У людей с инсулинорезистентностью обычно повышенный уровень инсулина в течение дня. Их инсулин не снижается так низко, как должен, и постоянно скачет из-за частого употребления сладких и крахмалистых закусок. Такая гиперинсулинемия, являющаяся следствием инсулинорезистентности, может стать и ее причиной, создавая порочный круг, который со временем усугубляется. С инсулинорезистентностью можно бороться как с помощью лекарств, так и с помощью диетических мероприятий, причем последние особенно эффективны. Антидиабетические препараты направлены на улучшение метаболического здоровья. Метформин, широко распространенный и доступный препарат, лишь наполовину эффективнее даже скромных изменений образа жизни. Основное действие метформина заключается в том, что он является митохондриальным ядом, непосредственно препятствующим способности митохондрий, особенно в мышцах, вырабатывать энергию. Это может иметь пагубные последствия. В одном из исследований было обнаружено, что метформин отменяет эффект от физических упражнений на митохондрии и чувствительность к инсулину. Это вызывает опасения по поводу использования препарата, который сводит на нет положительный эффект от физических упражнений. Ингибиторы SGLT1 и SGLT2 – еще один класс препаратов. SGLT1 переносит глюкозу из кишечника в кровь, а SGLT2 – из почек обратно в кровь. Препараты блокируют эти транспортеры, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови за счет предотвращения всасывания или увеличения выведения с мочой.
В чем разница между инсулиночувствительными и инсулинорезистентными людьми?
У людей, чувствительных к инсулину, инсулин реагирует нормально, в то время как у инсулинорезистентных людей уровень инсулина повышен, не падает так низко и часто подскакивает.
Как гиперинсулинемия превращается в порочный круг?
Гиперинсулинемия, являющаяся следствием инсулинорезистентности, также способствует дальнейшему развитию инсулинорезистентности, создавая цикл, который со временем усугубляется.
Каковы основные способы коррекции инсулинорезистентности?
Основными способами коррекции инсулинорезистентности являются лекарственные препараты и диета.
Что такое метформин и каков его основной механизм действия?
Метформин – это распространенный противодиабетический препарат, который действует как митохондриальный яд, нарушая выработку энергии в клетках.
Каков эффект от сочетания метформина с физическими упражнениями?
Исследование показало, что метформин отменяет митохондриальное и инсулиносенсибилизирующее действие физических упражнений.
Что делают ингибиторы SGLT1 и SGLT2?
Ингибиторы SGLT1 предотвращают попадание глюкозы в кровь из кишечника, а ингибиторы SGLT2 блокируют ее повторное попадание в кровь из почек, что приводит к увеличению выведения глюкозы.
Первоначально блокирование всасывания глюкозы кажется эффективным. Однако это имеет свои последствия. Осмотический градиент заставляет воду следовать за глюкозой. При диабете избыток глюкозы перегружает почки, что приводит к учащенному мочеиспусканию. Если всасывание глюкозы в кишечнике блокируется, вода остается в кишечнике, вызывая диарею и социальный дискомфорт. Кроме того, избыток глюкозы в мочевыводящих путях служит источником пищи для бактерий, что повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей. Эту ситуацию можно описать как предоставление энергетического напитка бактериям на их пути к мочевому пузырю и почкам.
Вместо того чтобы блокировать всасывание глюкозы или выводить ее через мочевыводящие пути, возможно, лучше вообще снизить потребление глюкозы. Это устранит необходимость в подобных вмешательствах. Сульфонилмочевина и инсулин повышают уровень инсулина, чтобы снизить уровень глюкозы. Однако метаанализ показал отсутствие клинической пользы в снижении уровня глюкозы при диабете 2 типа за счет повышения уровня инсулина. Высокий уровень инсулина – известная причина инсулинорезистентности, поэтому повышение инсулина у пациента, уже страдающего гиперинсулинемией, усугубляет проблему. Исследования показывают, что чем дольше диабетик 2-го типа принимает инсулин, тем хуже становится его инсулинорезистентность. Это все равно что давать алкоголику больше спиртного в надежде, что это решит проблему. Высокий уровень инсулина сам по себе является первопричиной проблемы.
Когда пациент начинает инсулинотерапию, его доза инсулина, как правило, увеличивается в течение нескольких месяцев. Одновременно с этим увеличивается масса тела, хотя, по имеющимся данным, они едят меньше. Это может показаться нелогичным, но это не невозможно, потому что человеческий организм не является закрытой системой. Мы постоянно обмениваемся энергией со Вселенной, и это невозможно полностью учесть. Вселенная сама по себе является закрытой системой. Когда диабетик начинает принимать инсулин, будь то тип 1 или тип 2, скорость метаболизма замедляется. Это более выражено при диабете 1-го типа, когда за сутки он может снизиться более чем на 20 %. Хотя при типе 2 это менее заметно, повышенный инсулин все равно замедляет метаболизм и способствует увеличению веса.
Кроме того, гиперинсулинемия, вызванная высоким уровнем инсулина в организме, значительно повышает смертность от рака – возможно, в два раза. Диабетики 2-го типа, принимающие инсулин, также значительно чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, даже при идеальном уровне глюкозы. Таким образом, инсулинотерапия при диабете 2 типа, контролируя уровень глюкозы, может фактически ускорять смерть. Повышенный уровень глюкозы вносит лишь незначительный вклад в проблемы, связанные с так называемой «чумой процветания».
Главный виновник – высокий уровень инсулина (гиперинсулинемия). Поэтому решение проблемы должно быть направлено на снижение уровня инсулина с помощью диетического управления макронутриентами. Вот как различные макронутриенты влияют на уровень инсулина. Чистый жир оказывает минимальное влияние на инсулин. Белки вызывают умеренное повышение, а чистые углеводы (или глюкоза) вызывают значительный скачок инсулина. Существует ошибочное мнение, что потребление жиров повышает уровень инсулина; доказательств этому нет. Тип углеводов также имеет значение, и этот фактор играет определенную роль в спорах вокруг диет и инсулина.
Для инсулинорезистентного человека, который понимает, что гиперинсулинемия – это основная проблема, определенные диеты будут более эффективны для решения основной проблемы. В одном из исследований было показано, что при переедании углеводов в течение семи дней уровень быстрых инсулинов повышался в два с половиной раза, хотя уровень глюкозы оставался в норме. Это иллюстрирует инсулинорезистентность: нормальный уровень глюкозы при повышенном инсулине. Различные макронутриенты имеют соответствующие маркеры в крови. Глюкоза является маркером потребления углеводов. При диабете 2-го типа, который является состоянием длительной инсулинорезистентности, мы склонны зацикливаться на глюкозе – питательном веществе, которое мы потребляем больше всего. Образ жизни, а именно диета, является основной причиной и средством лечения проблем с обменом веществ.
Есть три ключевых столпа, на которых следует сосредоточиться:
Во-первых, контролируйте углеводы. Отдавайте предпочтение углеводам с высоким соотношением клетчатки и усваиваемой глюкозы, например, цельным фруктам и овощам. Волокно уменьшает всасывание глюкозы, что приводит к снижению всплеска инсулина на 30 %.
Во-вторых, отдайте предпочтение белку. Для человека белок из животных источников лучше, так как он лучше усваивается. Белок всегда следует употреблять с жиром, потому что жир помогает перевариванию белка, так как желчь выделяется в кишечнике благодаря наличию жира. Не бойтесь жира, потребляйте его вместе с белком.
Наконец, не бойтесь жира. Если сосредоточиться на управлении макронутриентами, в частности контролировать углеводы, отдавать предпочтение белкам и не бояться жиров, можно снизить уровень инсулина.
Снижение уровня инсулина – ключевой момент в борьбе с инсулинорезистентностью. Этого можно добиться, исключив из регулярного употребления лекарственные препараты. Как можно измерить инсулинорезистентность? Существует две основные категории измерений: динамические и статические. Динамические измерения, такие как двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе с измерением уровня инсулина, проводятся нечасто, поэтому я не буду обсуждать их далее. Однако важно отметить, что если уровень инсулина достигает пика через 30 минут после употребления глюкозы, а затем снижается, это положительный знак. Пик в любое другое время указывает на инсулинорезистентность. Мы сосредоточимся на статических измерениях.
К наиболее информативным относятся:
- Инсулин натощак: Уровень инсулина натощак ниже середины 30-х годов (пик молей) говорит о здоровом, низком уровне инсулина и хорошей чувствительности к инсулину.
- С-пептид: Не являясь прямым показателем инсулинорезистентности, С-пептид представляет собой молекулу, выделяющуюся вместе с инсулином из бета-клеток. Он полезен для подтверждения того, что человек все еще вырабатывает собственный инсулин, особенно для больных диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, поскольку измерения инсулина сами по себе ненадежны. Если С-пептид присутствует, это указывает на то, что бета-клетки человека все еще активны и потенциально могут снизить зависимость от препаратов инсулина с помощью диетического режима.
- Индекс HOMA (оценка гомеостатической модели): Индекс HOMA, в идеале составляющий около 1,5, использует инсулин и глюкозу натощак для оценки чувствительности к инсулину. Показатель около 3 баллов свидетельствует об инсулинорезистентности, а более высокие показатели обычно указывают на диабет 2 типа. Показатель HOMA – очень полезное и рекомендуемое измерение. Эти измерения могут помочь людям понять свою инсулинорезистентность, скорректировать свой подход и в конечном итоге избежать необходимости приема лекарств.
У нас есть время для одного вопроса от Кэти Уайтхед. Кэти спросила, считаю ли я ценными предложения Джесси и Чапси, «богини глюкозы», относительно предложений для сглаживания скачков глюкозы, таких как использование уксуса, овощей, выбор времени приема пищи и физические упражнения. Я действительно нахожу ценность в их предложениях. Я написал аннотацию к ее первой книге, потому что мне понравились ее идеи. Я охотно с ней общаюсь. Особенно меня восхищает яблочный уксус. Хотя уксус не принято считать жиром, на самом деле он является самым коротким из короткоцепочечных жиров. Короткоцепочечные жирные кислоты образуются в процессе брожения, например, молоко становится кислым или капуста превращается в кимчи. Они активируют рецепторы горького вкуса. Короткоцепочечные жирные кислоты – это метаболически активные молекулы, которые могут повышать чувствительность к инсулину. Причины, по которым Джесси упоминает яблочный уксус, вполне обоснованны. Я ценю ее работу и считаю ее более гламурной версией кого-то вроде меня.
