Доктор Кинберри обращается к людям с диабетом и их близким. Он напоминает, что множество исследований показало: чем ниже показатель A1C, тем меньше риск осложнений, независимо от того, первый это тип диабета или второй. Однако в «Нью-Йорк таймс» вышла статья «Почему пожилым людям, возможно, не стоит так внимательно следить за уровнем сахара».
Автор утверждает, что строгий контроль с возрастом приносит меньше пользы и повышает вероятность гипогликемии.
Зачем же тогда публиковать материал, который советует расслабиться?
В подзаголовке говорится, что интенсивная терапия увеличивает количество эпизодов низкого сахара, но многие пациенты этого «не поняли». Гипогликемией называют уровень ниже 70 мг/дл. Доктор напоминает, что показатель 70 вполне приемлем, беспокоиться стоит, когда он падает ниже 60. В статье об этом различии не сказано.
Гипогликемия действительно чаще случается у людей, которые долго живут с диабетом. Врач и терапевт упомянутой пациентки боятся падения сахара, потому советуют держать A1C выше 7 %. Доктор Кинберри считает, что такое решение продиктовано опытом медикаментозной терапии: ещё в 2008 году исследование ACCORD показало опасность агрессивного применения инсулина и сульфонилмочевины. Тогда лекарства резко снижали сахар и провоцировали тяжёлые гипогликемии. Сегодня ситуация изменилась.
Миллионы людей используют низкоуглеводный, кетогенный или даже полностью мясной рацион, чтобы полностью контролировать диабет 1 типа или полностью обратить диабет 2 типа без лекарств. При столь минимальном использовании инсулина риск гипогликемии резко падает. Об этом в статье не сказано ни слова, хотя «смотреть за питанием» автор всё-таки советует.
Почему самый исследованный способ питания для контроля диабета даже не упомянут?
Кетогенное направление изучали чаще любых других диетических стратегий: оно снижает потребность в инсулине у диабетиков 1 типа на 50–80 %, а при диабете 2 типа позволяет полностью отказаться от медикаментов.
Гипогликемия в подобных условиях возникает лишь тогда, когда человек получает слишком много лекарств и одновременно ест углеводы. Пациентка из статьи усомнилась в рекомендации повысить A1C и назвала её «чепухой». Доктор соглашается: нормальный сахар всегда полезен. Но автор материала делает вывод, что для людей за 70 риск гипогликемии перевешивает пользу нормального A1C. Такая логика справедлива лишь при старом подходе, где основной инструмент — инсулин и сульфонилмочевина. С низкоуглеводным питанием этот риск просто исчезает. Американское гериатрическое общество предлагает держать A1C от 7,5 до 8 %.
Разве человек в 75 уже готов «ложиться в деревянный ящик» и смириться с риском ампутаций, потери зрения или диализа?
A1C на уровне 7,5–8 увеличивает вероятность осложнений в десять раз по сравнению с уровнем ниже 5,7. На очень низкоуглеводной диете можно безопасно достичь именно таких показателей без лекарств и вернуть риск к уровню обычного населения.
Кто бы отказался продлить жизнь на десять лет, если при этом здоровье сохранится?
Когда врачи говорят о «деинтенсификации», то есть снижении доз или отмене препаратов, это имеет смысл только при переходе на рацион с крайне низким содержанием углеводов. Иначе человек по-прежнему вынужден сочетать лекарства с большим количеством углеводов и сталкивается либо с высоким сахаром, либо с гипогликемиями. Доктор подчёркивает: крупные продовольственные и фармацевтические компании заинтересованы, чтобы люди продолжали есть много углеводов и покупать препараты.
Отсюда сообщения о том, что A1C 7,5 «нормален», а достаточно лишь «следить за питанием» без уточнений. Ассоциации диабета получают миллионы долларов от индустрии, что создаёт противоречивые рекомендации: с одной стороны призывают снижать A1C, с другой — советуют зерновые, фрукты и соки, при которых этого попросту не добиться без препаратов. Итог прост: низкоуглеводный, кетогенный или мясной рацион позволяет людям с диабетом 2 типа полностью отказаться от лекарств, а диабетикам 1 типа — сократить дозы инсулина больше чем наполовину. Гипогликемия перестаёт быть угрозой, A1C становится нормальным, а риск осложнений возвращается к показателям здорового человека.
