Я аспирант Университета Ла Троба, работаю в исследовательском проекте «Победить диабет». Мы изучаем влияние цифрового приложения для низкоуглеводной диеты на людей с диабетом 2 типа, уделяя особое внимание гликемическому контролю и показателям здоровья. По данным организации Diabetes Australia, значительную часть случаев диабета 2 типа можно предотвратить или отсрочить с помощью изменения образа жизни. В 2021 году они опубликовали заявление о том, что ремиссия диабета 2 типа может быть достигнута с помощью низкоуглеводной кетогенной диеты.
Ремиссия означает поддержание уровня HbA1c ниже 6,5 % в течение как минимум трех месяцев без применения лекарств от диабета. Исследования показывают, что низкоуглеводные диеты более эффективны для достижения ремиссии, чем диеты с низким содержанием жиров, а раннее вмешательство приводит к более высоким показателям ремиссии. С широким распространением смартфонов и интернета было разработано множество приложений, помогающих управлять хроническими заболеваниями, в том числе диабетом 2 типа. Исследование моего научного руководителя показало, что люди, использующие цифровые инструменты здравоохранения, лучше контролируют гликемию.
Наше исследование изучает сочетание приложения для низкоуглеводной диеты и его влияние на клинические результаты у людей с диабетом 2 типа в долгосрочной перспективе. Исследование проводится дистанционно с помощью системы Research Darcha Capture Университета Ла Троба, что позволяет нам набирать участников со всей Австралии по направлению врачей общей практики. Врачи общей практики играют важную роль в нашем исследовании, поскольку мы используем данные, уже собранные в ходе обычного мониторинга диабета 2 типа. Участники получают доступ к программе Defeat Diabetes Program, доступной через приложение для смартфона и веб-сайт, и мы отслеживаем их гликемический контроль в течение примерно одного года в соответствии с рекомендациями RACGP.
Чтобы оценить влияние вмешательства на здоровье участников, в каждой точке мониторинга заполнялись валидированные опросники. Исследователи также отслеживали изменения в рационе питания в соответствии с рекомендациями Defeat Diabetes. Важнейшую роль сыграли врачи общей практики (ВОП), которые направляли пациентов, измеряли клинические результаты и предоставляли данные о состоянии здоровья. Набор пациентов проходил в два этапа: заручались поддержкой врачей общей практики, а затем набирали пациентов. Исследование получило аккредитацию на непрерывное профессиональное развитие (CPD) от Королевского австралийского колледжа врачей общей практики (RACGP), что позволило разместить рекламу на домашней странице CPD. Сети практических исследований и университетские медицинские школы также рекламировали исследование среди врачей общей практики.
Один из врачей общей практики, доктор Арви Чарлтон, поделился информацией об исследовании в группах Facebook, посвященных врачам общей практики, что вызвало значительный интерес. Поддерживающим врачам общей практики была предоставлена информация об исследовании и медицинские рекомендации, особенно в отношении управления низкоуглеводной диетой при диабете 2 типа и необходимой корректировки медикаментов. Исследование поддержали 154 врача общей практики, что превысило первоначальную цель в 50 человек. После подписания письма поддержки, подтверждающего понимание требований исследования, врачи общей практики получили памятки для пациентов с информацией об исследовании, критериях включения и исключения, а также контрольный список исходных данных.
Критериями включения были уровень HbA1c ≥ 6,5 % и доступ к смартфону/интернету. Критерии исключения включали использование инсулина или ингибитора SGLT2 с инсулином натощак < 10, что связано с необходимостью специализированного ведения и мониторинга, выходящего за рамки исследования. После получения согласия и исходных данных пациенты получали доступ к программе Defeat Diabetes – цифровому приложению, предлагающему обучение низкоуглеводной диете для лечения диабета 2 типа, ресурсы, поддержку коллег через группу в социальной сети и ежемесячные вебинары.
Опубликован протокол исследования с подробным описанием набора, сбора данных и последующего наблюдения, а также систематический обзор литературы, на основе которого было разработано исследование. Исследование было посвящено цифровым медицинским приложениям для профилактики и лечения диабета 2 типа. В когорте участников было больше женщин, чем мужчин, средний возраст – 58 лет, начальный уровень HbA1c – 7,7 %. Многие участники имели ранее существовавшие или сопутствующие медицинские заболевания. Основные результаты через шесть месяцев:
- Уровень HbA1c снизился на 1 % в течение трех месяцев и остался на этом уровне в течение шести месяцев, что свидетельствует об улучшении гликемического контроля как у мужчин, так и у женщин.
- Окружность талии и ИМТ уменьшились, что свидетельствует о снижении веса.
- Систолическое артериальное давление улучшилось через три месяца, но снизилось через шесть месяцев, в основном у женщин. Диастолическое артериальное давление также улучшилось.
- 51 % из 91 участника с данными за шесть месяцев снизили уровень HbA1c до уровня ниже 6,5 %. Тринадцать участников достигли уровня HbA1c ниже 6,5 %, не принимая при этом никаких лекарств от диабета. Все участники начали исследование с уровнем HbA1c 6,5 % или выше.
- Некоторые участники прекратили прием лекарств от диабета, у многих были снижены дозы, а у других увеличены или добавлены новые препараты.
Шкала здоровья начинается с нуля, представляя собой наихудшее возможное состояние здоровья. Измерения уровня сахара в крови показали, что у пятилетнего ребенка уровень сахара в крови был выше, чем у четырехлетнего. Показатели качества жизни значительно улучшились на исходном уровне и в последующие промежутки времени. Опросник дистресса при диабете (краткая версия опросника проблемных зон при диабете) показал снижение уровня дистресса с течением времени. Опросник по шкале самоконтроля диабета показал улучшение самооценки.
Качество сна, оцениваемое с помощью Питтсбургского индекса качества сна, в течение первого года не показало значительных улучшений. Оценка программы через шесть месяцев показала высокую удовлетворенность участников и продолжение использования ресурсов. У большинства участников наблюдалось значительное улучшение показателей HbA1c и других показателей здоровья, а у некоторых из них была достигнута ремиссия диабета 2 типа.
Были выявлены следующие основные препятствия:
- Жизненный и внешний стресс, влияющий на изменение образа жизни
- Сложная пищевая среда, особенно в больницах
- Ограниченная осведомленность врачей общей практики о низкоуглеводном лечении диабета 2 типа.
Последние достижения включают:
- Публикация медицинских рекомендаций, соавтором которых является доктор Лори Лоулесс-Смит.
- Создание Австралазийского общества метаболического здоровья.
Основные результаты:
- Улучшение показателей HbA1c и гликемического контроля
- Улучшение систолического артериального давления у мужчин
- Улучшение диастолического артериального давления, веса, окружности талии и индекса массы тела у всех участников
- Улучшение качества жизни, снижение дистресса и повышение самооценки
- Сохранение приверженности потреблению углеводов в течение 3-6 месяцев
Оценка программы показала удовлетворенность участников и постоянное использование ресурсов, что свидетельствует об ее полезности. Роберт, обеспокоенный ухудшением состояния при диабете 2 типа, несмотря на соблюдение рекомендаций, присоединился к исследованию в надежде сократить прием лекарств. В его семье есть большая предрасположенность к этому заболеванию. На исходном уровне уровень HbA1c Роберта составлял 8,8. Он принимал два препарата от диабета, один из которых был отменен после начала программы. Его среднее потребление углеводов составляло 188 граммов.
Важно, что в исследовании подчеркивается роль врачей общей практики в назначении некоторых лекарств при начале низкоуглеводной диеты. Через три месяца HbA1c Роберта снизился до 6,8, он похудел, а окружность его талии уменьшилась. Его потребление углеводов значительно снизилось, что соответствует рекомендациям программы. Через шесть месяцев уровень HbA1c еще больше снизился до 5,9. Соотношение триглицеридов и ЛПВП улучшилось, кровяное давление снизилось, а прием лекарств сократился до 1000 миллиграммов метформина. Потребление углеводов оставалось неизменно низким. Несмотря на то, что данные записи питания не идеальны, общее потребление энергии Робертом оставалось относительно стабильным на протяжении всего исследования.
