Это небольшое обсуждение, и оно действительно интересно, когда вы профессор общественного здравоохранения, о том, чем вы можете заниматься. По этой причине я решил поделиться информацией и кое-что рассказать. Это была частично дискуссия о том, что мы должны и не должны делать, что стало интересной темой в академической среде во время COVID. Должны ли мы заниматься только наукой или также адвокацией? Кто такой эпидемиолог? Как это связано?
Чтобы вы знали, чем я занимаюсь сейчас, за последние 10 лет мой коллега профессор Зин и я написали серию книг «Что такое жир». Мы гордимся этим. Мы активно участвуем в сообществе низкоуглеводного питания и голодания уже довольно долго. Недавно 14 специалистов в области здравоохранения и учёных основали предприятие под названием Precure, что означает «Профилактика — это лечение». Я сейчас являюсь главным научным сотрудником этой организации, а также продолжаю свою академическую деятельность.
Мы занимаемся повышением квалификации, особенно в области здравоохранения. Это включает в себя роль нутрициологов, психических тренеров и техники изменения поведения в современной медицине. Я думаю, что в Новой Зеландии нам удалось продвинуться в этом направлении. У вас в Австралии, вероятно, такая же проблема. Через 10-15 лет половина нашей рабочей силы в общей практике больше не будет существовать, так как средний возраст составляет 55 лет. Они не обязательно умрут, хотя некоторые могут, но точно не будут работать так, как сейчас. Мы не сможем их заменить, поэтому нам нужно подумать о другой модели.
Мне очень понравилось обсуждение, которое называли «быстрой медициной». Это медицина «вход-выход», и я увидел в этом сходство с фастфудом. Я не уверен, что это именно то, что вы имели в виду. Мы также ведем подкаст «Профилактика — это лечение». Я упоминаю это, потому что вся серия сейчас посвящена психическому здоровью. В частности, если вы встретили вчера доктора Мэтью Филлипса, с ним записано около 1 часа 45 минут. Это дает возможность увидеть всю глубину его знаний и его важность в области метаболического здоровья в мире.
Я также работаю в Movember в качестве главного советника по психическому здоровью для Новой Зеландии. Мне платят за адвокацию психического здоровья, что является интересной идеей — когда люди, которые хотят заниматься наукой, также выступают в роли адвокатов. У этого есть свои проблемы. На протяжении всей своей карьеры мы получали финансирование от Совета по исследованию здравоохранения Новой Зеландии, поэтому не могу слишком критично высказываться о правительстве. Хотя, в принципе, можно. У нас есть проблемы в этой области.
На данный момент мы занимаемся тем, что называем исследованием внедрения. Мы знаем, что некоторые методы работают, например, низкоуглеводные диеты, но как сделать так, чтобы они действительно работали в реальной жизни? Наш текущий эксперимент направлен на изучение того, как низкоуглеводные кетогенные диеты могут применяться в первичной медицинской помощи.
Кроме того, я участвую в проекте под названием Hope Challenge, который включает в себя плавание, велоспорт и бег от северной части острова до парламента. Это частично протест против правительства, но в основном я выступаю за серьезные изменения в нашей системе психического здоровья, о некоторых из которых я расскажу сегодня.
Начнем с политики, а затем перейдем к механизмам, науке и вероятным причинам. Это действительно интересная тема, особенно если сосредоточиться на психическом здоровье. В Австралии и Новой Зеландии за последние пару лет мы были так обеспокоены, что закрыли всю страну. Мы боялись, что система здравоохранения будет перегружена, и хотели избежать этого любой ценой, игнорируя тот факт, что она уже перегружена метаболическими заболеваниями. Однако наиболее заметной проблемой для родителей, супругов и членов общества является именно психическое здоровье.
Мы хотим убедиться, что в Соединенных Штатах это находится в правильном русле. Я не могу сказать, что у нас не будет успеха, но нас беспокоит, что мы не сможем справиться с этой ситуацией, и это вызывает у нас опасения по многим другим вопросам в стране. У нас много стресса, и мы знаем, что по всей стране люди не должны находиться в анемичном состоянии. Это настоящая проблема.
У нас много стресса, и мы понимаем, что в условиях серьезного кризиса психического здоровья становится сложнее заботиться о людях, у которых нет психических заболеваний, поскольку мы пытаемся это делать уже очень долго, и это не работает. В обеих странах уровень серьезных психических заболеваний увеличился с 5% за 10 лет, а затем за последние 10 лет он удвоился снова, согласно нашим эпидемиологическим исследованиям. Количество людей, испытывающих стресс, по какой-то причине возросло. Каждый третий из нас в какой-то момент жизни столкнется с серьезной психической проблемой, требующей лечения. У нас очень мало ресурсов в трех ключевых областях, которые можно считать важными для этого. Первая — это профилактика. Профилактика — это лечение. Научные данные это подтверждают, и мы обсудим это в следующем разделе.
В обеих странах финансирование практически отсутствует. Проблема доступа к услугам, которые действительно работают и предоставляются вовремя, почти неразрешима. Если вы знаете кого-то, кто пытался найти психолога в системе общественного здравоохранения или в частной практике, это вызывает трудности. У нас есть лишь около 20% необходимого числа специалистов, и мы не знаем, как это исправить.
Наиболее печально то, что в условиях кризиса, когда речь идет о серьезных проблемах с психическим здоровьем, наша способность предоставлять гуманное сообщество помощи отсутствует. Например, в Новой Зеландии, если вы позвоните на кризисную линию, вам могут задать вопрос: «Они пытаются покончить с собой прямо сейчас?» Если бы это было так, я бы не звонил, я бы занимался этой проблемой. Затем они могут спросить: «Вы спрашивали их, как они себя чувствуют?» И вы понимаете, что не подумали об этом. А потом вам говорят: «Если станет хуже, позвоните в полицию». Это абсурдно на всех уровнях. Кто хочет звонить в полицию? Во-первых, они не занимаются тем, чем должны, а именно предотвращением преступлений. Они плохо подготовлены к кризисам в области психического здоровья. И кто хочет вызывать полицию на своего родственника, сына или мать? Это кажется неправильным на всех уровнях.
Где мы допустили ошибку в области психического здоровья? И где мы ошиблись в обществе? Я думаю, что Мэтью Филлипс очень хорошо об этом говорил, когда упоминал, что мы, вероятно, следовали идее теории микробов до ее горького и отвратительного конца. Когда я впервые услышал о COVID, меня это заинтересовало. Мы делим планету. Но когда я начал понимать, что основные риски, связанные с этой болезнью, были метаболическими, я обрадовался, потому что подумал, что у нас наконец-то появится возможность улучшить здоровье населения. Но мы этого не сделали. Мы пошли по другому пути и следовали ему до горького конца. И этот конец оказался действительно горьким. Мы не оценили вред и пользу. То, что произошло в Мельбурне, теперь кажется почти невероятным. То же самое произошло и с психическим здоровьем.
Что касается использования антидепрессантов в качестве основного инструмента, почти 20 лет назад психолог Ирвинг Кирш начал проводить мета-анализы рандомизированных испытаний, пытаясь понять, есть ли у этого лекарства эффект, превышающий эффект плацебо, поскольку плацебо-эффект существует. Это было очень спорно в то время. Его действительно подрывали и изолировали от научного сообщества за мнение, что положительный эффект едва ли превышает эффект плацебо, и, вероятно, это не стоит того, учитывая возможный вред.
Чтобы проиллюстрировать вред от антидепрессантов для молодежи до 24 лет, в США существует предупреждение о черном ящике, так как они могут нарушать сон, вызывать суицидальные мысли и другие проблемы, которые хуже, чем просто психическое нездоровье. Это наблюдается на протяжении последних 20 лет и является одной из основных причин, по которой мы обсуждаем эту тему.
Последний мета-анализ показывает, что антидепрессанты имеют некоторый положительный эффект. Средний эффект выше плацебо составляет около 1,8 балла по шкале депрессии Гамильтона, которая имеет максимальное значение 40. Это изменение может быть полезным для некоторых людей, но не является клинически значимым. В сравнении с другими известными интервенциями, такими как вмешательство в сон, которое дает в среднем 6-балльное улучшение на той же шкале, антидепрессанты выглядят менее эффективными.
Физическая активность и фитнес также важны для здоровья. В сообществе низкоуглеводных диет следует быть осторожными, не противопоставляя физическую активность и питание. Это разные, но важные аспекты нашего здоровья. Фитнес — это медицина, как и питание. Сравнение важности правой руки и левой ноги иллюстрирует, что оба аспекта необходимы.
Недавний обзор, опубликованный в журнале Nature Medicine, охватывает мета-анализы испытаний и систематический обзор механизмов действия антидепрессантов. Он приходит к выводу, что хотя антидепрессанты, такие как СИОЗС, увеличивают уровень серотонина, они имеют мало или совсем не влияют на важные результаты и могут причинять вред. Вопрос в том, преследуем ли мы ошибочную биологическую теорию или ее вообще нет.
Другим обнадеживающим моментом является позиционное заявление Австралийского и Новозеландского колледжа психиатров, опубликованное почти год назад. Они отметили, что при легких и умеренных расстройствах, а также при тяжелой депрессии, следует сначала исчерпать возможности изменения образа жизни, прежде чем переходить к медикаментозному лечению. Это хорошая идея, основанная на доказательствах.
Проблема заключается в наличии инфраструктуры и возможности это реализовать. Поэтому мы вовлеклись в область коучинга в сфере здоровья и психического здоровья. Если вы собираетесь это делать, вам потребуется рабочая сила. Мы по-прежнему наблюдаем, что в системе быстрой медицинской помощи антидепрессанты являются основным средством первой линии. Интересно, что в Австралии есть некоторые поразительные статистические данные. Около 4% детей младше 10 лет получают лечение с помощью СИОЗС. Это число увеличивается до 10% среди подростков. С каждым десятилетием, когда вы становитесь старше, количество назначаемых антидепрессантов растет. В возрастной группе 80 лет и старше половина австралийцев принимает антидепрессанты, что очень печально и не соответствует тому, что мы знаем о здоровье и благополучии населения.
Мы изучали это довольно подробно в Новой Зеландии в рамках нашей работы по благополучию. С 20 лет и до самой смерти ваше благополучие, счастье и удовлетворенность жизнью улучшаются. Это хорошая новость, когда вы становитесь старше. Все стареют, так что у вас есть на что надеяться. Однако есть одно исключение: когда у вас появляются дети, ваше благополучие резко падает. Но хорошая новость в том, что когда они покидают дом, ваше благополучие возрастает и становится выше, чем у тех, кто никогда не имел детей, и остается на этом уровне до конца жизни.
Теперь давайте поговорим о пище и настроении. Я хочу обсудить диету. Доктор Кан, вы хотите что-то сказать? У меня есть хороший вопрос, чтобы задать его в нужный момент. Мы находимся на конференции по низким углеродным выбросам, так что давайте посмотрим, к чему это приведет. Во-первых, вот несколько фотографий. Мы проводили исследования питания в пятом и шестом классах. Дети собирали свои обеды в школу, помещали их в коробки и фотографировали. Это обеды двух детей. Мы провели несколько сотен таких исследований. Хотя это ужасно, но это типично.. Около 70% содержимого ланчбоксов наших детей — это то, что мы называем ультраобработанной пищей. На мой взгляд, то, что меняется в зависимости от социально-экономического статуса, — это не качество пищи, а мусор на упаковке. В ней есть овощи и чипсы, но, если посмотреть состав, там всего 2% непонятно чего. Но это все равно чипсы. Это та пищевая среда, в которой мы работаем.
Что касается пищи и настроения, мы слышали об этом на конференции, что обнадеживает, но я почти никогда не слышу обсуждений о простой реактивной гипогликемии. Если вы хотите оказать наибольшее влияние на настроение и благополучие, то, по моим оценкам, около 50% нашего населения большую часть жизни находится в состоянии реактивной гипогликемии. Вы съедаете углеводный, сладкий завтрак, и уровень сахара в крови поднимается.
Ваш уровень инсулина повышается и остается высоким дольше, что приводит к переизбытку. В результате у вас наблюдается падение уровня сахара в крови. Это может вызвать гипогликемию. В зависимости от вашего состояния, вы можете просто чувствовать голод или злиться, или испытывать сочетание обоих состояний. Это важно учитывать, когда мы говорим о психическом здоровье и питании. Простым решением может быть омлет на завтрак или вообще отказ от определенных продуктов.
Существует также идея зависимости. Не все становятся зависимыми от пищи, как и не все, кто принимает метамфетамин, становятся зависимыми. Однако есть убедительные доказательства того, что многие из нас подвержены зависимости от веществ, активирующих дофаминовую систему. Сахар и крахмал попадают в ту же категорию по этой причине.
Интересные исследования проводит Фелис Джакер в рамках исследования SMILES, которое показывает, что улучшение качества питания, например, переход на средиземноморскую диету, может положительно сказаться на настроении. Однако в таких исследованиях есть свои проблемы, так как результаты зависят от самооценки участников. Если вы случайно попадаете в такие исследования, важно, чтобы вмешательства были сопоставимыми по интенсивности и чтобы сравнивались разные диеты.
Если вы не знакомы с Джулией Ракладж, рекомендую узнать о ней. Она профессор психологии в Университете Кентербери в Крайстчерче и занимается так называемой нутриционной психологией. Ее исследования сосредоточены на микроэлементах в рационе. Она проводит тщательные рандомизированные испытания, в которых не дает диетических рекомендаций, но использует высокие дозы микроэлементов. Эти дозы безопасны и не вызывают побочных эффектов, при этом основное внимание уделяется здоровью пациента. Это действительно важное исследование. Спасибо.
Сосредоточившись в основном на молодежи, ее работа с жертвами травм, пережившими землетрясения и наводнения, а также с выжившими после стрельбы в мечетях в Крайстчерче показывает значительные преимущества доступности микроэлементов, особенно у подростков. Можно ли улучшить их рацион? Да, это важный момент. Я постоянно спрашиваю Джулию, почему она этого не делает, и сейчас мы начинаем работать над этим с одним студентом. Но ее позиция заключается в том, что для демонстрации влияния питания на психологию необходимо провести контролируемое плацебо-исследование, чтобы это воспринимали всерьез. Это и есть ее работа, и это определенно стоит обдумать.
Мы также слышали о роли кетогенной диеты, голодания и их влиянии на настроение. Я думаю, что эти темы все еще требуют более глубокого и качественного изучения. Однако, похоже, что кетогенные диеты и голодание являются хорошими и правдоподобными способами улучшения психического здоровья.
Теперь я хочу рассказать о том, чем занимался последние два года. Как вы говорите, вы сидите дома с COVID. Я не был настроен на ремонт дома, поэтому углубился в изучение глутамата. Это действительно интересно и может быть полезно для сообщества, придерживающегося низкоуглеводной диеты. Я думаю, это дает более простое и правдоподобное объяснение широкого спектра неврологических проблем, с которыми мы сталкиваемся.
Я хочу познакомить вас с понятием глутаматной эксайтотоксичности. Честно говоря, я никогда не слышал об этом, пока одна из моих аспиранток, Крисси, изучающая психическое здоровье подростков, не сказала, что все дело в глутаматной эксайтотоксичности. Я был в недоумении. Она объяснила, что глутамат — это самый распространенный нейротрансмиттер в мозге, который составляет почти все нейротрансмиттеры. Мне стало интересно, как это работает. Я подумал, что изучал это, но не слышал о таком.
Я действительно написал статью на эту тему. Если вам интересно, вы можете найти ее на сайте PreQ или просто ввести «Грант Шофилд глутаматная эксайтотоксичность». Это может показаться неуместным, но это правда, особенно когда мы говорим о психическом здоровье.
Что касается темы, я всегда думал о плохом метаболическом здоровье в контексте взаимодействия окислительного стресса, воспаления и гликации. Эти факторы взаимосвязаны: высокий уровень сахара в крови приводит к гликации, когда молекула углевода, такая как глюкоза, прикрепляется к белкам в организме.
Гликация сама по себе является воспалительным процессом. Более воспалительная среда означает, что при сжигании сахара возникает реакция с образованием активных форм кислорода и окислительного стресса. Одно влияет на другое. Высокий уровень инсулина вызывает все эти процессы и стресс. Мы рассматриваем это в контексте психического здоровья. Если говорить о более простой теории, то это становится четырехсторонним процессом, где добавляется эксайтотоксичность, и все это взаимосвязано.
Что происходит в нейронах? Интересно подумать о том, как работает мозг. Вы знаете о клетках мозга, нейронах, о синапсах и синаптической щели. Хотя существует электрическая передача, также происходит химическая передача через эти щели. Мы много слышим о дофамине в системе вознаграждения и предполагаем, что он больше связан с мотивацией, чем с вознаграждением. Дофамин связан с серотонином и настроением, а также с другими модулирующими нейротрансмиттерами. Но на самом деле два самых важных и распространенных нейротрансмиттера — это глутамат, который является возбуждающим нейротрансмиттером, и ГАМК, который является тормозным. Глутамат вызывает потенциалы действия, обучение и долговременную потенциацию. Он активно работает, когда активируется симпатическая нервная система, то есть в ситуациях «борьбы или бегства». Однако его действие всегда тонко регулируется ГАМК. Существуют системы возбуждения и торможения, которые настраивают друг друга. Гомеостаз между этими двумя нейротрансмиттерами, на мой взгляд, критически важен для нашего здоровья, психического здоровья и нормального функционирования мозга. Так же, как гомеостаз инсулина и глюкозы важен для нашего метаболического здоровья, этот гомеостаз также имеет значение.
Что происходит? Активируется нейрон, который выделяет глутамат. Он связывается с рецепторами. Если это срабатывает, то активируется потенциал действия в следующем нейроне. Эта активация критически важна для обучения, и мы называем это долговременной потенциацией. Это нормально, так работает система. Проблема в том, что глутамат перерабатывается в другое аминокислотное соединение — глутамин — поддерживающими клетками, астроцитами и глией. Однако может произойти избыток глутамата, например, из-за хронического стресса, когда симпатическая нервная система постоянно активируется. В результате рецепторы не справляются с нагрузкой, они становятся чрезмерно активными и начинают снижать свою активность, чтобы не перегружаться. Это приводит к выбросу кальция в следующем нейроне, что может быстро усложнить ситуацию. Проблема в том, что это приводит к повреждению митохондрий, образованию реактивных форм кислорода и, в конечном итоге, к гибели нейронов. В то же время избыточный глутамат может просачиваться из синаптической щели в общее пространство мозга, и обе эти ситуации имеют свои проблемы.
Если вы посмотрите на это, то станет понятно, что ситуация гораздо сложнее, чем кажется, и никто не знает, что на самом деле происходит. Но, в общем, дело сводится к следующему: глутамат токсичен в мозге и становится особенно опасным, когда чрезмерно активирует кальциевые каналы в соседних нейронах. Это проблема, потому что такие нейроны погибают. У них в 12,000 раз больше глутамата внутри, чем снаружи. Когда они умирают, глутамат выливается наружу, что создает негативную обратную связь, приводящую к эксайтотоксичности. Когда один нейрон повреждается и умирает, он выделяет глутамат, который убивает другие нейроны, и так продолжается.
Существует теория эксайтотоксичности глутамата, которая подтверждается в литературе и касается практически всех неврологических расстройств. Я недавно изучал болезнь Хантингтона и рассеянный склероз, и мы с Мэтью Филлипсом обсудили это.
Я хочу рассмотреть два аспекта. Первый — это базовая нейротравма, например, легкая травма головы. Вы можете удариться головой, когда, например, лазите по лестнице или катаетесь на самокате. Это приводит к повреждению мозговых клеток, и умирающие нейроны начинают выделять глутамат. В результате симптомы ухудшаются со временем, и возникает спираль ухудшения состояния.
Второй аспект — это хронический стресс, который приводит к постоянной активации нервной системы. Глутамат продолжает выделяться, и возникает аналогичная проблема, но с другой механикой. Даже одно психологическое травмирующее событие может вызвать достаточное количество глутамата, чтобы начать процесс гибели мозговых клеток.
Это две основные проблемы, и это правдоподобные механизмы. Но когда вы начинаете изучать литературу, это становится особенно интересно.
Существует множество методов лечения, которые, похоже, эффективны для психического здоровья и благополучия при различных неврологических проблемах. Например, холодовая терапия. Есть хорошие исследования, касающиеся тревожности. Люди, которые практиковали погружение в холодную воду, могут обнаружить, что это очень эффективно. Один из возможных механизмов заключается в том, что воздействие холода помогает легче удалять глутамат. В больнице на Северном берегу, где я живу, при ишемии из-за сердечного приступа или неонатальной гипоксии действительно вызывают гипотермию и вводят магний внутривенно. Это, похоже, приносит пользу, так как снижает уровень глутамата.
Какую роль играет магний? Он является антагонистом NMDA-рецепторов и помогает рецепторам глутамата быть более чувствительными и быстрее удалять глутамат. Интересно, что у женщин уровень глутамата удаляется гораздо эффективнее, когда уровень эстрогена высок. Это позволяет предсказывать изменения настроения в зависимости от менструального цикла. Изменения настроения соответствуют изменениям уровня эстрогена. Когда вы начинаете их измерять, изменения глутамата также наблюдаются. То же самое касается неврологических симптомов в период перименопаузы и менопаузы, когда уровень эстрогена начинает снижаться, что может приводить к таким состояниям, как «мозговой туман».
Дыхание, особенно носом, активирующее парасимпатическую систему, является очень эффективной стратегией. Ожирение и лептин — это важные темы, но сейчас не будем углубляться в них. Сон, особенно фаза глубокого сна, играет ключевую роль в противовоспалительных процессах в мозге и в активации глимфатической системы. Мы знаем, что сон очень важен для удаления глутамата. Физическая активность также полезна: глутамат может использоваться как топливо в митохондриях во время упражнений, что является положительным моментом. Это также снижает воспаление, окислительный стресс и уровень глутамата.
Если ваш мозг воспален, удаление глутамата затрудняется. Снижение воспаления позволяет более эффективно удалять глутамат. Я считаю, что основное влияние воспаления на неврологическое здоровье заключается в вашей способности удалять глутамат. Поэтому можно ожидать, что лечение нестероидными противовоспалительными средствами будет иметь положительный эффект при неврологических заболеваниях.
Итак, можно ожидать, что лечение нестероидными противовоспалительными средствами окажет положительное влияние на неврологические состояния, такие как депрессия. Исследования показывают, что существуют рандомизированные испытания, и проведены мета-анализы, которые подтверждают антидепрессивный эффект нестероидных противовоспалительных средств. Однако этот эффект неустойчив, и длительное применение может вызвать другие проблемы. Тем не менее, эффект лучше, чем у антидепрессантов. Это интересно, поскольку все, что обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, также оказывает влияние.
Важно отметить, что все, что антагонизирует этот рецептор, имеет значение. Например, кетамин и анальгетики представляют собой интересные препараты. Кетамин является антагонистом NMDA-рецептора и оказывает глубокое воздействие на трудноизлечимую тяжелую депрессию. Хотя эффект временный, он почти мгновенный и может длиться несколько недель. В случае хронической боли, даже небольшие дозы кетамина могут значительно облегчить состояние, устраняя около 50% трудноизлечимой хронической боли.
Некоторые галлюциногены, включая псилоцибин, также действуют как антагонисты этого рецептора и имеют другие неврологические эффекты. Алкоголь интересен тем, что он повышает уровень ГАМК. Если вы хотите понять, каково это — иметь высокий уровень ГАМК, выпейте. Вы почувствуете спокойствие, но, к сожалению, алкоголь ухудшает качество и количество сна и разрушает способность мозга к восстановлению. В целом, влияние алкоголя на глутамат, вероятно, негативное.
Креатин также имеет случайный эффект, хотя причины этого неизвестны. Теперь давайте поговорим о том, что нас больше всего интересует, — о голодании. Голодание быстро возвращает уровень глутамата к норме, и на это есть достаточно убедительные доказательства. Одним из основных преимуществ для психического здоровья и ясности ума является способность снижать уровень глутамата и восстанавливать нормальный баланс ГАМК и глутамата. Кетоны непосредственно удаляют глутамат, и без них это сделать сложно. Это еще одна причина, почему физические упражнения полезны — они способствуют выработке большего количества кетонов, особенно во время тренировок в зоне 2, которые я рекомендую. Не хочу сказать, что высокоинтенсивные тренировки не важны, но оба типа тренировок имеют значение.
Глюкоза, из-за своих косвенных эффектов, связанных с про-воспалительными, про-окислительными и про-гликативными процессами в мозге, затрудняет удаление глутамата. Давайте подробнее обсудим инсулин, это действительно очень интересно.
Я только начинаю разбираться в этом вопросе. Это действительно меняет представление об инсулине, поскольку мы привыкли рассматривать его в первую очередь как гормон, отвечающий за утилизацию глюкозы. Это важная его функция: он активирует рецепторы GLUT2 и GLUT4, что позволяет клеткам поглощать глюкозу. Мы часто считали, что инсулин не важен для мозга, так как глиальные клетки, астроциты и нейроны не зависят от инсулина. Рецепторы GLUT1 и GLUT3 не требуют инсулина для проникновения в мозг.
Когда вы долго голодали и затем выпили сладкий напиток, глюкоза попадает в мозг без участия инсулина. Это интересный момент: организм приоритизирует глюкозу как основной источник энергии. Мозг получает первую порцию топлива именно таким образом. Однако есть интересный факт: каждая нейронная клетка имеет рецептор инсулина. Для чего он нужен, если не для утилизации глюкозы? Оказывается, инсулин играет огромную роль в насыщении, нейропластичности и обучении. Без него невозможно учиться. Вся наша нейропластичность, которая связана с благополучием, зависит от инсулина.
Но происходит нечто интересное, когда у вас гиперинсулинемия. Это противоположно тому, что можно было бы ожидать. У вас высокий уровень инсулина в сыворотке, и этот инсулин может пересекать гематоэнцефалический барьер, но для этого ему нужны транспортные белки. Инсулин — это большой пептид, и его транспортёры легко насыщаются и теряют свою нормальную функцию. Парадокс в том, что при гиперинсулинемии уровень инсулина в мозге низкий.
Почему это происходит и почему это важно? У вас меньше нейропластичности и способности выполнять нормальные нейрологические процессы из-за низкого уровня инсулина, а не высокого. Инсулин критически важен для удаления глутамата, и эта гомеостазис сильно нарушен. Я всегда задавался вопросом: как же так, что у человека с болезнью Альцгеймера, страдающего от гиперинсулинемии, назальный спрей с инсулином временно облегчает симптомы? Это способ доставки инсулина. Но это не просто инсулин для мозга, потому что в мозге вы находитесь в состоянии низкого уровня инсулина. Мозг действительно производит небольшое количество инсулина, но это ничто по сравнению с тем, что вырабатывает поджелудочная железа и что может пересекать гематоэнцефалический барьер. Инсулин важен, но по совершенно другой причине в мозге.
Нам нужно больше этого, а не меньше, но, с другой стороны, наличие гиперинсулинемии и инсулинорезистентности при стандартной американской диете означает, что в мозге недостаточно инсулина. Разве это не удивительно? Это действительно очень интересно.
Наконец, я хотел бы закончить идеей о диетическом глутамате. Вы можете есть этот продукт, и что он делает? На первый взгляд, ничего, потому что глутамат, как вы думаете о MSG, не должен пересекать гематоэнцефалический барьер. Однако он каким-то образом это делает, потому что при наличии синдрома «протекающего кишечника» существует также и «протекающий мозг». Если у вас есть «протекающий кишечник», то, к сожалению, другие вещества, не инсулин, могут проходить через эту проницаемость, и одно из таких веществ — глутамат в пище.
Я беседовал с Кэтлин Хоутон, которая является нутрициологом в Вашингтоне, и её идея низкоглутаматной диеты действительно интересна. Она не придерживается низкоуглеводной или кето-диеты, но избегание некоторых продуктов важно. Когда вы начинаете смотреть на её списки продуктов, которые нужно избегать, сторонники растительной диеты будут этому рады, потому что там практически все эти продукты. В итоге получается довольно ограниченная низкоуглеводная, кето-диета с акцентом только на некоторые овощи.
Искусственные подсластители, как вы заметите, не имеют отношения к глутамату, но они увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, что может быть другой проблемой. Она наблюдает довольно хорошие результаты, по крайней мере, в случае хронической боли, но нужно провести больше исследований. Низкоглутаматная диета может решить некоторые проблемы для некоторых людей и, на мой взгляд, соответствует тому, что мы делаем в этом сообществе последние десять лет.
В заключение, я действительно сторонник этой горметической медицины, о которой я говорил. Все эти вещи помогают нам вернуться к нормальной гомеостазе. Это помогает нам как индивидуумам, и нашему виду, честно говоря, нужно быть более устойчивым. Я думаю, что эта схема самоочевидна, и нам нужно этого избегать.
Что мы можем сделать? Я буду участвовать в выборах в Новой Зеландии, и вы только что провели свои, но когда я думал о государственной политике для улучшения нашего положения, будь то метаболическое здоровье или его подкатегория, которую мы можем рассматривать как психическое здоровье или здоровье мозга, я думаю, что нам нужно начать как обществу активно инвестировать в эти три столпа. Профилактика — это лечение, что совершенно очевидно.
Реальность такова, что мы едва ли инвестируем в это, и когда мы это делаем, мы называем вещи, которые не являются профилактикой, профилактикой. Скрининг на рак кишечника и рак груди может быть важным, но это не профилактика, это выявление болезни. Настоящая профилактика — это то, что нам нужно изменить и принять как общество.
Развитие нашей рабочей силы не может продолжаться в текущей системе, и именно поэтому я так активно занимаюсь коучингом в области здоровья, психического здоровья и питания. Не нужно идти в университет и учиться девять лет, чтобы стать психологом. Я это делал, и все равно не знал, что такое глутамат. Возможно, я пропустил те дни, когда говорили о том, как делать что-то полезное, но на самом деле я не узнал много, и думаю, что это можно сделать гораздо быстрее и эффективнее вне университетского сектора. Я все еще работаю в университете, но считаю, что высшее образование должно измениться.
Наша полная некомпетентность за последние три года, если это не очевидно, что мы полностью сломаны, то что тогда? И, наконец, если вы член общества, вы, вероятно, понимаете. Я только что был на Гавайях, это было здорово, весело, но это не жизнь. Жизнь — это смысл и цель, и для большинства из нас этот смысл заключается в том, чтобы оставить мир в лучшем состоянии. Часть этого, как члена общества, — заботиться о людях, которым это нужно, и это должна быть такая забота, которая действительно работает. Особенно в области психического здоровья это кажется особенно извращенным.
В Новой Зеландии самый высокий уровень самоубийств среди молодежи в мире. Мы были когда-то богатой страной, а теперь не являемся таковой. Австралия все еще богатая страна, это правда? В некотором смысле. Но куда еще вы могли бы направить свои ресурсы, как не на то, чтобы действовать с человечностью по отношению к людям и вызывать полицию на своего сына или что-то в этом роде? Это кажется неправильным на каждом уровне. Мы можем сделать лучше. Спасибо большое, и жду с нетерпением.
