижении холестерина с помощью фармацевтических препаратов, и это не работает так хорошо. Многие из этих людей все равно попадают на мой операционный стол и на многие другие операционные столы, и это просто не атакует правильную часть проблемы. Поэтому я думаю, что вы проходите соответствующее обследование, но вы должны как бы подталкивать своего врача. Какова первопричина? И если все, что он может сказать, это холестерин, возможно, пришло время найти другого врача.
Давайте перейдем к следующему шагу. У нее высокий индекс CAC, допустим, у нее одно поражение, не требующее какого-либо вмешательства.
Какой вид наблюдения вы бы порекомендовали для Дайаны?
Я большой сторонник серийной визуализации, поэтому мне нравится получать последующие сканирования CAC. Обычно для такого человека в моей практике это будет ежегодно, потому что, что бы мы ни решили делать — перейти на плотоядную диету, придерживаться другой формы метаболически здоровой диеты или принимать статины — что бы вы ни выбрали, я хочу знать, работает ли это. И лучший показатель, который у нас есть, — это отслеживание прогрессии коронарного кальциевого индекса. Кальциевый индекс — это низкодозовое радиационное исследование. У меня нет проблем с ежегодным его проведением для пациентов. Конечно, если вы делаете его несколько лет подряд, и он стабилен, и вы не меняете свой режим, да, вы можете увеличить интервал и делать его раз в пару лет.
Но в начале, что бы мы ни делали, я хочу знать, работает ли это. И если нет, мы должны выяснить, почему. И опять же, я вижу это, и возникает желание сказать: «О, это, должно быть, диета — вот в чем проблема». И иногда это так. Но часто это не так. И вы должны продолжать копать глубже. Как я уже сказал, я обнаружил, что у многих пациентов есть другие проблемы, не связанные с питанием, и когда мы находим эту первопричину, мы наконец можем остановить ухудшение сердечных заболеваний.
Каков был ваш самый эффективный способ переориентировать людей с уровня холестерина ЛПНП на воспаление и инсулинорезистентность? И как на это реагируют ваши коллеги?
Все сводится к пониманию и объяснению того, почему инсулинорезистентность важна, и использованию такого инструмента, как непрерывный монитор глюкозы (НМГ), чтобы показать им, что такое инсулинорезистентность. Очень показательно, когда вы видите, как ваш уровень сахара в крови резко повышается, затем падает, а потом снова повышается.
Так что НМГ — отличный инструмент. В некотором смысле, мне повезло, потому что теперь пациенты сами ищут меня из-за этого. Поэтому часто они уже убеждены, и мне остается только успокоить их, ведь традиционные врачи так сильно запугали или запрограммировали их, что холестерин — это проблема, а употребление пищевого холестерина — проблема. Теперь поймите: я без проблем заявляю, что насыщенные жиры и пищевой холестерин абсолютно, на 100% не являются причиной сердечных заболеваний. Исследования не показывают, что они способствуют сердечным заболеваниям; они никогда этого не показывали. Несмотря на то, что это миф, который укоренился в медицине, мы можем вернуться к Анселу Кису, которого часто обвиняют во многом из этого. Но если вы внимательно изучите научные работы Ансела Киса, он сам показал, что не пищевой холестерин и не пищевые насыщенные жиры вызывали проблемы.
Была, я бы сказал, некоторая неверная интерпретация данных, которые он и другие исследователи рассматривали в то время, что привело их к убеждению, что уровень холестерина в крови является проблемой. На самом деле это не так. Как я уже говорил, они являются проблемой в том смысле, что если у вас холестерин плохого качества, то это проблематично. Но просто высокий уровень холестерина не означает, что у вас есть проблема. И это то, что я трачу много времени, чтобы развеять в наши дни. Вот в чем дело. И, как я уже говорил, если вы не получаете хороших ответов от своего врача, одно из больших преимуществ, которое у нас есть сегодня и которого, возможно, не было в прошлом, это то, что у вас есть больший выбор в отношении того, кто ваш врач. У нас есть телемедицина. Вам не обязательно застревать со своими местными врачами. Теперь, конечно, ваша страховка может не покрывать это. Часто она не покрывает. Но в конечном итоге это стоящие инвестиции в ваше здоровье. Спасибо за эту информацию.
У Нины аневризма восходящей аорты 3,8 см и умеренная недостаточность митрального клапана. Индекс CAC равен нулю. Ее КТ-ангиография идеальна. Проблема в головокружении при вставании и наклонах, а также в крайней усталости.
Что ей следует сделать, чтобы улучшить состояние?
Моя рекомендация заключалась бы в том, чтобы выяснить причину этих симптомов. И, вероятно, это не связано ни с чем из того, что вы перечислили, касающегося вашего сердца. Индекс CAC равен нулю, КТ-ангиография идеальна. Это означает, что у вас нет закупорок в артериях. Ваша восходящая аорта размером 3,8 сантиметра. Это, в зависимости от вашего телосложения, может быть немного больше нормы, но не настолько, чтобы мы думали об операции или чем-то подобном. И обычно умеренная утечка митрального клапана не вызывает таких симптомов. Так что происходит что-то другое.
Возможно, у вас нейрогенная проблема, когда при вставании или наклонах ваши кровеносные сосуды не успевают за изменениями и не сужаются достаточно быстро? Это называется вазовагальным синдромом. И хотя мы все еще пытаемся выяснить точную причину, кажется, это связано с балансом нашей вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система, вы слышали о ней как о симпатической и парасимпатической, может выйти из равновесия. И почему это происходит, иногда мы точно не знаем, но, похоже, это может быть связано с некоторыми аутоиммунными процессами, воспалением, некоторыми неврологическими проблемами. Поэтому я знаю ряд пациентов, которые получили хорошие результаты от кето- и плотоядных подходов к этому. Когда мы имеем дело с неврологическими проблемами, кетоз может стать более важным. И опять же, это одно из предостережений, не предостережение, а просто одна из корректировок, которую вам, возможно, придется сделать в рамках плотоядной диеты: она не всегда является высококетогенной.
И некоторые из этих ситуаций, некоторые из неврологических ситуаций, — это ситуации, когда вы действительно хотите получить высококетогенную форму диеты на основе животных продуктов, которая будет включать, как я уже сказал, гораздо больше жира и, возможно, некоторое снижение белка. Но это те вещи, с которыми я бы экспериментировал. Посмотрите на ваш электролитный статус. Он также может играть роль в этом. Я бы хотел знать ваше артериальное давление в исходном состоянии. Падает ли оно, когда вы встаете? Вы можете сделать так называемый тест на наклонном столе в кабинете врача, когда вас кладут на стол и измеряют артериальное давление, а затем как бы ставят вас на голову и снова измеряют артериальное давление. Сейчас у нас есть отличные инструменты. Я использую один под названием BioBeat.
Это, по сути, наклейка, которую вы прикрепляете к груди, и она измеряет ваше артериальное давление, кажется, каждые три минуты в течение дня, но вы носите ее 24 часа и будете точно видеть, что происходит с вашим артериальным давлением в течение дня. Так что это может быть инструментом, который я бы использовал в такой ситуации, чтобы попытаться выяснить, что здесь происходит. Спасибо. Оливия Каселлас спрашивает: «У меня сильный зуд, я пробовала чаи для выведения оксалатов. Что еще может происходить, есть ли другие рекомендации, чтобы облегчить состояние?»
Рэймонд, вам слово. Рад, что вы попробовали чаи. Я бы действительно порекомендовал обратиться к эксперту по этому вопросу. Салли К. Нортон много говорит об оксалатах. И поверьте или нет, некоторым людям чая просто недостаточно. Он недостаточно силен. Черный чай, она на самом деле говорит о кальции, каком-то цитрате кальция, чтобы действительно помочь.
Но обязательно прочитайте ее книгу, получите хорошее представление и понимание оксалатов. И я думаю, что это, вероятно, лучшее место для начала.
У вас есть другие инструменты, которые вы рекомендуете?
Я бы также подумал о гистаминах. Гистамины могут вызывать зуд. И гистамины могут поступать из мяса, которое дольше выдерживалось, а также из некоторых видов мяса, которые могут быть более проблематичными в отношении гистамина. Таким образом, вы можете попробовать, и опять же, есть много ресурсов о подходах с низким содержанием гистамина в рамках плотоядной диеты. Вы также можете, просто в качестве теста, не на длительный срок, принять антигистаминный препарат, чтобы посмотреть, устраняет ли он зуд. И если да, то это может указывать на проблему с гистамином. А затем вам придется выяснить, как с этим работать. Мой CAC-индекс 1800, чувствую себя прекрасно, нет боли в груди или одышки. Активная работа, мне 64 года.
Что мне делать дальше, доктор Оведиа?
Это отличный вопрос. Симптомы здесь являются очень важной частью головоломки. Мы говорили ранее о КТ-ангиографии, чтобы получить более подробную информацию о том, сколько мягких бляшек у вас может быть и насколько сужены кровеносные сосуды. И я упомянул концепцию значительных закупорок. Что такое значительная закупорка, по сути, сводится к тому, насколько существенно она уменьшает количество крови, которое может пройти через нее. И есть разные способы начать это выяснять, но симптомы становятся очень важными. Если вы активны и не испытываете симптомов, это обычно указывает на то, что у вас нет закупорки, которую нужно будет лечить стентом. Тем не менее, я всегда предпочитаю получать все возможные данные, и КТ-ангиография была бы отличным инструментом в этой ситуации. И затем, опять же, выяснить, почему эта бляшка накопилась, активно ли она накапливается.
Ваш CAC-индекс 1800 – когда это было сделано? Если прошел год, я бы захотел сделать еще один и посмотреть, продолжает ли он расти, или это накопленные повреждения. У нас есть небольшая проблема в сообществе плотоядных и низкоуглеводных диет: большинство людей не слышали о CAC-сканировании, и поэтому они приходят в этот мир, и, кажется, по какой-то причине это просто не широко продвигается, хотя ситуация немного улучшается, но все еще не широко продвигается в традиционном медицинском мире. Таким образом, большинство людей делают свое первое сканирование, когда они уже придерживаются низкоуглеводной плотоядной диеты. И тогда возникает вопрос: все такие: «О, это потому, что я на низкоуглеводной плотоядной диете?» Опять же, если вы подумаете об этом логически, если вы 60 лет не были плотоядным, и год или два были плотоядным, и видите высокий CAC-индекс, это, вероятно, связано с другими 60 годами, а не с последними двумя годами. Но теперь нам предстоит поработать, чтобы разобраться в этом.
Джоанн спрашивает: «Что вы думаете об ангиограмме?»
Я вижу их работающими на экране, и, да, я знаком со StreamYard, так что вы выведете их на экран. Отлично. Мы начнем с вашего представления.
Видели ли вы миниатюру к теме?
Я не думаю, что видел. Линди, можешь ли ты показать миниатюру? В основном, это было ваше фото с надписью: «Закупоренные артерии — не настоящая причина сердечных заболеваний и инсультов». Полагаю, мы будем говорить о здоровье и воспалении. Я готов к любому повороту нашей беседы. Мы в прямом эфире. Отлично. Спасибо. Привет всем. С вами Фил, и сегодня вечером со мной доктор Филип Оведиа. Он кардиоторакальный хирург из района Тампа-Бэй, как и я. Сегодня мы будем говорить о сердце.
Доктор Оведиа, не могли бы вы немного рассказать о себе?
С удовольствием. Рад снова быть здесь.
Всегда приятно собираться вместе. Знаю, что Белла не смогла присоединиться этим вечером, но приятно видеть всех остальных. Кажется, я впервые встречаюсь с другим доктором Филом, или, точнее, с двумя другими докторами Филами. Мы, кстати, живем недалеко друг от друга. Я до сих пор практикующий кардиохирург. Несколько часов назад вернулся в город после целой недели операций в больнице в Алабаме. Также я веду телемедицинскую практику, это национальная консьерж-телемедицинская практика, сфокусированная на профилактике, чтобы люди не попадали на операционный стол. Это название моей книги: «Stay Off My Operating Table» (Не попадайте на мой операционный стол). Сегодня вечером мне предстоит подписать двести таких книг для участников моей практики. Так что, если увидите, что я иногда смотрю вниз, знайте, что это я делаю. Но здорово быть здесь и рад поговорить о настоящих причинах сердечных заболеваний и о том, что мы можем сделать, чтобы никто не попадал на операционный стол.
Я с удовольствием поговорю о метаболическом здоровье, о плотоядной диете или о чем угодно другом, о чем вы захотите спросить. Я больше не беспокоюсь о блокировке на YouTube или чем-то подобном, так что я открыт для любых вопросов.
Что побудило вас выбрать плотоядную диету, учитывая вашу личную борьбу с весом и метаболическим здоровьем, о которой вы писали в своей книге?
Как и у многих в аудитории, а также у многих практикующих врачей в этой области, мой путь начался с осознания собственного нездоровья. Я был хирургом-кардиологом, страдал морбидным ожирением, преддиабетом и понимал, что, образно говоря, сам окажусь на своем операционном столе. Я шел по тому же пути, по которому прошли многие мои пациенты. И, как и многие из них, я не знал, что с этим делать. Я думал, что хорошо следовал полученным советам.
Вы, вероятно, слышали то же самое, что мы говорим нашим пациентам: «Меньше ешьте, больше двигайтесь, следуйте пищевым рекомендациям, придерживайтесь низкожировой диеты». Но это привело меня только к еще большему ожирению на протяжении всей моей жизни. Я боролся с ожирением с самого детства. Мне пришлось отступить и начать задавать другие вопросы, думать о вещах по-другому. На этом пути у меня были, как некоторые могли бы назвать, счастливые встречи, хотя я считаю, что информация находит тебя, когда ты готов ее воспринять. Мое путешествие, как ни иронично, началось на встрече Общества торакальных хирургов, где гостем был Гэри Таубс (он не доктор, но его присутствие там было значимым). Он только что написал книгу «Дело против сахара». Я слушал его выступление, и это имело большой смысл. Я прочитал его книги, начал исключать сахар, перешел на низкоуглеводную диету и добился больших успехов: потерял много веса, чувствовал себя прекрасно. Затем я услышал о плотоядной диете.
Размышляя, я понял, что уже почти придерживаюсь ее. В тот момент я сидел на очень низкоуглеводном кето, ел немного овощей и прочее. Я решил попробовать плотоядную диету. Хотя я уже сбросил весь лишний вес, у меня все еще оставались проблемы с воспалением, особенно подошвенный фасциит, который мучил меня, возможно, от года до двух лет. Я перешел на плотоядную диету, и это разрешилось почти сразу. Помню, на третий день на этой диете я встал с постели утром, и впервые моя нога не болела. Вот что привело меня сюда. И с тех пор я остаюсь на этой диете уже почти восемь лет (в марте будет семь с половиной лет). Я придерживаюсь преимущественно плотоядной диеты, потому что это просто. У меня очень насыщенная жизнь: операции, управление практикой, я отец, муж – все это. И мне просто нравится плотоядная диета, потому что мне не нужно особо думать о еде. Найдите мясо, яйца, морепродукты – и вы готовы. Такова моя история. Отлично. Теперь пригласим тренера Рэймонда.
Видео с тренером Рэймондом, Беллой и вами было одним из первых, что я увидел о плотоядной диете, где вы обсуждали показатели кальция тренера Рэймонда на протяжении многих лет. Вы его тогда успокаивали, что траектория его показателей выравнивается, а не ускоряется. Я никогда этого не забуду, и именно поэтому купил вашу книгу «Stay Off My Operating Table». Да, к счастью, Рэй все еще с нами. Значит, я сделал что-то правильно. Или, что более важно, он сам делал все правильно на протяжении многих лет. Всегда приятно видеть вас снова, Рэй. Мы также пригласим Тодда. Давайте начнем принимать вопросы. Линди, пожалуйста, выводи вопросы на экран. Мы будем отдавать приоритет суперчатам. Я придерживаюсь плотоядной диеты пять месяцев, ем 680 граммов говяжьего фарша ежедневно, одну-две пачки масла. Ем три раза в день, но чувствую, что не насыщаюсь. При этом я набрал 9 кг.
Как понять, не ем ли я слишком много?
Это очень хороший вопрос, Рэймонд.
Как понять, едите ли вы слишком много? Главное — это ваше самочувствие после еды. Поэтому я рекомендую метод «комфортного насыщения». Что это значит? Чувствуете ли вы дискомфорт после еды, вздутие? Или вы все еще чувствуете себя пустым, как будто могли бы съесть больше? Это часто случается с людьми, которые постоянно голодны. Вместо того чтобы пытаться наедаться до отвала за три приема пищи, возможно, стоит перейти на четыре или пять приемов пищи, но при этом следить за объемом. У каждого из нас есть точка толерантности. Если мы ее превышаем, то пищеварение также ухудшается. Иногда нужно немного отступить, дать организму переварить пищу, даже если голод сильный. Просто добавьте больше приемов пищи. Подождите час, может быть, пару часов, и снова поешьте, но меньшую порцию. Это может помочь. Но имейте в виду, что для людей с таким сильным, ненасытным голодом требуется время, прежде чем он утихнет, но это произойдет. Я был одним из таких, это было похоже на бездонную яму.
Действительно, это отличный вопрос, чтобы понять контекст. Мы не знаем всех деталей здесь, но важно помнить: ваш организм не столько думает о количестве съеденного, сколько о получении необходимых питательных веществ и энергии. Если вы все еще голодны, это означает, что вам чего-то не хватает. Многие люди приходят к метаболическому здоровью, плотоядной или низкоуглеводной диете после многих лет хронического недоедания. Вы можете иметь избыточный вес и при этом быть недоедающим. Недоедание означает, что вы не получаете нужных питательных веществ. Этот, казалось бы, ненасытный голод означает, что ваше тело все еще пытается восполнить дефицит. Как сказал Рэй, со временем это уляжется, но сначала вы должны дать своему телу то, чего оно хочет – полное удовлетворение с точки зрения питания, и тогда вы начнете находить свою «установочную точку». Спасибо. У Дебби показатель коронарного кальция (CAC) составляет 1675.
Была проведена КТ-ангиография, затем катетеризация сердца, которая выявила 60-70% закупорку, но стенты не устанавливались. Она на кето-диете с января 2021 года и думает, что плотоядная диета может быть лучше.
Доктор Оведиа, что вы об этом думаете?
В этом вопросе много информации, и для понимания контекста, надеюсь, люди понимают, о чем мы говорим. CAC – это коронарный кальциевый индекс, очень важный скрининговый тест для здоровья сердца. Я определенно рекомендую почти каждому мужчине старше 40 лет и каждой женщине старше 50 лет пройти CAC-сканирование, чтобы узнать состояние своего сердца. 1675 — это умеренный или высокий уровень кальцинированных бляшек. Однако CAC-индекс говорит только о кальцинированных бляшках. Он не дает информации о некальцинированных бляшках и не указывает на значимость закупорок. В целом, чем выше ваш CAC, тем вероятнее наличие значительной закупорки.
КТ-ангиография, которую упоминает Дебби, обычно является следующим тестом, который я рекомендую при наличии опасений. КТ-ангиография покажет как некальцинированные, так и кальцинированные бляшки, а также степень сужения кровеносных сосудов. Похоже, это обследование, вероятно, указало как минимум на умеренную закупорку. Затем была проведена катетеризация сердца — инвазивная процедура. Катетер вводится через артерию на запястье (иногда через артерию в паху), мы проникаем в кровеносные сосуды самого сердца, вводим контраст и видим степень закупорки. При необходимости в этот момент можно установить стент. У вас есть некоторая закупорка, но она не была настолько серьезной, чтобы требовался стент. Это хорошо. Теперь цель состоит в том, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается, и, надеюсь, мы сможем добиться некоторого улучшения. Возможно даже устранить часть закупорки в артериях. У меня есть пациенты, у которых, например, показатели CAC снижаются. Но самое главное — остановить ухудшение.
Чтобы понять, почему состояние ухудшается, нужно углубиться в проблему. Вы придерживаетесь кето-диеты с 2021 года, это отлично, но необходимо проверить анализы крови и убедиться, что ваша инсулинорезистентность разрешилась. Некоторым людям для этого требуется много времени. Возможно, версия кето-диеты, которой они придерживались, была не совсем подходящей или не той, что им требовалась. Иногда переход на плотоядную диету или еще более низкоуглеводную может быть уместным. Иногда что-то другое в кето-диете вызывает аутоиммунную и воспалительную реакцию, которую плотоядная диета может устранить. Но инсулинорезистентность и воспаление являются двумя основными причинами сердечных заболеваний. В связи с этим очень важно знать качество вашего холестерина. Заметьте, я не сказал, сколько у вас холестерина.
Я сказал: каково качество вашего холестерина? Это определяется с помощью расширенного липидного профиля, и очень важно найти хорошего врача, который разбирается во всем этом и может помочь вам разобраться в подобных ситуациях. Я всегда говорю, что наличие комплексной команды важно. В моей команде есть отличные коучи по здоровью, мой медбрат-практикант и я сам, но это командная работа, которая требует усилий всей команды. Я понимаю, что у некоторых людей может быть, возможно, оправданный скептицизм в отношении врачей и их рекомендаций в современном мире. Но это ситуация, когда у вас серьезное заболевание, и вы должны найти хорошего врача для совместной работы.
Вы принимаете пациентов виртуально или только лично?
Моя практика исключительно телемедицинская. Я лицензирован во всех 50 штатах, скоро получу лицензию на последний. Мы принимаем пациентов во всех 50 штатах и на международном уровне, и все это через телемедицину. Вы можете просто зайти на ifixhearts.
com, нажать кнопку «связаться» и договориться о звонке с моей командой, если вы заинтересованы в медицинском обслуживании. Спасибо. У нас сегодня первый из многих вопросов о липидах, так что, вероятно, мы увидим их много. Отвечая, возможно, вы сможете сделать некоторые обобщения. Мне понравилось в вашей книге то, что половина пациентов, которых вы оперируете по поводу ишемической болезни сердца, имеют абсолютно нормальные показатели липидов, что возвращает нас к мысли о том, что проблема заключается в воспалении и инсулинорезистентности. Лонни говорит: «Мои триглицериды — 94 (это норма), ЛПВП — 90 (что хорошо и высоко), ЛПНП — 190 (что считается высоким по результатам анализов). Мой гликированный гемоглобин A1C — 5,8 (что немного выше нормы). Я на 95% плотоядна, но все еще ем фрукты и некрахмалистые овощи. Как мне снизить холестерин и триглицериды?»
Первое, что я бы сказал, Лонни, это то, что триглицериды здесь не являются числом, которое меня больше всего беспокоит.
Это A1C 5,8, который находится в преддиабетическом диапазоне и может быть проблематичным. Я вижу много людей, у которых A1C держится около 5,7-5,8, и это не всегда является проблемой. В случае с вами я бы сначала порекомендовал использовать непрерывный монитор глюкозы. Посмотрите, что происходит с уровнем сахара в крови. Вызывают ли фрукты и некрахмалистые овощи, которые вы едите, реакцию глюкозы. Может быть, вы просто из тех людей, у кого уровень глюкозы немного повышен, скажем, около 6,1 ммоль/л (110 мг/дл), он стабилен, не скачет в течение дня, но просто держится около этой отметки. Если вы хотите снизить его, то часто решение состоит в том, чтобы есть больше жира. Иногда я вижу, что у людей, которые стройны или стали относительно стройными по сравнению с тем, какими они были раньше, и уже потеряли значительное количество веса, организм не хочет отдавать больше жировых отложений.
И если вы едите много белка, но недостаточно жира для удовлетворения своих энергетических потребностей, организм начинает использовать часть этого белка в качестве источника энергии, превращая его в глюкозу (этот процесс называется глюконеогенезом), что приведет к повышению уровня сахара в крови. Опять же, если у вас нет резких скачков, я не думаю, что это обязательно проблематичная ситуация, но если вы хотите немного снизить уровень сахара в крови, а триглицериды обычно идут рука об руку с этим и также снижаются, ответ обычно заключается в том, чтобы есть больше жира, возможно, немного сократить белок. И я бы, по крайней мере в тестовом режиме, рассмотрел бы возможность исключения фруктов и овощей и действительно придерживался бы строгого плотоядного подхода, чтобы увидеть, что произойдет. И опять же, делать все это, нося непрерывный монитор глюкозы — это лучший и наиболее эффективный способ выяснить все, потому что вы будете точно видеть, что делает ваше тело все время. Отлично.
Минни Ва, страдающая диабетом, говорит: «У меня легочная гипертензия тяжелой категории. Помимо плотоядной диеты, что я могу сделать, чтобы помочь обратить ее вспять?»
И я хочу сказать вам, доктор Оведиа, что четыре месяца назад она постоянно была на кислороде, а сейчас только на ночном кислороде, так что она уже значительно улучшилась благодаря плотоядной диете. Похоже, вы уже добиваетесь хорошего прогресса, и я бы посоветовал продолжать в том же духе. Мне бы хотелось узнать больше деталей о том, что могло вызвать легочную гипертензию. Я предполагаю, что мы уже убедились в отсутствии основной проблемы с клапанами или какой-либо механической причины, которая могла бы способствовать этому. Я считаю, что продолжение плотоядной диеты будет первоочередным пунктом в моем списке. В этой ситуации я бы рассмотрел некоторые целевые добавки, которые могут помочь, в частности, что-то, называемое оксидом азота.
Хотя вы не можете напрямую принимать оксид азота в качестве добавки, потому что это слишком нестабильная молекула, вы можете дать своему организму предшественник, необходимый для выработки большего количества оксида азота. Я бы рассмотрел этот путь. Минни сказала, что у нее было нелеченое апноэ во сне. Вы сказали «было», поэтому я предполагаю, что сейчас оно лечится, и это поможет. Это, вероятно, были бы основные вещи, о которых я бы подумал в начале. Как я уже сказал, определенно продолжайте придерживаться плотоядной диеты. Похоже, вы уже добились отличных результатов. И затем рассмотрите возможность добавления добавок-предшественников оксида азота. Я не одобряю какую-либо конкретную марку, но могу сказать, что доктор Натан Брайан является одним из лидеров в этой области науки. Недавно вышла его книга, которая, возможно, у меня где-то есть, но сейчас ее нет под рукой, и ее название содержит что-то об оксиде азота. Я забыл точное название.
У него есть продукт-добавка, который используют многие мои пациенты и который, кажется, дает неплохие результаты. Так что вот такие направления я бы указал. «Секрет оксида азота», — я вижу, кто-то написал это в чате. Да, это было бы хорошим началом. Отлично.
Как понять, когда я съел слишком много жира?
Тодд, я хотел бы услышать вашу точку зрения. Сначала это немного трудно определить, потому что, если вы новичок в плотоядной диете, у вас могут возникнуть проблемы с пищеварением. Но в конечном итоге цель состоит в том, чтобы есть жир до тех пор, пока вы перестанете ощущать его вкус, пока он вам не надоест. Но иногда проблемы с пищеварением могут возникнуть раньше. И до того, как вы достигнете этой точки, вам придется балансировать на грани того, что мы называем «катастрофическим стулом» — легкой диареей, пока ваша система не настроится и пока вы, наконец, не съедите достаточно, чтобы ваше тело больше не хотело.
Сейчас я достиг того момента, когда могу есть стейк с жиром, и он кажется мне самым вкусным, что я когда-либо ел, а затем внезапно щелкает выключатель, и я больше не хочу ни кусочка — вот тогда я знаю, что я съел достаточно жира.
Рэймонд, как вы думаете, люди могут съесть слишком много жира, когда они уже адаптировались?
Да, это так. Если вы съедите слишком много жира, вы это почувствуете. Как сказал Тодд, это будет «катастрофический жир». Могут возникнуть и другие симптомы — небольшое вздутие живота. Опять же, все дело в толерантности. У всех нас есть толерантность к жирам. Некоторые люди могут переваривать много жира, как Белла: она съест стейк рибай и пачку масла без проблем, верно? Но у некоторых даже небольшое количество жира вызывает вздутие живота. Найдите свою толерантность и экспериментируйте с ней, но не переходите ее слишком сильно. Вашу толерантность.
Доктор Оведиа, хотите что-нибудь добавить?
Я думаю, Рэй очень хорошо подметил: мы любим Беллу, но мы не все Белла. Я, например, не могу есть так, как ест Белла, и в этом нет ничего плохого. Питание — это очень индивидуальный подход, и каждый из нас должен найти свой оптимальный вариант. Это то, с чем нужно экспериментировать и, прежде всего, прислушиваться к сигналам своего тела. Да, и, на наш взгляд, большинство людей недоедают жира, а не переедают. Это, пожалуй, самая большая проблема, которую мы видим. Да, я тоже обычно это вижу. Если вы придерживаетесь плотоядной диеты, есть большая вероятность, что вы недоедаете жира. Мы думаем о плотоядной диете как о высокожировой, но на самом деле это не так, потому что она кажется высокожировой по сравнению с низкожировой «программой», которой нас всех учили на протяжении жизни. Но помните, что большая часть мяса, которое мы получаем, особенно здесь, в США, все еще сильно обрезается. И много жира срезается.
Так что даже то, что мы считаем жирным стейком рибай, вероятно, все равно будет иметь соотношение один к одному по граммам жира к граммам белка. А терапевтическая кетогенная диета, как ее первоначально описывали, предполагает соотношение не менее двух к одному, возможно, даже трех к одному по граммам жира к граммам белка. Большинство из нас даже близко к этому не подходят. Если кто-то когда-либо действительно пытался придерживаться терапевтической кетогенной диеты, это очень сложно. Вам действительно нужно есть почти чистый жир. И поэтому большинство из нас не достигают этого. Большинству из нас не нужно этого достигать, но это просто некий контекст для концепции «слишком много жира». Я встретил в своей жизни одного человека, мою бывшую коллегу по медицинскому факультету. Она ежегодно каталась на лыжах по Аляске и 30 дней питалась исключительно сливочным маслом. Сэнди говорит: «Семь недель на плотоядной диете.
У меня были желчные камни, а также боли в желчном пузыре и поджелудочной железе. Доктор настаивал на диете BRAT и рекомендовал удаление желчного пузыря. Я не хочу совершать ту же ошибку. Мне страшно. Ошибка заключалась в слишком большом количестве жира за один прием пищи. Боль была острой, длилась несколько минут, затем проходила. Боюсь, что камень застрянет в протоке.»
Желчные камни возникают не из-за жира, который мы едим. На самом деле, слишком малое потребление жира может вызвать проблемы, потому что желчному пузырю необходимо опорожняться и очищаться. Когда вы едите слишком мало жира и желчный пузырь не стимулируется, тогда и могут начаться проблемы с образованием желчных камней. А также другие проблемы, например, оксалаты, также играют роль в образовании желчных камней. Я бы хотел знать, правильно ли функционирует ваш желчный пузырь. Наличие камней само по себе не дает всей информации о желчном пузыре.
Существуют другие тесты, которые могут определить, способен ли ваш желчный пузырь хорошо сокращаться и опорожняться. Вы можете спросить своего врача об этом. Есть некоторые добавки, которые иногда помогают людям в период перехода. Обычно они не нужны на долгосрочной основе. Но опять же, если вы переходите с низкожирового рациона и вдруг вводите много жира сразу, вашему организму может потребоваться более постепенное введение, постепенное повышение уровня жира. Иногда помогают некоторые добавки. Две, которые я обычно рекомендую в этой области: вы можете приобрести добавку бычьей желчи, а также добавку под названием TUDCA (T-U-D-C-A), то есть тауроурсодезоксихолевая кислота. Эти добавки могут быть полезны при проблемах с желчным пузырем. Как я уже сказал, в данном случае я бы не спешил с удалением желчного пузыря. Возможно, попробуйте более постепенное увеличение жира и, возможно, некоторые из этих добавок, чтобы справиться с ситуацией без операции.
Дайана говорит: «Мой кальциевый индекс 800. Как я могу это исправить? Мой врач направляет меня на КТ-ангиографию.»
Отличный вопрос, Дайана. Да, 800 — это уровень, который вызывает у нас некоторое беспокойство, и я считаю, что КТ-ангиография является уместным обследованием в такой ситуации. А затем, опять же, как это исправить? Вы должны знать, что является причиной этого в первую очередь. У вас инсулинорезистентность? У вас воспаление? У вас пародонтит? У вас есть какая-либо другая экологическая причина токсичности? Например, одна из вещей, которую я все чаще вижу у своих пациентов, — это токсичность плесени, токсичность тяжелых металлов, хронические нераспознанные инфекции, такие как болезнь Лайма. Все это может способствовать сердечным заболеваниям. Проблема в том, что в традиционной системе мы действительно смотрим только на одно, и даже на это не очень хорошо. Мы думаем, что холестерин является причиной проблемы.
А я всегда говорю, что холестерин — это часть проблемы, но он не является движущей силой проблемы. Он не вызывает сердечных заболеваний. Но, опять же, изучение качества вашего холестерина может быть важным и информативным. Если у вас обычно холестерин плохого качества, то есть у вас много мелких, плотных частиц, это отражает основную проблему. Обычно, опять же, это возвращает нас к инсулинорезистентности или воспалению. Но это может направить вас в правильном направлении. К сожалению, основной подход к этому заключается в снижении холестерина с помощью фармацевтических препаратов, и это не работает так хорошо. Многие из этих людей все равно попадают на мой операционный стол и на многие другие операционные столы, и это просто не атакует правильную часть проблемы. Поэтому я думаю, что вы проходите соответствующее обследование, но вы должны как бы подталкивать своего врача. Какова первопричина? И если все, что он может сказать, это холестерин, возможно, пришло время найти другого врача.
Давайте перейдем к следующему шагу. У нее высокий индекс CAC, допустим, у нее одно поражение, не требующее какого-либо вмешательства.
Какой вид наблюдения вы бы порекомендовали для Дайаны?
Я большой сторонник серийной визуализации, поэтому мне нравится получать последующие сканирования CAC. Обычно для такого человека в моей практике это будет ежегодно, потому что, что бы мы ни решили делать — перейти на плотоядную диету, придерживаться другой формы метаболически здоровой диеты или принимать статины — что бы вы ни выбрали, я хочу знать, работает ли это. И лучший показатель, который у нас есть, — это отслеживание прогрессии коронарного кальциевого индекса. Кальциевый индекс — это низкодозовое радиационное исследование. У меня нет проблем с ежегодным его проведением для пациентов. Конечно, если вы делаете его несколько лет подряд, и он стабилен, и вы не меняете свой режим, да, вы можете увеличить интервал и делать его раз в пару лет.
Но в начале, что бы мы ни делали, я хочу знать, работает ли это. И если нет, мы должны выяснить, почему. И опять же, я вижу это, и возникает желание сказать: «О, это, должно быть, диета — вот в чем проблема». И иногда это так. Но часто это не так. И вы должны продолжать копать глубже. Как я уже сказал, я обнаружил, что у многих пациентов есть другие проблемы, не связанные с питанием, и когда мы находим эту первопричину, мы наконец можем остановить ухудшение сердечных заболеваний.
Каков был ваш самый эффективный способ переориентировать людей с уровня холестерина ЛПНП на воспаление и инсулинорезистентность? И как на это реагируют ваши коллеги?
Все сводится к пониманию и объяснению того, почему инсулинорезистентность важна, и использованию такого инструмента, как непрерывный монитор глюкозы (НМГ), чтобы показать им, что такое инсулинорезистентность. Очень показательно, когда вы видите, как ваш уровень сахара в крови резко повышается, затем падает, а потом снова повышается.
Так что НМГ — отличный инструмент. В некотором смысле, мне повезло, потому что теперь пациенты сами ищут меня из-за этого. Поэтому часто они уже убеждены, и мне остается только успокоить их, ведь традиционные врачи так сильно запугали или запрограммировали их, что холестерин — это проблема, а употребление пищевого холестерина — проблема. Теперь поймите: я без проблем заявляю, что насыщенные жиры и пищевой холестерин абсолютно, на 100% не являются причиной сердечных заболеваний. Исследования не показывают, что они способствуют сердечным заболеваниям; они никогда этого не показывали. Несмотря на то, что это миф, который укоренился в медицине, мы можем вернуться к Анселу Кису, которого часто обвиняют во многом из этого. Но если вы внимательно изучите научные работы Ансела Киса, он сам показал, что не пищевой холестерин и не пищевые насыщенные жиры вызывали проблемы.
Была, я бы сказал, некоторая неверная интерпретация данных, которые он и другие исследователи рассматривали в то время, что привело их к убеждению, что уровень холестерина в крови является проблемой. На самом деле это не так. Как я уже говорил, они являются проблемой в том смысле, что если у вас холестерин плохого качества, то это проблематично. Но просто высокий уровень холестерина не означает, что у вас есть проблема. И это то, что я трачу много времени, чтобы развеять в наши дни. Вот в чем дело. И, как я уже говорил, если вы не получаете хороших ответов от своего врача, одно из больших преимуществ, которое у нас есть сегодня и которого, возможно, не было в прошлом, это то, что у вас есть больший выбор в отношении того, кто ваш врач. У нас есть телемедицина. Вам не обязательно застревать со своими местными врачами. Теперь, конечно, ваша страховка может не покрывать это. Часто она не покрывает. Но в конечном итоге это стоящие инвестиции в ваше здоровье. Спасибо за эту информацию.
У Нины аневризма восходящей аорты 3,8 см и умеренная недостаточность митрального клапана. Индекс CAC равен нулю. Ее КТ-ангиография идеальна. Проблема в головокружении при вставании и наклонах, а также в крайней усталости.
Что ей следует сделать, чтобы улучшить состояние?
Моя рекомендация заключалась бы в том, чтобы выяснить причину этих симптомов. И, вероятно, это не связано ни с чем из того, что вы перечислили, касающегося вашего сердца. Индекс CAC равен нулю, КТ-ангиография идеальна. Это означает, что у вас нет закупорок в артериях. Ваша восходящая аорта размером 3,8 сантиметра. Это, в зависимости от вашего телосложения, может быть немного больше нормы, но не настолько, чтобы мы думали об операции или чем-то подобном. И обычно умеренная утечка митрального клапана не вызывает таких симптомов. Так что происходит что-то другое.
Возможно, у вас нейрогенная проблема, когда при вставании или наклонах ваши кровеносные сосуды не успевают за изменениями и не сужаются достаточно быстро? Это называется вазовагальным синдромом. И хотя мы все еще пытаемся выяснить точную причину, кажется, это связано с балансом нашей вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система, вы слышали о ней как о симпатической и парасимпатической, может выйти из равновесия. И почему это происходит, иногда мы точно не знаем, но, похоже, это может быть связано с некоторыми аутоиммунными процессами, воспалением, некоторыми неврологическими проблемами. Поэтому я знаю ряд пациентов, которые получили хорошие результаты от кето- и плотоядных подходов к этому. Когда мы имеем дело с неврологическими проблемами, кетоз может стать более важным. И опять же, это одно из предостережений, не предостережение, а просто одна из корректировок, которую вам, возможно, придется сделать в рамках плотоядной диеты: она не всегда является высококетогенной.
И некоторые из этих ситуаций, некоторые из неврологических ситуаций, — это ситуации, когда вы действительно хотите получить высококетогенную форму диеты на основе животных продуктов, которая будет включать, как я уже сказал, гораздо больше жира и, возможно, некоторое снижение белка. Но это те вещи, с которыми я бы экспериментировал. Посмотрите на ваш электролитный статус. Он также может играть роль в этом. Я бы хотел знать ваше артериальное давление в исходном состоянии. Падает ли оно, когда вы встаете? Вы можете сделать так называемый тест на наклонном столе в кабинете врача, когда вас кладут на стол и измеряют артериальное давление, а затем как бы ставят вас на голову и снова измеряют артериальное давление. Сейчас у нас есть отличные инструменты. Я использую один под названием BioBeat.
Это, по сути, наклейка, которую вы прикрепляете к груди, и она измеряет ваше артериальное давление, кажется, каждые три минуты в течение дня, но вы носите ее 24 часа и будете точно видеть, что происходит с вашим артериальным давлением в течение дня. Так что это может быть инструментом, который я бы использовал в такой ситуации, чтобы попытаться выяснить, что здесь происходит. Спасибо. Оливия Каселлас спрашивает: «У меня сильный зуд, я пробовала чаи для выведения оксалатов. Что еще может происходить, есть ли другие рекомендации, чтобы облегчить состояние?»
Рэймонд, вам слово. Рад, что вы попробовали чаи. Я бы действительно порекомендовал обратиться к эксперту по этому вопросу. Салли К. Нортон много говорит об оксалатах. И поверьте или нет, некоторым людям чая просто недостаточно. Он недостаточно силен. Черный чай, она на самом деле говорит о кальции, каком-то цитрате кальция, чтобы действительно помочь.
Но обязательно прочитайте ее книгу, получите хорошее представление и понимание оксалатов. И я думаю, что это, вероятно, лучшее место для начала.
У вас есть другие инструменты, которые вы рекомендуете?
Я бы также подумал о гистаминах. Гистамины могут вызывать зуд. И гистамины могут поступать из мяса, которое дольше выдерживалось, а также из некоторых видов мяса, которые могут быть более проблематичными в отношении гистамина. Таким образом, вы можете попробовать, и опять же, есть много ресурсов о подходах с низким содержанием гистамина в рамках плотоядной диеты. Вы также можете, просто в качестве теста, не на длительный срок, принять антигистаминный препарат, чтобы посмотреть, устраняет ли он зуд. И если да, то это может указывать на проблему с гистамином. А затем вам придется выяснить, как с этим работать. Мой CAC-индекс 1800, чувствую себя прекрасно, нет боли в груди или одышки. Активная работа, мне 64 года.
Что мне делать дальше, доктор Оведиа?
Это отличный вопрос. Симптомы здесь являются очень важной частью головоломки. Мы говорили ранее о КТ-ангиографии, чтобы получить более подробную информацию о том, сколько мягких бляшек у вас может быть и насколько сужены кровеносные сосуды. И я упомянул концепцию значительных закупорок. Что такое значительная закупорка, по сути, сводится к тому, насколько существенно она уменьшает количество крови, которое может пройти через нее. И есть разные способы начать это выяснять, но симптомы становятся очень важными. Если вы активны и не испытываете симптомов, это обычно указывает на то, что у вас нет закупорки, которую нужно будет лечить стентом. Тем не менее, я всегда предпочитаю получать все возможные данные, и КТ-ангиография была бы отличным инструментом в этой ситуации. И затем, опять же, выяснить, почему эта бляшка накопилась, активно ли она накапливается.
Ваш CAC-индекс 1800 – когда это было сделано? Если прошел год, я бы захотел сделать еще один и посмотреть, продолжает ли он расти, или это накопленные повреждения. У нас есть небольшая проблема в сообществе плотоядных и низкоуглеводных диет: большинство людей не слышали о CAC-сканировании, и поэтому они приходят в этот мир, и, кажется, по какой-то причине это просто не широко продвигается, хотя ситуация немного улучшается, но все еще не широко продвигается в традиционном медицинском мире. Таким образом, большинство людей делают свое первое сканирование, когда они уже придерживаются низкоуглеводной плотоядной диеты. И тогда возникает вопрос: все такие: «О, это потому, что я на низкоуглеводной плотоядной диете?» Опять же, если вы подумаете об этом логически, если вы 60 лет не были плотоядным, и год или два были плотоядным, и видите высокий CAC-индекс, это, вероятно, связано с другими 60 годами, а не с последними двумя годами. Но теперь нам предстоит поработать, чтобы разобраться в этом.
Джоанн спрашивает: «Что вы думаете об ангиограмме?»
