Меня зовут Вероник, я дипломированная медсестра в компании Diversa Health. Мне не терпится поделиться результатами нашего исследования ремиссии диабета 2 типа, которое скоро будет опубликовано в рецензируемом журнале. Diversa Health – это австралийская служба удаленного медицинского обслуживания и коучинга, которая начала свою деятельность как клиника низкоуглеводной диеты почти семь лет назад. Сейчас наша команда состоит из десяти человек, и мы помогли более чем 2 000 людей перейти на низкоуглеводную диету.
Наша главная цель – обеспечить ремиссию диабета для более чем миллиона австралийцев, страдающих диабетом 2 типа. CSIRO провела оценку нашей программы низкоуглеводного питания, осуществляемой практикующими врачами, которая стала возможной благодаря инициативе CSIRO Kickstart. Я благодарю за работу Гранта Бринкворта и Тома Вайшерли, а также команду Diversa Health. Исследование было представлено на Австралазийском конгрессе по диабету в августе и готовится к публикации. Хотя польза низкоуглеводной диеты для лечения диабета хорошо известна, доказательства крайне важны для влияния на правительство и политиков.
Другие службы, например Virta в США, делают упор на кетогенные диеты и постоянный дистанционный уход, в то время как другие службы в Великобритании используют ограничение калорий и замену пищи, как, например, прямое исследование. Это исследование CSIRO ставит австралийскую работу на карту исследований ремиссии диабета. У меня есть личные предубеждения как у медсестры, которая была свидетелем тяжелых осложнений диабета, таких как незаживающие язвы на ногах, заболевания почек, требующие диализа, и необходимость инъекций инсулина после приема высокоуглеводной пищи.
Я хочу, чтобы низкоуглеводная диета стала приемлемым вариантом для всех австралийцев, страдающих диабетом. Наше исследование представляло собой одномоментный интервенционный анализ, в котором все участники получали препарат Diversa и наблюдались в течение определенного времени. Хотя такой проект имеет свои ограничения, например, отсутствие контрольной группы, естественная история диабета 2 типа хорошо известна. Пациенты были мотивированы и решили работать с Diversa, что могло повлиять на результаты. Пациенты включались в исследование, если у них было не менее двух результатов патологии с разницей не менее 30 дней, а сбор данных заканчивался в середине 2021 года.
Некоторые пациенты работали с нами в течение трех месяцев, некоторые – в течение трех лет, а некоторые – до сих пор. Очень важно помнить, что речь идет о реальных людях. Хэл и Сабина присоединились к Diversa в декабре 2021 года, оба страдали диабетом 2 типа. У Сабины показатель HbA1c составлял 12,4, что означало средний уровень глюкозы в крови около 17, а у Хэла – 14, то есть чуть меньше 20. Это тревожные цифры, но они не сразу бросаются в глаза. На нашей первой консультации Хэл выразил беспокойство по поводу ампутаций, инфекций и смертей, связанных с диабетом, среди его друзей.
Хэл хотел поправить свое здоровье, чтобы успеть на свадьбу дочери. Подход Diversa уникален по нескольким причинам.
Во-первых, она предлагает персонализированную поддержку здоровья, позволяя врачам и тренерам работать с пациентами, учитывая их индивидуальные потребности в здоровье и образе жизни. Пациенты получают поддержку в режиме реального времени и могут напрямую обращаться к команде по любым вопросам. Тренеры по здоровью, диетологи и врачи находятся на прямой связи.
Во-вторых, в программе используется кетогенная диета с акцентом на белок: ограничение углеводов до 30 граммов, приоритет цельных продуктов, белков животного происхождения, а также прерывистое голодание для контроля потребления пищи. Наконец, в программе делается акцент на коучинге образа жизни и менталитета, чтобы способствовать устойчивым изменениям, обращая внимание на сон, стресс, движение и помогая пациентам понять свое тело и сигналы голода. Программа не ограничивается только едой, а исследует причины, лежащие в основе пищевых привычек.
Цель программы – ремиссия диабета 2 типа. Ремиссия определяется как уровень HbA1c ниже 6,5% в течение более трех месяцев без применения лекарств от диабета, включая метформин. Это определение соответствует критериям, используемым Diabetes Australia и ADA. Вирта использует термин «реверсия», когда HbA1c ниже 6,5 %, но пациент все еще принимает метформин. Хотя полная ремиссия является идеальным вариантом, любое снижение уровня HbA1c полезно. Исследование показало, что у пациентов с диабетом 2 типа среднее снижение HbA1c за семь месяцев составило 1,4 %. Обычно клинически значимым считается снижение на 0,3 %. Результаты Diversa сопоставимы с результатами других крупных исследований, в том числе с использованием низкокалорийных подходов, где часто наблюдается небольшой отскок. Семимесячная продолжительность исследования, вероятно, не позволила полностью отразить потенциальный отскок. В исследование были включены 48 человек с диабетом 2 типа, 90 % из которых снизили уровень HbA1c. Это подтверждает, что снижение гликемической нагрузки в рационе может снизить средний уровень глюкозы в крови. Это простое вмешательство эффективно для большинства людей в плане снижения уровня глюкозы.
Почти половина наших пациентов с диабетом 2-го типа достигли ремиссии, то есть они могут по-прежнему принимать метформин, но не принимать другие лекарства от диабета и улучшить результаты анализов крови. 27 % пациентов достигли полной ремиссии диабета, то есть не принимали никаких лекарств в течение как минимум трех месяцев. Это означает, что у них больше нет диабета 2 типа. Исследования Diabetes Australia, сравнивающие диетические вмешательства для достижения ремиссии диабета 2 типа, показывают схожие результаты различных программ. Показатель ремиссии без лекарств в течение одного года в программе Virta составил 25 %, при этом среднее снижение уровня HbA1c было аналогичным.
Такая согласованность результатов многочисленных исследований подтверждает эффективность вмешательства. В нашей популяции пациентов 80% сократили или вовсе отказались от приема лекарств от диабета. Это минимизирует побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, и риски полифармации, что особенно важно для пожилых людей. Наша команда уделяет первоочередное внимание назначению лекарств с высоким риском. Чаще всего отменялись инсулин, ингибиторы SGLT2 и сульфонилмочевина. Примерно две трети доз этих препаратов были полностью отменены, а еще 10-15 % – снижены. В случае с инсулином 86 % доз были либо отменены, либо снижены в течение семи месяцев, что аналогично результатам Вирты за один год. Чаще всего продолжали или добавляли такие препараты, как агонисты GLP-1, ингибиторы DDP-4 и метформин. Эти препараты считаются наиболее полезными или наименее вредными для управления инсулинорезистентностью, лежащей в основе диабета.
Другие препараты, такие как инсулин и сульфонилмочевина, могут ухудшить инсулинорезистентность или вызвать побочные эффекты, поэтому их назначение является приоритетным. Наблюдалось значительное снижение веса, особенно у пациентов с более высокими классами ожирения. Многие пациенты перешли из категории ожирения в категорию нормального или избыточного веса. Уровень липидов улучшился, как и ожидалось при низкоуглеводной диете: триглицериды снизились, а уровень ЛПВП повысился. Эти изменения свидетельствуют об улучшении профиля сердечно-сосудистого риска и обращении вспять метаболических заболеваний. Вмешательство эффективно снизило маркеры повреждения печени, обратив вспять жировую болезнь печени, которая является наиболее распространенной причиной заболеваний печени в Австралии. Это свидетельствует об обращении вспять метаболического заболевания, лежащего в основе диабета 2-го типа.
Хэл и Сабина добились таких результатов благодаря сочетанию подходов, в первую очередь направленных на диету. За девять месяцев Сабина снизила уровень HbA1c более чем наполовину и сохранила это улучшение после прекращения приема Trulicity, сильнодействующего препарата для лечения диабета. Она также потеряла более 15 килограммов, вернувшись к своему свадебному весу после 17 лет, а ее анализы крови продолжают улучшаться. У Хэла уровень HbA1c снизился с 14 до 6,1 за три месяца после прекращения приема Trulicity. Он также изменил свои цели и теперь хочет увидеть свадьбу своих внуков, демонстрируя, что диабет 2 типа – это не обязательно пожизненный приговор. Опыт Хэла и Сабины показывает возможность ремиссии и доказывает, что такие изменения возможны при наличии поддержки. Это исследование, проведенное в Австралии, показывает, что у 1,2 миллиона австралийцев, страдающих диабетом 2 типа, есть надежда. Мы хотим продолжить эти исследования и сотрудничать с другими специалистами в этой области.
