Кардиохирург о причинах болезней сердца

#1 Heart Surgeon: The WORST Food Destroying Your Heart (EAT THIS Instead)

В откровенном интервью доктор Овадия, кардиохирург с более чем 20-летним стажем и более чем 3000 операций за плечами, делится поразительными сведениями о болезнях сердца, потере веса и метаболическом здоровье. Его путь от болезненного ожирения до потери почти 100 килограммов дал ему уникальный взгляд на основные причины сердечных заболеваний и эффективные стратегии профилактики.

Удивительная причина болезней сердца

Вопреки распространенному мнению, доктор Овадия утверждает, что диетические насыщенные жиры не являются основной причиной сердечных заболеваний. Вместо этого он указывает на резистентность к инсулину и плохое метаболическое здоровье как на главных виновников. Это открытие ставит под сомнение десятилетия традиционных медицинских советов и диетических рекомендаций.

«Основной причиной сердечных заболеваний является инсулинорезистентность и плохое метаболическое здоровье», – объясняет доктор Овадия. Он подчеркивает, что концентрация внимания на улучшении метаболического здоровья может оказать гораздо большее влияние на снижение сердечных заболеваний, чем традиционный подход к снижению уровня холестерина.

Кардиохирург о причинах болезней сердца

Развенчание диетических мифов

Доктор Овадия оспаривает несколько давно укоренившихся диетических убеждений:

Диеты с низким содержанием жиров: Он утверждает, что рекомендация придерживаться низкожировой диеты основана на ошибочных или потенциально мошеннических научных данных.
Переработанные продукты: Они названы основными факторами, способствующими развитию хронических заболеваний, особенно те, которые содержат углеводы высокой степени переработки и растительные/семенные масла.
Сахар: Доктор Овадия советует исключить или строго ограничить потребление сахара, отмечая, что даже натуральные сахара, содержащиеся во фруктах, могут быть опасны для людей с инсулинорезистентностью.
Насыщенные жиры: Вопреки общепринятому мнению, доктор Овадия утверждает, что нет никаких доказательств того, что насыщенные жиры вызывают болезни сердца.

Путь к метаболическому здоровью

Доктор Овадия рекомендует сосредоточиться на цельных, настоящих продуктах – «есть то, что растет в земле, и есть то, что ест то, что растет в земле». Он подчеркивает важность персонализации диетических стратегий на основе индивидуального метаболического здоровья.

Для оценки метаболического здоровья доктор Овадия предлагает следить за пятью ключевыми показателями:

Окружность талии
Кровяное давление
Уровень глюкозы в крови
Уровень холестерина ЛПВП
Уровень триглицеридов

Упражнения для оптимального здоровья

Интересно, что доктор Овадия отдает предпочтение тренировкам на сопротивление, а не кардио для снижения веса и общего состояния здоровья. Он объясняет, что наращивание и поддержание мышечной массы имеет более важное значение для метаболического здоровья и долголетия, чем традиционные кардиоупражнения.

Подход плотоядных

Сам доктор Овадия придерживается плотоядной диеты, употребляя продукты преимущественно животного происхождения один или два раза в день. Он считает этот подход простым, эффективным для поддержания своего здоровья и легким для соблюдения в его напряженной жизни хирурга.

Переосмысление стратегий снижения веса

В очередной раз бросая вызов общепринятой мудрости, доктор Овадия отвергает подсчет калорий как эффективную стратегию снижения веса. Он указывает на неточности в маркировке калорий и на сложности индивидуального метаболизма, которые делают модель «калории внутрь, калории наружу» ненадежной.

Кардиохирург о причинах болезней сердца

Призыв к переменам

Учитывая, что 88 % взрослого населения США не являются здоровыми с точки зрения метаболизма, выводы доктора Овадьи требуют радикального переосмысления нашего подхода к питанию, физическим упражнениям и общему состоянию здоровья. Его идея ясна: сосредоточившись на метаболическом здоровье и подвергнув сомнению давно устоявшиеся представления о диете и физических упражнениях, мы можем предотвратить сердечные заболевания и улучшить общее состояние здоровья.

В то время как мы боремся с растущими показателями ожирения, диабета и сердечных заболеваний, доктор Овадия предлагает свежий, основанный на фактах подход к решению этих важнейших проблем со здоровьем. Его путь от нездорового кардиохирурга до сторонника здорового образа жизни дает надежду и практические стратегии тем, кто хочет улучшить свое здоровье и не попасть на операционный стол.

Доктор Стивен Хасси: вода, а не холестерин – секрет профилактики сердечных заболеваний?

Is WATER, Not Cholesterol, the SECRET to Preventing Heart Disease? Dr. Stephen Hussey

Источник

Жизнь, по сути, представляет собой процесс, в котором мы поглощаем энергию из окружающей среды, чтобы создавать порядок внутри себя. Если энергии недостаточно для поддержания порядка, начинаются разрушительные процессы и деградация организма. Тело в такой ситуации жертвует состоянием внутренней оболочки артерий. У меня в 34 года случился сердечный приступ с полной закупоркой передней нисходящей левой артерии без каких-либо предварительных симптомов или признаков болезни сердца. До этого момента сердечного заболевания у меня не диагностировали. Нам необходимо сосредоточиться на защите внутренней оболочки артерий, поддержании нормального кровотока и предотвращении образования сгустков крови. Мы оказались сбиты с толку теорией Энсела Киза, возникшей в 50–60-х годах, согласно которой причиной сердечных заболеваний является холестерин и липиды крови. Однако на самом деле, чтобы защитить артериальные стенки, организм формирует структурированную воду. Я глубоко изучил болезни сердца, и знания, которые я приобрёл, были поразительны. Я хочу поделиться этой информацией, чтобы люди могли принимать осознанные решения о своём здоровье, поскольку от традиционной западной медицины они таких знаний не получат. Крайне важно понять истинные факторы, влияющие на здоровье сердца.

Какие наиболее распространённые заблуждения о сердце и сердечно-сосудистых заболеваниях?

Самым распространённым заблуждением является теория холестерина как причины сердечных болезней. Это крупнейший миф и главное заблуждение. Также неверным является представление о том, что сердце — это насос, который двигает кровь. Если сердце не выполняет функцию насоса, то какова его настоящая роль? Мы неправильно понимаем задачи сердца. Также мифом является идея о том, что продукты животного происхождения вызывают заболевания сердца. Они не являются причиной и не способствуют болезням сердца.

Каким образом люди обычно воспринимают роль холестерина, и как вы оцениваете эту теорию с более широкой точки зрения?

Доктор Стивен Хасси: вода, а не холестерин - секрет профилактики сердечных заболеваний?

Доктор Стивен Хасси: вода, а не холестерин - секрет профилактики сердечных заболеваний?

Традиционная теория гласит, что высокий холестерин и липиды крови (например, LDL и HDL) вредны, потому что якобы оседают на стенках артерий, формируя бляшки. Однако это никогда не было доказано. Большинство исследований, поддерживающих эту теорию, финансировались заинтересованными отраслями. На самом деле, липиды не действуют изолированно, в крови присутствует множество других элементов: вода, электролиты, факторы свёртывания, эритроциты и гликокаликс. Сосредоточение исключительно на липидах игнорирует сложность системы. Исследования показывают, что 87% состава бляшек — это ткани, связанные со свёртыванием крови, и лишь небольшая часть — холестерин. Тромбоциты и факторы свёртывания играют ключевую роль в инициации и развитии атеросклероза. Липиды не проникают сами по себе через здоровые стенки артерий, поскольку там формируется защитный слой структурированной воды, который ничего не пропускает, кроме очень мелких ионов. Появление бляшек — это механизм заживления в ответ на повреждение артерий. При повреждении сосудов организм формирует ткани свёртывания, чтобы предотвратить внутреннее кровотечение и дать возможность тканям зажить. Проблемой становится хроническое повторяющееся повреждение и невозможность эффективного заживления артерий, что приводит к накоплению и росту бляшек. Это объясняет, почему сахарный диабет 2 типа является главным фактором риска атеросклероза: он ухудшает заживление ран, включая повреждения сосудов.

Как ваша точка зрения и традиционная медицина объясняют механизм повреждения и образования бляшек в артериях?

Традиционная медицина полагает, что липиды проникают в стенки артерий даже без повреждений, формируя жировые полоски, которые постепенно перерастают в бляшки. Я же считаю, что липиды не могут проникнуть в здоровые артерии. Бляшки формируются как ответ на повреждение, плохой кровоток и повышенную вязкость крови. Важнейшую роль играет образование структурированной воды, защищающей сосуды. Я столкнулся с этим лично. После сердечного приступа у меня развилась серьёзная закупорка бедренной артерии из-за вмешательства, нарушившего кровоток. Я не следовал традиционным рекомендациям и за два года полностью устранил эту закупорку с помощью инфракрасной сауны, солнечного света, заземления и нормализации циркадных ритмов. Медики считали это невозможным, но тесты подтвердили полное восстановление артерии.

Что такое структурированная вода и какова её роль в организме?

Доктор Стивен Хасси: вода, а не холестерин - секрет профилактики сердечных заболеваний?

Структурированная вода — это четвёртое состояние воды, похожее на гель, созданное благодаря энергии, получаемой из окружающей среды, особенно от инфракрасного света. Она формируется на гидрофильных поверхностях, таких как стенки сосудов, создавая барьер, не допускающий проникновения крупных молекул и защищающий от повреждений. Основной механизм, обеспечивающий движение крови по сосудам, не сердце, а именно структурированная вода. Она формирует энергетические структуры, способные двигать кровь, и предотвращает слипание эритроцитов и липопротеинов, поддерживая нормальную вязкость и кровоток. Сердце больше похоже на гидравлический таран, который активируется потоком крови, а не является насосом.

Как можно создать больше структурированной воды в организме и защитить сосуды?

Необходимо чаще находиться на солнце, так как инфракрасный спектр солнечного света оптимален для создания структурированной воды. Заземление (контакт с землёй) также улучшает этот процесс. Важно избегать факторов, разрушающих структурированную воду: электромагнитных полей, токсинов, окислительного стресса и плохого питания.

Как связаны структурированная вода, диета и здоровье сердца?

Митохондрии создают не только АТФ, но и структурированную воду в процессе энергообмена. Поэтому здоровое питание и образ жизни, поддерживающие работу митохондрий, способствуют образованию структурированной воды внутри клеток. Я предпочитаю диету, основанную на цельных продуктах с акцентом на животные белки и сезонные растения, поддерживающую здоровье метаболизма и защиту сосудов. Наш организм постоянно извлекает энергию из окружающей среды для поддержания порядка и структурированной воды в клетках. Недостаток этой энергии ведёт к болезням, в первую очередь к сердечно-сосудистым заболеваниям. Понимание этого механизма позволяет нам более эффективно заботиться о здоровье.

Кардиохирург Филип Овадия: лечи болезни сердца и снижай холестерин натуральным способом

Heart Surgeon: Fix Heart Disease & Cholesterol Naturally (EAT THIS) Dr Ovadia

Источник

Мы были введены в заблуждение ложным нарративом о том, что сердечные заболевания вызываются холестерином, но это не так – холестерин пытается решить проблему, а не является её причиной.

Вы действительно верите, что диета с высоким содержанием жиров способна исправить работу сердца?

Да, я видел это на практике. При употреблении большого количества жиров вместе с животным белком состояние сердца улучшается.

Каково ваше мнение о красном мясе: оно вызывает сердечные заболевания?

Нет, красное мясо на 100% не вызывает сердечные заболевания – никогда и не будет вызывать их.

Я предлагаю сыграть в игру: я перечислю несколько продуктов, а вы скажете, можно ли их есть в неограниченном количестве, чтобы улучшить состояние сердца. Говядина – однозначно да. Яйца – тоже да.

А сколько яиц можно съедать в день?

Я не обнаружил строгого лимита, однако стал немного осторожнее.

Есть ли ограничения по соли для улучшения работы сердца?

Если речь идёт о натуральной соли, ограничений нет. Проблемы возникают с обработанной солью.

В этом выпуске доктор Филлип Овидия, ведущий кардиохирург мирового уровня, бестселлер-автор и международный спикер, рассказывает о натуральном способе борьбы с сердечными заболеваниями, который начинается с потребления большего количества сливочного масла. Болезнь сердца не должна доходить до такой стадии, когда требуется хирургическое вмешательство – мы знаем, что её вызывает, и как можно обратить процесс вспять.

Это недопустимо, что сердечные заболевания остаются основной причиной смертности в стране и в мире.

Являются ли заболевания сердца предотвращаемыми?

Я убеждён, что да. Те пациенты, которых я оперирую, уже потерпели неудачу – не они, а система здравоохранения. Болезнь сердца не должна доходить до такой степени, когда требуется инвазивное вмешательство. Мы знаем, что приводит к повреждению сосудов, и как это исправить. Недопустимо, что при имеющихся знаниях сердечные заболевания продолжают быть основной причиной смертей.

Почему, по вашему мнению, мы заблуждаемся, связывая холестерин с болезнями сердца?

Нас подвели ложные сведения, что холестерин является причиной болезни сердца. На самом деле, холестерин участвует в восстановлении повреждений сосудистой стенки.

Проблема возникает, когда холестерин становится дисфункциональным и провоцирует воспалительную реакцию, способствующую образованию бляшек.

Когда вы проводите операцию, что именно вы видите на артериях, поражённых бляшками?

При вскрытии артерии я вижу не только холестерин, но также кальцинированные отложения, следы кровотечений и кровяные сгустки. Мы сосредотачивались на холестерине, потому что он присутствует как в крови, так и в бляшках, полагая, что его снижение предотвратит образование бляшек. Однако проблема кроется в повреждении сосудов, а холестерин – лишь средство для их восстановления. Лишь когда липопротеины стали окисляться (дисфункциональными становятся маленькие плотные частицы LDL и некоторые виды VLDL), они начинают вызывать воспаление, что и запускает процесс формирования бляшек.

Говорите ли вы об окисленном LDL?

Да, речь идёт об окисленном LDL, маленьких плотных частицах и некоторых разновидностях VLDL. При этом не весь холестерин вреден – крупные частицы LDL выполняют свою функцию по восстановлению стенок сосудов без провоцирования воспаления.

Кардиохирург Филип Овадия: лечи болезни сердца и снижай холестерин натуральным способом

Кардиохирург Филип Овадия: лечи болезни сердца и снижай холестерин натуральным способом

Что следует уточнять при анализе крови, если у пациента высокий уровень холестерина и LDL?

Необходимо выяснить, какого типа именно LDL присутствует в крови. Это можно сделать с помощью расширенной липидной панели, теста NMR (ядерный магнитный резонанс) или липофракционирования. Возможно также провести анализ на окисленный LDL, однако методика этого теста оставляет вопросы.

Почему у некоторых людей при карниворной или кето-диете наблюдается повышение общего холестерина и LDL?

Большинство людей на низкоуглеводной диете в долгосрочной перспективе не испытывают значительных изменений в уровне LDL.

Однако у небольшой группы наблюдается гиперответ, при котором LDL повышается. Это связано с переходом организма на кетоновый метаболизм, при котором жиры активнее транспортируются через кровь, а липопротеины играют в этом ключевую роль. При этом увеличиваются преимущественно крупные частицы, что не является проблемой.

Какой тест для определения размера липопротеинов можно рекомендовать?

Это тест NMR или расширенная липидная панель. К сожалению, за пределами США его выполнить может быть сложно. В таких случаях полезно оценивать другие показатели, позволяющие выявить наличие воспаления или инсулинорезистентности. Чтобы оценить воспалительный процесс в организме, я рекомендую измерение уровня C-реактивного белка (CRP), особенно его высокочувствительной версии (hs-CRP).

Оптимально, если уровень hs-CRP ниже единицы, а значения свыше трёх считаются проблемными. Дополнительно можно анализировать ферритин, СОЭ, уровень интерлейкина-6 и даже мочевую кислоту, однако ферритин интерпретировать бывает сложно, так как его уровень зависит как от потребления мяса, так и от воспалительного процесса.

Вы часто говорите о назначении статинов. Когда вы рекомендуете их своим пациентам?

Я назначаю статины лишь в случае, когда у пациента выражена инсулинорезистентность, наличие воспаления и высокий уровень LDL, а он не готов изменить образ жизни, перейти на низкоуглеводную или карниворную диету. При этом польза от статинов не велика, а их побочные эффекты могут усугубить ситуацию.

Какие побочные эффекты статинов вызывают у вас больше всего опасений?

Основные проблемы, связанные с длительным применением статинов, – это усиление инсулинорезистентности и ухудшение когнитивных функций, в том числе проблемы с памятью.

Кроме того, статины создают ложное чувство безопасности, что способствует недооценке необходимости коррекции образа жизни. В начале своей карьеры мне советовали не идти в кардиохирургию, поскольку, как полагали мои наставники, статины решат проблему сердечных заболеваний. Однако спустя более 20 лет я ежедневно вижу, что сердечные заболевания остаются на первом месте как причина смертности. Оказалось, что недооценка роли питания и других факторов привела к тому, что кардиохирургия стала необходимой сферой, а специалистов в этой области даже не хватает. Помимо здоровья сердца, важно уделять внимание и психическому состоянию. Личный опыт терапии и такие практики, как медитация, благодарность, диафрагмальное дыхание и ведение дневника, помогли мне справиться с эмоциональными трудностями.

Именно поэтому я решил поделиться информацией в книге «Stay Off My Operating Table». Для меня как врача важнее сохранить здоровье пациента до возникновения необходимости в хирургическом вмешательстве.

Какую группу пациентов вы считаете наиболее сложной за последние годы?

Мне сложно выбрать конкретного пациента, но особенно меня тревожит тот факт, что всё чаще к нам обращаются люди в возрасте 30–40 лет, тогда как ранее операции проводились преимущественно у людей за 60. Это свидетельствует о том, что сердечные заболевания развиваются всё раньше.

Можно ли обратить процессы образования бляшек в артериях посредством изменения питания?

Да, это возможно. На моей практике регулярно отмечается снижение индекса коронарного кальция. Главное – остановить прогрессирование заболевания.

Если его удаётся стабилизировать, а иногда даже частично обратить, результат уже положительный.

Каким образом инсулинорезистентность приводит к заболеванию сердца?

Инсулинорезистентность провоцирует повреждение сосудов за счёт повышения уровня сахара в крови, снижает выработку оксида азота – вещества, отвечающего за расслабление сосудов и защиту их внутренней оболочки, и способствует развитию воспаления. Фактически, почти у каждого пациента с сердечными заболеваниями наблюдается инсулинорезистентность.

Следует ли сосредоточить внимание на коррекции инсулинорезистентности, а не на снижении холестерина?

Да, в первую очередь нужно решить проблему инсулинорезистентности, хотя и холестерин имеет значение. Тем не менее, часто врачи сосредотачиваются исключительно на холестерине, упуская из виду главный источник проблемы.

Какое ваше отношение к красному мясу?

Красное мясо не вызывает сердечные заболевания. Это миф, который никогда не подтверждался научно, и мы тратим много времени на опровержение ложных сведений. Я сам потребляю значительное количество красного мяса, при этом общий холестерин и уровень LDL могут быть повышены, но при нормальном уровне гликированного гемоглобина, низком уровне триглицеридов и отсутствии инсулинорезистентности здоровье сердца остаётся в норме. Рекомендую пройти коронарное КТ для оценки состояния артерий; если бляшки присутствуют, важно следить за их динамикой – прекращение ухудшения уже является хорошим результатом, а при правильном питании возможна и обратимость процесса.

Каково влияние сливочного масла на состояние артерий?

Сливочное масло не вызывает закупорки артерий.

При замене вредных жиров натуральными продуктами, такими как масло, улучшается состояние сосудов, хотя сказать, что масло напрямую «расчищает» артерии, было бы преувеличением.

Каково ваше мнение о цельном молоке и сыре?

Цельное молоко и сыр, особенно в сыром виде, полезны для здоровья и не вызывают сердечных заболеваний.

Что насчёт мёда?

Мёд можно включать в рацион, если у человека отсутствует инсулинорезистентность и он ведёт активный образ жизни. Для большинства, склонных к нарушению углеводного обмена, мёд может представлять проблему, поскольку является сахаром.

Как следует относиться к овощам и салатам при низкоуглеводном или карниворном питании?

Овощи можно включать, если они имеют низкое содержание углеводов и не обрабатываются вредными растительными маслами.

Кардиохирург Филип Овадия: лечи болезни сердца и снижай холестерин натуральным способом

Важно следить за составом заправок и избегать добавления промышленно переработанных ингредиентов. Количество допускаемых овощей зависит от уровня инсулинорезистентности, физической активности и мышечной массы человека.

Необходимо ли применять интервальное голодание для коррекции сердечных заболеваний?

Голодание – полезный инструмент, хотя и не обязательный. Оно помогает активизировать кетоз, способствует снижению висцерального жира и улучшению инсулинорезистентности. Однако режим голодания должен подбираться индивидуально.

Что вы думаете: какой маркер – LDL или триглицериды – лучше отражает риск сердечных заболеваний?

Триглицериды – более надёжный показатель риска. Их снижение достигается за счёт уменьшения потребления углеводов. При низких триглицеридах качество липопротеинов выше, что свидетельствует об уменьшении риска.

Насколько важен анализ уровня инсулина натощак?

Измерение уровня инсулина натощак крайне важно. Даже при нормальном уровне сахара и гликированного гемоглобина повышенный инсулин свидетельствует о ранних стадиях инсулинорезистентности. Оптимальными считаются значения ниже 7, при уровне до 10 – ситуация допустима, свыше 10 вызывает опасения. К сожалению, многие лаборатории указывают «нормальным» значения до 20 или 25, что вводит в заблуждение.

Каковы рекомендуемые диапазоны для общего холестерина, LDL и HDL?

Если уровень триглицеридов ниже 100 мг/дл, а HDL выше 40 мг/дл у мужчин и 50 мг/дл у женщин, то повышенные значения общего холестерина или LDL не представляют особой угрозы.

Разве не лучше просто измерить коронарный кальций (CAC), чтобы оценить наличие бляшек, вместо анализа холестерина?

Оба метода важны.

Лабораторные анализы можно проводить многократно в течение года, чтобы отслеживать динамику, а сканирование на коронарный кальций – периодически, раз в год или два – как более глобальный показатель. При нулевом значении CAC исследованиями подтверждается отсутствие пользы от статинов, независимо от уровня LDL.

Чем отличается КТ-ангиография сердца от сканирования коронарного кальция?

КТ-ангиография предоставляет детальную информацию о как кальцинированных, так и не кальцинированных бляшках, а также позволяет оценить степень сужения сосудов. Однако она сопряжена с большей дозой радиации и высокой стоимостью, поэтому используется реже – обычно раз в 3–5 лет при наличии симптомов или подозрений.

Как скоро можно ожидать улучшения состояния сердца при переходе на диету с высоким содержанием жиров?

Скорость улучшения зависит от множества факторов.

Обычно динамика оценивается по годовым повторным сканам. Важнее остановить прогрессирование заболевания, а частичная обратимость возможна, особенно если удаётся снизить инсулинорезистентность и воспаление. При длительном нарушении обмена процесс восстановления может занять больше времени, но даже частичное улучшение существенно влияет на долгосрочный прогноз. У меня существует телемедицинская практика, позволяющая консультировать пациентов как в США, так и за рубежом. Через сайт можно получить полное сопровождение специалистов – от кардиохирургов до медицинских смистеров и коучей – для разработки индивидуального плана восстановления здоровья сердца. Последующие книги и интервью будут посвящены дальнейшему изучению механизмов сердечных заболеваний и путям их естественного лечения.

Кардиохирург Филип Овадия раскрывает, почему врачи ошибаются насчёт холестерина

Heart Surgeon Exposes Why Doctors Are Wrong About Cholesterol (with Dr. Ovadia)

Источник

Люди переходят на животную пищу, исключают промышленные масла и добавленный сахар, чувствуют прилив сил и улучшают здоровье, но лабораторно ЛПНП нередко растёт, и врачи пугают пациентов немедленной смертью от инфаркта. Кардиохирург Филип Овадия напоминает: важно не сама цифра ЛПНП, а контекст—состояние сосудов, уровень инсулинорезистентности и воспаления.

ЛПНП всегда вреден или его следует оценивать в контексте?

Нужны дополнительные показатели: размеры липопротеинов по NMR, инсулин < 5–8 мкЕд/мл, индексы HOMA-IR или LP-IR, С-реактивный белок, ферритин, миелопероксидаза, LP-PLA2. Только так видно, опасен ли повышенный холестерин именно для конкретного человека. Следующий шаг — визуализация. Компьютерная томография с подсчётом коронарного кальция (CAC) дёшево показывает наличие и динамику атеросклероза.

Безопасно ли делать КТ-кальциевого скоринга каждый год?

Какова доза облучения при КТ-кальциевом скоре?

Доза примерно как при одном обзорном снимке грудной клетки, сопоставима с несколькими часами авиаполёта. При нулевом индексе можно повторять исследование раз в 3–5 лет; при ненулевом — ежегодно, пока прогрессирование не остановится. Если нужны детали о мягком (некальцинированном) бляшке и степени сужения, выполняют КТ-ангиографию; она дороже и даёт больше радиации, поэтому используется адресно.

Феномен «гиперответчиков» на низкоуглеводной диете изучил инженер Дейв Фельдман. У 55-летних добровольцев на кето средний ЛПНП был ≈ 270 мг/дл, но за год после первого КТ-ангио количество бляшек не возросло. Корреляции между ростом атеросклероза и уровнем ЛПНП или ApoB не обнаружено; влиял лишь исходный объём бляшек.

Кардиохирург Филип Овадия раскрывает, почему врачи ошибаются насчёт холестерина

Кардиохирург Филип Овадия раскрывает, почему врачи ошибаются насчёт холестерина

Нужно ли снижать ApoB до минимальных значений всем без исключения?

ApoB включает и потенциально опасные VLDL и мелкие LDL, и безвредные крупные частицы. Поэтому слепое стремление понизить ApoB, не смотря на контекст, лишено смысла и может быть опасно.

Клинические испытания PCSK9-ингибиторов показали: при рекордно низком ЛПНП общая смертность оказалась выше из-за роста инфекций и рака. Статины кроме миалгий и когнитивных нарушений повышают инсулинорезистентность и дефицит коэнзима Q₁₀, ведь блокируют путь мевалоната.

Если препараты снижают ЛПНП, но не улучшают общую выживаемость, стоит ли их применять?

Филип Овадия сам когда-то страдал ожирением и преддиабетом. Ограничение сахара и крахмалов без подсчёта калорий помогли ему сбросить вес и сохранить результат девять лет; ЛПНП 250–300 мг/дл сочетается у него с нулевым CAC, инсулином 4–6 и низким CRP.

Почему сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти, несмотря на массовое назначение статинов?

Потому что медицина фокусируется на одной цифре, игнорируя истинные причины — инсулинорезистентность и хроническое воспаление, которые лекарства усугубляют.

Кардиохирург Филип Овадия раскрывает, почему врачи ошибаются насчёт холестерина

Что в первую очередь вызывает инсулинорезистентность?

Главный фактор — питание: переработанные углеводы, сахар и растительные рафинированные масла. Усиливают проблему отсутствие движения, плохой сон, хронический стресс и дефицит солнечного света.

Первое решение — убрать промышленную еду и готовить из цельных продуктов животного происхождения; при сохранённой чувствительности к инсулину допустимы фрукты и крахмалистые овощи. Отдельно стоит вопрос о линолевой кислоте. Её избыток в маслах семян, а также в жире промышленных кур и свиней увеличивает окислительный стресс, нарушает работу митохондрий и тормозит восстановление метаболизма.

Можно ли ускорить восстановление обмена, ограничив линолевую кислоту?

Отказ от семянных масел и переход на жиры жвачных — сало, топлёное масло, говяжий талло — действительно снижает уровень линолевой кислоты и может быстрее вернуть чувствительность к инсулину.

В 1900 году, когда 99 % жиров были животного происхождения, инфаркты были казуистикой; с ростом потребления дешёвых растительных масел смертность от сердечных болезней взлетела.

Сколько ещё растительных масел нам нужно съесть, чтобы они наконец доказали пользу?

Суть очевидна: уберите сахар, крахмалы и рафинированные масла, следите за инсулином и воспалением, проверяйте сосуды, а не числа в липидограмме.

Доктор Овадия: я ел только мясо 1000 дней. Вот что стало с моим сердцем

Clear Your Arteries In 30 Days! [100% Natural]

Источник

Мне говорили: «Ваша застойная сердечная недостаточность — это хроническое заболевание. В лучшем случае вы сможете поддерживать состояние на текущем уровне, но лучше уже не станет». Больше всего я жалею о приеме статинов. Большинство врачей не верят в возможность обратимого процесса или улучшения. Медики живут словно в пузыре. К нам присоединился Кэрри Манн, который уже 1000 дней ест только мясо, и известный кардиохирург доктор Овадия, чтобы провести важный разговор о карнивор-диете и раскрыть правду о том, как мясо и насыщенные жиры на самом деле влияют на сердце.

Какой была жизнь до перехода на мясную диету?

До начала диеты я был очень болен. Я страдал от морбидного ожирения, был в преддиабетическом состоянии и весил на 45 килограммов больше, чем сегодня.

Меня мучили депрессия, тревожность, артрит и синдром раздраженного кишечника. Проблемы со здоровьем накапливались как снежный ком, становясь все хуже. Я двигался к тому, чтобы в итоге самому оказаться на операционном столе в качестве пациента.

Может ли диета с высоким содержанием жиров вылечить сердце?

Да, безусловно. Кетогенные диеты и кетоны полезны для сердца. Бляшки, которые накапливаются в артериях и приводят к сердечным приступам, имеют четкую первопричину — инсулинорезистентность. Я настоятельно рекомендую людям проходить специальные тесты. Если бы я раньше сделал сканирование кальция в коронарных артериях (CAC) и расширенную липидограмму, я бы принял совершенно иные решения касательно медикаментов, которые принимал.

Что врачи говорили о прогнозах до изменения питания?

Ситуация казалась безнадежной. Когда мне сообщили о застойной сердечной недостаточности, я подумал, что умираю. Это звучало как приговор.

Врачи преподносили мои многочисленные проблемы со здоровьем как некую случайность или генетический сбой. Мне говорили: «Мы не знаем причин, вы ничего не можете сделать, кроме как принимать вот эти лекарства». В медицинской среде сердечная недостаточность рассматривается как прогрессирующее ухудшение, которое можно лишь попытаться замедлить медикаментозно. Большинство врачей даже не допускают мысли, что можно повернуть болезнь вспять, устранив коренные причины.

Как питание выглядело до карнивор-диеты?

Долгое время я придерживался стандартной американской диеты. Около 15 лет назад я открыл для себя кето-диету и добился определенного успеха, но это напоминало попытку умерить зависимость: я держался некоторое время, а потом срывался. Непосредственно перед переходом на чистое мясо я сидел на цельнопищевой кето-диете, основанной преимущественно на растительной пище. Я ел салат на обед и ужин, избегая красного мяса, так как всю жизнь мне твердили, что оно закупорит артерии.

Я ел постную курицу и строго придерживался этого режима целый год. Но, несмотря на отказ от вредной еды, все мои проблемы со здоровьем остались при мне.

Как много лекарств приходилось принимать и каков был эффект?

В худший период я принимал 15 различных препаратов. Это были лекарства от депрессии, тревожности, для сна, от кислотного рефлюкса, подагры и артрита. Но львиная доля приходилась на сердце: бета-блокаторы и другие средства. Я восемь лет принимал статины, и это мое самое большое сожаление. Я чувствую себя обманутым маркетингом. Нам говорят о 40% снижении риска сердечных заболеваний, но это относительный процент. Если посмотреть на абсолютные цифры, то реальную пользу получает лишь один человек из ста. При этом у меня были побочные эффекты: мышечные боли, усталость и туман в голове.

Почему возникает порочный круг приема медикаментов?

Фармацевтическая промышленность часто переоценивает преимущества и преуменьшает риски.

Никто не проводит исследований о том, как взаимодействуют между собой 15 разных препаратов в организме одного человека. Часто случается так, что у пациента возникает симптом, вызванный побочным действием первого лекарства, но врач, не связывая это, назначает второй препарат для лечения этого симптома. И так происходит снова и снова. В итоге пациент принимает коктейль из лекарств, многие из которых лечат последствия приема других таблеток, а не изначальную болезнь.

Доктор Овадия: я ел только мясо 1000 дней. Вот что стало с моим сердцем

Доктор Овадия: я ел только мясо 1000 дней. Вот что стало с моим сердцем

Почему многие врачи негативно относятся к карнивор-диете?

Врачи подвержены тем же предубеждениям, что и все остальные. Им внушали, что красное мясо вредит сердцу и вызывает рак. Врачи получают ту же программу обучения и просто не имеют времени или любопытства изучить альтернативную информацию. Они живут в информационном пузыре. Поэтому идея диеты, состоящей только из мяса, кажется им безумной. Однако, видя реальные результаты выздоровления пациентов, игнорировать факты становится невозможно.

Что побудило кардиохирурга написать книгу «Держитесь подальше от моего операционного стола»?

Я хотел донести эту информацию до как можно большего числа людей. Даже имея загруженную практику телемедицины, я физически не могу принять всех пациентов. Книги и документальные фильмы помогают распространять знания шире. Когда разговариваешь с людьми о низкоуглеводном питании, это кажется им логичным на инстинктивном уровне. Люди любят мясо, но боятся его есть из-за внушенных догм. Мой статус кардиохирурга придает этим словам дополнительный вес.

Как личный опыт врача повлиял на его взгляды?

Я сам был морбидно тучным кардиохирургом с предиабетом и понимал, что иду по стопам своих пациентов. Я следовал официальной пищевой пирамиде, считал калории, ел меньше и двигался больше, но все равно терял здоровье.

Только переход на низкоуглеводное питание, а затем на карнивор, позволил мне сбросить около 45 килограммов, обратить вспять предиабет и чувствовать себя в 50 лет лучше, чем в 30.

Какие изменения произошли за первые 30 дней на мясной диете?

Результаты были поразительными. Почти сразу я перестал храпеть, хотя годами использовал аппарат СИПАП. Оказалось, причиной храпа было воспаление, а не просто лишний вес. Воспаление ушло очень быстро. Прошли боли в пояснице, исчезло вздутие живота. На третьей неделе мое настроение улучшилось так, как не удавалось сделать никаким антидепрессантам за 20 лет.

Каковы результаты спустя год питания только мясом?

Через год я чувствовал, что могу пробежать марафон. Я отказался от всех лекарств под наблюдением врачей. Я прошел полное обследование сердца, чтобы доказать изменения. Моя фракция выброса (показатель эффективности работы сердца) выросла с 44% до 60%, что является нормой.

Нерегулярное сердцебиение исчезло, давление нормализовалось. Врач написал в карте: «Признаков кардиомиопатии больше нет». Мое сердце полностью восстановилось.

Что происходит с здоровьем спустя 1000 дней?

Мое сердце работает идеально, как у здорового человека. Я занимаюсь спортом и чувствую себя на 20 лет моложе. Чем дольше я на этой диете, тем лучше себя чувствую. Энергия и настроение продолжают улучшаться. Это подтверждается и медицинскими тестами: раньше 40% моих ударов сердца были преждевременными, теперь ритм абсолютно нормальный.

Каковы результаты кардиохирурга после 8 лет на низкоуглеводном питании?

Я поддерживаю нормальный вес, мои анализы крови отличные. Несмотря на семейную историю болезней сердца, мое сканирование коронарного кальция (CAC) показывает ноль уже пять лет подряд. Но главное — это энергия. Раньше мне приходилось дремать в середине дня между операциями из-за усталости.

Сейчас у меня бесконечный запас энергии, и отсутствует «туман в голове».

Доктор Овадия: я ел только мясо 1000 дней. Вот что стало с моим сердцем

В чем суть проблемы с холестерином ЛПНП и стоит ли беспокоиться о его повышении?

Важно не количество холестерина, а его качество. Высокий уровень ЛПНП сам по себе не означает риск, если нет воспаления и инсулинорезистентности. Существуют разные типы частиц ЛПНП. Крупные, «пушистые» частицы (паттерн А) безопасны и не образуют бляшек. Мелкие, плотные частицы (паттерн Б) опасны. Традиционный анализ не видит этой разницы. Карнивор-диета часто повышает общий уровень, но улучшает качество частиц, делая их безопасными.

Какие анализы необходимо сдать для проверки здоровья сердца?

Вместо стандартной липидограммы просите расширенный липидный профиль (NMR), чтобы узнать размер частиц. Также нужно проверить уровень инсулинорезистентности: сдать анализ на инсулин натощак и глюкозу, чтобы рассчитать индекс HOMA-IR. И, наконец, маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок.

Обязательно стоит сделать сканирование коронарного кальция (CAC) — это недорогой и быстрый тест, который показывает реальное состояние артерий.

Приводит ли употребление насыщенных жиров к болезням сердца?

Нет. Люди ели масло и жир с незапамятных времен. Болезни начались, когда мы перешли на маргарин, растительные масла и переработанные продукты. Когда я вернул жиры в рацион после года на постной курице, мое тело словно сказало «спасибо». Жир необходим для мозга и гормонов. В популяциях с низким потреблением насыщенных жиров часто наблюдаются депрессия и проблемы с фертильностью.

Каковы пять основных маркеров метаболического здоровья?

Это окружность талии, артериальное давление, уровень ЛПВП («хорошего» холестерина), уровень триглицеридов и уровень глюкозы натощак (или гликированный гемоглобин). Эти показатели дают базовое представление о метаболическом здоровье, и их легко отслеживать.

Какой продукт полезнее для сердца: апельсиновый сок или черный кофе?

Однозначно черный кофе. Апельсиновый сок — это по сути сахарная вода, в которой столько же сахара, сколько в коле. Он маскируется под здоровый продукт, но это ложь.

Что выбрать: овсянку или бекон?

Бекон на 100%. Овсянка — это переработанный продукт, который вызывает скачок сахара в крови и часто содержит глифосат.

Цельнозерновой тост или хот-дог?

Я выберу хот-дог, даже если в нем есть добавки. Цельнозерновой тост — это просто еще одна форма переработанных углеводов, ведущих к инсулинорезистентности. Мясо в хот-доге демонизируют из-за булки и добавок, а не из-за самого мяса.

Сливочное масло или маргарин?

Сливочное масло. Это натуральный продукт. Маргарин — это химический эксперимент, пытающийся имитировать еду. Все, что естественно и соответствует нашему эволюционному питанию, полезно.

Доктор Овадия: я ел только мясо 1000 дней. Вот что стало с моим сердцем

Какой продукт кардиохирург считает самым вредным для сердца?

Любые сильно переработанные углеводы. Это не только очевидные конфеты и торты, но и то, что считается полезным: овсянка, цельнозерновой хлеб. Если у человека уже есть инсулинорезистентность, эти продукты только усугубляют ситуацию и ведут к болезням сердца.

Работает ли принцип «все хорошо в меру»?

Я не согласен с этим принципом. Когда 9 из 10 человек имеют плохое метаболическое здоровье, умеренность не работает. К тому же, нельзя умеренно потреблять то, к чему у вас зависимость. Ни один другой вид на планете не пытается разнообразить рацион просто ради разнообразия, они едят то, что им подходит.

Из чего состоит типичный рацион на карнивор-диете?

Мой рацион — это говядина, сливочное масло, бекон и яйца. Я не ел ни одного фрукта или овоща уже более 1000 дней.

Доктор Овадия придерживается рациона, состоящего на 95% из жирного красного мяса, яиц и молочных продуктов, иногда позволяя себе немного овощей или орехов.

Можно ли употреблять соль при проблемах с сердцем?

Да, если это качественная натуральная соль (морская или гималайская), а не переработанная столовая. Соль была незаслуженно обвинена во вреде из-за того, что в исследованиях она всегда шла в комплекте с переработанными продуктами. Натрий необходим организму, и большинству людей нужно больше соли, а не меньше.

Полезно ли голодание для здоровья сердца?

Голодание — хороший инструмент, помогающий повысить уровень кетонов и бороться с инсулинорезистентностью. На карнивор-диете люди часто приходят к естественному интервальному голоданию, так как чувствуют сытость и едят 1-2 раза в день. Однако не стоит превращать это в манию или морить себя голодом.

Что можно посоветовать тем, кто боится переходить на мясную диету?

Страх возникает от недостатка знаний. Изучите информацию. Бояться нужно не мяса, а тех болезней, которые привели вас к мысли о диете: воспаления, диабета, жизни в тумане. Попробуйте продержаться 30 дней. Это изменит вашу жизнь. Я останусь на этой диете до конца своих дней, потому что уверен, что проживу на 20-30 лет дольше и качественнее.

Что кардиохирург может сказать своим коллегам о таком питании?

Я спрашиваю врачей: «Довольны ли вы результатами своих пациентов? Нравится ли вам просто управлять их болезнью, наблюдая, как им становится хуже?» В своей практике я вижу обратное: пациенты выздоравливают, отказываются от лекарств и обращают вспять диабет и гипертонию. Врачи хотят, чтобы пациенты поправлялись, они просто не знают, что это возможно таким способом.

О чем будет новая книга и почему веганство — не ответ?

Моя следующая книга называется «Держитесь подальше от моего кухонного стола». Если первая книга говорила о том, «что делать», то новая объясняет «почему». В ней будет глава о том, почему веганская диета — это не выход. Мозг и тело страдают без необходимых жиров и нутриентов, которые есть только в продуктах животного происхождения. Мы эволюционировали, поедая жирное мясо, и это необходимо для оптимального здоровья.

Доктор Овадия: настоящая причина болезней сердца (это не то, что вы думаете)

Источник

Доктор Овадия, вы сертифицированный кардиоторакальный хирург.

Как вы оцениваете деятельность Американской кардиологической ассоциации: принесла она больше пользы или вреда здоровью сердца американцев?

На мой взгляд, вреда оказалось больше. Американская кардиологическая ассоциация занимает заметное место в обсуждении сердечно-сосудистых заболеваний примерно с 1955 года. Но с тех пор заметного прогресса в борьбе с ними не произошло. Тогда болезни сердца были главной причиной смерти в США и остаются ею сейчас. Объявленная ассоциацией война с сердечными заболеваниями окончилась провалом. Начиная как минимум с 1990-х годов ассоциация каждые десять лет ставит перед собой новые цели.

Насколько мне удалось выяснить, ни одна из них не была достигнута. Это прозвучит резко, но я пришел к выводу, что такие структуры, как Американская кардиологическая ассоциация, Американская диабетическая ассоциация и Американское онкологическое общество, существуют не ради окончательного решения заявленных проблем. Они заинтересованы в том, чтобы проблемы сохранялись, поскольку от этого зависит существование самих организаций. Если бы Американская кардиологическая ассоциация действительно победила сердечные заболевания, потребность в ней исчезла бы. Вместе с ней исчезли бы и миллиарды долларов, которые ежегодно собираются через подобные структуры. Я стараюсь не искать заговор там, где его нет. Но если посмотреть на статистику сердечных заболеваний, становится очевидно: медицина лишь немного научилась лучше их лечить. В основном речь идет о том, чтобы дольше сохранять людям жизнь. При этом продолжительность здоровой, полноценной жизни почти не увеличивается.

Человек может провести дополнительные годы в доме престарелых, учреждении с постоянным уходом или в состоянии, при котором жизнь уже не приносит ему радости. Меня возмущает, что обычные люди устраивают благотворительные забеги, полумарафоны и распродажи выпечки, бесплатно тратят силы и время, чтобы собрать деньги для Американской кардиологической ассоциации. При этом в открытой отчетности ассоциации нет полной информации о суммах, полученных от крупнейших доноров, и о том, кто именно входит в их число. Средства, которые собирают простые граждане, выглядят погрешностью на фоне денег, поступающих от Kellogg's, General Mills, Mondelēz, Kraft Heinz, Pfizer, Eli Lilly и Merck. Такие платежи называют пожертвованиями, но возникает вопрос: это бескорыстная помощь или плата за лояльность? Я и сам когда-то участвовал в подобной работе. Возглавлял местное отделение Американской кардиологической ассоциации и много лет руководил организацией благотворительного бала.

При этом нужно признать: в первые десятилетия ассоциация сделала немало полезного. В 1955 году тех операций, которые я сейчас ежедневно выполняю как кардиохирург, еще не существовало. Многие исследования, позволившие проводить операции на открытом сердце, аортокоронарное шунтирование и устанавливать коронарные стенты, получили поддержку ассоциации. Изначально ее работа была сосредоточена на том, как лучше лечить заболевания сердца. На этом этапе результаты были весомыми. Но со временем возможности такого подхода почти исчерпались. Сейчас мы, вероятно, лечим сердечные заболевания настолько хорошо, насколько вообще способны при нынешней системе. После этого внимание закономерно сместилось к профилактике. Ассоциация участвовала в борьбе с курением, и это действительно помогло сократить часть сердечно-сосудистых рисков. Позже организация сосредоточилась на холестерине как главной причине болезней сердца и основном объекте профилактики.

С этого момента улучшения прекратились, а по некоторым показателям ситуация стала хуже. Я не осуждаю ассоциацию за первоначальное предположение о связи холестерина с сердечными заболеваниями. В свое время оно казалось логичным. Но сегодня ее можно упрекнуть в нежелании признать ошибку и изменить курс. Корпоративное финансирование давно превысило объем низовых пожертвований. Это связано и с историей самой организации. Многие слышали о конкурсе, который проводила Procter & Gamble, хотя есть сомнения, был ли он настоящим конкурсом. После него компания передала ассоциации крупную сумму, позволившую ей стать влиятельной национальной структурой. Сегодня деньги, собранные добровольцами по всей стране, ничтожны в сравнении с корпоративными поступлениями. Здесь не нужно строить теории заговора, достаточно учитывать обычные правила деловой жизни. Когда корпорация выделяет организации огромную сумму, она ожидает что-то получить взамен. Такие платежи разумнее называть рекламой.

Трудно поверить, что после них ассоциация сохранит полную независимость и скажет фармацевтической компании, что ее препараты не дают нужного результата. Еще труднее ожидать, что она заявит производителю продуктов питания: возможно, именно ваши товары способствуют возникновению проблемы. Поэтому перемены должны начинаться снизу, с самих людей. За ними вряд ли встанут большие корпорации, поскольку их интересы устроены иначе. Если люди заботятся о своем здоровье, им придется самим поддерживать иной взгляд на питание, профилактику и лечение. Многие думают, что члены советов директоров крупных медицинских организаций и фармацевтических компаний отличаются от обычных людей и способны пожертвовать миллион, два или пять миллионов долларов без всяких условий. Но руководители корпораций рассуждают так же, как остальные: они не отдают шестизначные, семизначные или восьмизначные суммы, не ожидая ничего взамен.

Речь не обязательно идет о прямой сделке: компания дает миллион долларов, а ассоциация объявляет сладкие хлопья лучшей пищей для сердца. Договоренность может быть гораздо тоньше. Ассоциация просто не станет критиковать подслащенные хлопья с большим количеством переработанных ингредиентов. Она обойдет эту тему молчанием. Но даже такая сдержанность уже имеет ценность для производителя.

Появлялись ли в последние годы исследования, подтверждающие липидную гипотезу сердечных заболеваний и необходимость назначать всем статины, препараты вроде Repatha или новые ингибиторы PCSK9? Есть ли данные о том, что сокращение углеводов и повышение физической активности улучшают работу сердца?

Если смотреть на современные кардиологические исследования в целом, меня разочаровывает отсутствие широкого взгляда на проблему. Ежегодно Американская кардиологическая ассоциация проводит крупную конференцию.

Я просматриваю основные доклады и публикации, но за последнее десятилетие мне трудно вспомнить действительно значимое открытие, представленное на этих встречах или опубликованное в журнале ассоциации. Даже если принять все опубликованные данные без возражений, речь в основном идет о небольших улучшениях, которые преподносятся как огромные достижения. Если сравнить влияние ингибиторов PCSK9 и статинов на исходы, изменения окажутся крайне малыми. Тем не менее в кардиологии их часто называют революционными. Почти никто не ставит вопрос иначе: зачем ограничиваться попыткой немного замедлить болезнь и добавить человеку один-два года? Почему бы не выяснить, можно ли остановить заболевание или добиться обратного развития? Почему сердечные болезни по-прежнему остаются главной причиной смерти в США, как и сто лет назад? Обычно люди знают, что сердечные заболевания чаще всего убивают мужчин.

Но если спросить случайных женщин о главной причине женской смертности в США, многие назовут рак молочной железы или другие онкологические заболевания. На самом деле болезни сердца занимают первое место и у мужчин, и у женщин. Около пяти лет назад публиковалось исследование, в котором примерно тысячу случайных прохожих спросили о главной причине смерти в стране. Насколько я помню, около 40% не смогли правильно назвать сердечные заболевания. Это удивительно, потому что болезни сердца год за годом стоят на первом месте в статистике смертности. Даже во время пандемии COVID-19, когда все внимание было приковано к коронавирусу и СМИ ежедневно показывали число умерших, сердечные заболевания продолжали уносить гораздо больше жизней. На пике смертности от COVID-19 они, по некоторым оценкам, убивали примерно вдвое больше людей. Ежедневный счетчик смертей от сердечных заболеваний можно было бы запустить еще в 1940-х годах. Они все это время оставались главной причиной смерти.

Доктор Овадия: настоящая причина болезней сердца (это не то, что вы думаете)

Доктор Овадия: настоящая причина болезней сердца (это не то, что вы думаете)

Возможно, ассоциация настолько убедительно рассказывала об успехах, что общество считает прогресс гораздо более значительным, чем он есть. Сейчас мы действительно лучше лечим болезни сердца и дольше сохраняем жизнь пациентам. Но, судя по доступным показателям, профилактика стала хуже. Возможность обратного развития болезни почти не обсуждается. В своей телемедицинской практике я регулярно вижу людей, у которых прогрессирование сердечных заболеваний останавливается, а иногда начинается обратный процесс. У них снижается кальциевый индекс, уменьшается объем бляшек, видимых при КТ-коронарографии. Возможность таких изменений показало и исследование Keto-CTA. Большинство кардиологов обсуждают, как еще немного снизить холестерин и получить небольшую прибавку к продолжительности жизни. Нам следовало бы поставить более серьезную задачу: добиться, чтобы сердечные заболевания перестали быть главной причиной смерти.

Небольшое улучшение, добавляющее несколько дней жизни при условии, что человек десятилетиями покупает дорогостоящий препарат, трудно назвать настоящим успехом. Но именно такие результаты часто получают в исследованиях, после чего на продвижение лекарства тратятся десятки миллионов долларов, а выручка от продаж исчисляется миллиардами.

Если человек только переходит на низкоуглеводное, кетогенное или преимущественно мясное питание, что вы посоветовали бы убрать из рациона в первую очередь?

Для большинства людей первым шагом должен стать отказ от добавленного сахара. Многие уже имеют инсулинорезистентность и плохо переносят высокую углеводную нагрузку. При правильно составленном низкоуглеводном рационе человек одновременно убирает несколько проблемных категорий продуктов. Поэтому не всегда нужно решать, какая из них вреднее. Проще выбрать питание, в котором отсутствуют добавленный сахар, рафинированные крахмалы и продукты глубокой переработки.

Доказательства вреда растительных масел из семян пока менее убедительны, чем данные о последствиях хронического избытка сахара. Постоянное употребление сладкой пищи связано с гипергликемией, гиперинсулинемией и длительным воспалением. Практическая последовательность может быть такой: сначала убрать сахар, затем зерновые продукты и крахмалы, которые быстро превращаются в глюкозу, а после этого отказаться от масел из семян. Если человек не курит, эти изменения устраняют значительную долю факторов, способных вредить обмену веществ и сердечно-сосудистой системе. Большинство кардиологов считают коронарную болезнь следствием высокого общего холестерина, ЛПНП, а в последнее время и аполипопротеина B.

Как бы вы объяснили студенту, что именно, по вашему мнению, вызывает сердечные заболевания?

Я начал бы с инсулинорезистентности. Она может привести к сердечному заболеванию сразу несколькими путями. При инсулинорезистентности повышается уровень глюкозы в крови.

Избыток глюкозы повреждает эндотелий, внутреннюю оболочку кровеносного сосуда. После повреждения холестерин участвует в восстановительной реакции, которая при неблагоприятных условиях заканчивается формированием бляшки. Для образования бляшки недостаточно одного повреждения сосудистой стенки. Сами липопротеиновые частицы должны стать измененными и поврежденными. Инсулинорезистентность способствует появлению мелких плотных, окисленных частиц ЛПНП. Они легче задерживаются в сосудистой стенке и хуже выполняют свои обычные функции. Инсулинорезистентность также мешает организму вырабатывать оксид азота, необходимый для нормальной работы сосудов и сердца. Она связана с повышением артериального давления, которое создает дополнительную механическую нагрузку на сосудистую стенку. Связь инсулинорезистентности с сердечными заболеваниями подтверждается множеством данных. Ее вклад, по моему мнению, намного больше, чем принято считать в модели, сосредоточенной на холестерине и липидах.

Большинство кардиологов редко говорят об инсулинорезистентности, потому что для нее нет простого решения в виде одного рецепта. Врач не может выдать таблетку и пообещать, что проблема устранена. В основном здесь требуются изменения питания и образа жизни, а добиться их от пациента намного труднее. Кальциевый индекс коронарных артерий уже включен в рекомендации Американской кардиологической ассоциации, но многие терапевты и кардиологи об этом не знают.

Радует ли вас его присутствие в рекомендациях и насколько редко этот метод применяется на практике?

Кальциевый индекс коронарных артерий, или CAC, используется гораздо реже, чем следовало бы. В рекомендациях он упомянут скорее как дополнительная возможность, почти в примечании. На мой взгляд, к этому исследованию нужно относиться примерно так же, как к маммографии или колоноскопии. Каждому мужчине старше 40 лет стоило бы хотя бы один раз пройти такое сканирование.

Женщинам я советовал бы сделать первое исследование к 50 годам. При наличии факторов риска пройти его можно раньше. К таким факторам относятся инсулинорезистентность, диабет и выраженная семейная предрасположенность. Сейчас на мой операционный стол попадают даже тридцатилетние пациенты. Значит, заболевание может начаться намного раньше общепринятых сроков обследования. CAC-сканирование показывает болезнь на ранней стадии. Это позволяет активнее пытаться остановить ее развитие или добиться уменьшения поражения. Одной из причин редкого применения этого метода может быть неудобная для привычной системы информация. Представим, что человек сделал первое сканирование и получил повышенный индекс. Врач сказал ему не волноваться, назначил статин и пообещал, что проблема решается. Через три-пять лет пациент повторил исследование и увидел, что индекс продолжает расти. Тогда он закономерно спросит, почему назначенное лечение не остановило болезнь.

Наблюдали ли вы у пациентов замедление роста, остановку или снижение кальциевого индекса после перехода на кетогенное или преимущественно мясное питание?

Доктор Овадия: настоящая причина болезней сердца (это не то, что вы думаете)

Первый этап лечения состоит в том, чтобы прекратить дальнейшее повреждение. Одним из основных ориентиров служит кальциевый индекс. Наша начальная цель — остановить его рост. У этого метода есть погрешность примерно в 5–10%. Если при повторном сканировании через год или два индекс увеличился не более чем на 5% в год, я считаю это успешным результатом. Сейчас мы наблюдаем его довольно часто. Индекс способен снижаться. Я видел уменьшение на 5, 10, 15 и примерно 20%. Последняя цифра — самое значительное снижение, встречавшееся в моей практике. Метод CAC-сканирования существует около тридцати лет. Доктор Артур Агатстон разработал шкалу, по которой рассчитывается этот показатель. За прошедшие десятилетия накопились данные о естественном изменении кальциевого индекса. В среднем он увеличивается примерно на 15–20% в год.

Исследования показывают, что при росте менее чем на 10% в год риск сердечного приступа ниже, хотя при оценке необходимо учитывать исходное значение: чем выше общий индекс, тем выше риск. Если нам удается устранить инсулинорезистентность, снизить воспаление и добиться хорошего качества липопротеиновых частиц, я могу с достаточной уверенностью ожидать, что кальциевый индекс перестанет расти. Качество липопротеинов нельзя сводить к общему количеству холестерина. Если частицы не повреждены, у пациента нет инсулинорезистентности и признаков воспаления, дальнейшее увеличение индекса менее вероятно. Если он продолжает быстро расти, нужно искать другую причину. Эта идея не нова. Еще в 1970-х годах доктор Джозеф Крафт показывал, что при правильном тестировании примерно у 95% пациентов с сердечными заболеваниями выявлялась инсулинорезистентность. Кальциевый индекс учитывает лишь твердую кальцинированную бляшку.

Всем ли людям определенного возраста следует делать CAC-сканирование и когда стоит дополнительно проводить КТ-коронарографию, чтобы увидеть мягкие и воспаленные бляшки?

CAC-сканирование действительно показывает лишь кальцинированную, твердую бляшку. Ее часто называют стабильной, противопоставляя мягкой и нестабильной. Но различие между ними не всегда настолько однозначно. CAC — это скрининговый метод, а не окончательное исследование. Мужчине желательно сделать первое сканирование не позднее 40 лет, женщине — не позднее 50. Частота последующих обследований зависит от результата первого. Многие кардиологи ошибочно считают CAC одноразовым исследованием. Они говорят, что повторять его бессмысленно, поскольку наличие болезни уже установлено. На самом деле этот метод хорошо подходит для наблюдения за развитием заболевания. КТ-коронарография дает намного больше сведений. Она показывает кальцинированные и мягкие бляшки, а также позволяет измерить степень сужения сосуда.

За дополнительную информацию приходится платить большей дозой облучения, более высокой стоимостью и усложнением процедуры. Пациенту устанавливают внутривенный катетер, вводят контрастное вещество, а частота сердечных сокращений должна быть достаточно низкой для получения качественного изображения. Несмотря на это, КТ-коронарография дает прекрасные результаты. Если добавить компьютерный анализ изображений, можно увидеть сосуды в деталях, которых в некоторых случаях достаточно даже для планирования операции. Возможно, во многих ситуациях диагностическая катетеризация сердца со временем перестанет быть необходимой. По мере снижения стоимости и лучевой нагрузки КТ-коронарография может частично заменить обычное CAC-сканирование. По крайней мере, порог для ее назначения станет ниже. В последние пять-шесть лет я стал назначать это исследование намного чаще. При кальциевом индексе выше 200–300 обычно рекомендую сделать КТ-коронарографию.

Некоторые пациенты хотят сразу получить максимально подробную картину и начинают именно с нее. Сегодня такой выбор нельзя назвать необоснованным. Можно ли считать CAC косвенным показателем мягкой и воспаленной бляшки? Допустим, у человека индекс равен 300, но после отказа от курения и изменения питания КТ-коронарография не показывает мягкой или воспаленной бляшки, а высокочувствительный С-реактивный белок находится в норме.

Сохраняется ли у него высокий риск только из-за прежнего кальциноза?

Такое предположение имеет смысл. КТ-коронарография как раз показывает, что одинаковые значения кальциевого индекса могут сопровождаться совершенно разной картиной. CAC, равный 300 или даже 1000, у двух пациентов не обязательно означает одинаковое состояние сосудов. Современный компьютерный анализ КТ-коронарографии позволяет находить низкоплотные некальцинированные бляшки. Именно они чаще связаны с активным воспалением.

У пациентов, которые давно придерживаются низкоуглеводного или кетогенного питания и избавились от инсулинорезистентности и признаков воспаления, я нередко не вижу таких низкоплотных бляшек. У них может сохраняться кальцинированная или другая мягкая бляшка, но признаков активного воспалительного процесса уже нет. Вероятно, наличие низкоплотной воспаленной бляшки окажется более ценным прогностическим показателем, чем общий объем поражения или простое деление бляшек на кальцинированные и некальцинированные. В моей практике есть пациенты с кальциевым индексом 2000–3000, а у одного он приближается к 5000. Им не потребовалась установка стента, у них нет симптомов сердечного заболевания. КТ-коронарография обнаруживает умеренные сужения примерно на 30–50%, но не показывает критических поражений на 90–95%, которые могли бы говорить о непосредственной угрозе. Поэтому мы не направляем их на катетеризацию, стентирование или шунтирование.

У этих людей есть следы прежнего повреждения, но продолжающегося активного поражения мы не наблюдаем. Болезнь удалось стабилизировать. За состоянием все равно нужно следить. CAC можно повторить через один-два года, КТ-коронарографию — через два-три года, а иногда и через год. При сопоставлении результатов обоих исследований удается увидеть изменения конкретной бляшки. Иногда численные показатели почти не меняются, но внешний вид поражения становится другим. Можно заметить уменьшение мягкой бляшки. Бывает, что часть мягкой бляшки кальцинируется. Тогда кальциевый индекс растет, хотя общий объем бляшек уменьшается: одна часть мягкого поражения исчезает, другая становится кальцинированной. Поэтому рост CAC не всегда означает ухудшение всей картины. КТ-коронарография, вероятно, станет одним из основных методов будущей кардиологии. Пока она недостаточно доступна для частого применения, но ситуация постепенно меняется.

Если у человека уже установлен коронарный стент, можно ли ему определять кальциевый индекс? Сохранит ли исследование точность и практическую ценность?

Можно, но интерпретировать результат должен специалист, понимающий особенности такого изображения. Стент выглядит на сканировании как кальций. Сегодня большая часть расчетов CAC выполняется автоматически. Компьютер обрабатывает снимки и определяет индекс, после чего врач-рентгенолог проверяет и подписывает заключение. При наличии стента программа может ошибочно включить его в общий объем кальция. Есть два способа учесть эту особенность. Можно оставить расчет без изменений, понимая, что результат завышен из-за стента. Сам стент со временем почти не меняется, поэтому при повторных исследованиях его вклад будет оставаться примерно одинаковым. Второй вариант — вручную исключить участок со стентом и подсчитать кальций в остальных сегментах. Именно состояние других сосудов делает исследование полезным.

Стент установлен лишь в одном участке одной артерии. CAC позволяет оценивать изменения в остальных коронарных артериях и в других сегментах того же сосуда. При наблюдении в динамике можно понять, продолжается ли развитие болезни. Большинство рентгенологов и кардиологов, вероятно, скажут, что при наличии стента исследование проводить нельзя. Но получить полезные сведения из такого сканирования все же возможно, если правильно его обработать.

Доктор Овадия: настоящая причина болезней сердца (это не то, что вы думаете)

Как пациенту понимать результат высокочувствительного С-реактивного белка? Если показатель повышен, означает ли это воспаление коронарных артерий или источник может находиться в другом месте? Какие анализы помогают точнее оценить воспаление сосудов?

Высокочувствительный С-реактивный белок, или hs-CRP, показывает наличие воспалительной реакции, но не указывает ее источник.

Показатель может повыситься из-за инфекции около ногтя, воспаления кожи, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, синдрома раздраженного кишечника и многих других причин. Сначала нужно определить, имеем ли мы дело с хроническим патологическим воспалением или с острой защитной реакцией. Для этого анализ следует повторить через несколько недель или месяцев, в зависимости от обстоятельств. Одновременно стоит оценить возможные симптомы: болят ли суставы, есть ли проблемы с кишечником, инфекция или другое очевидное воспаление. Для оценки воспаления кровеносных сосудов существует более узкий показатель — миелопероксидаза, или MPO. Я регулярно назначаю этот анализ пациентам. Многие врачи никогда о нем не слышали, хотя исследование не относится к особенно дорогим. Есть и другие связанные показатели. Гомоцистеин нельзя назвать прямым маркером воспаления, но он связан с состоянием сердечно-сосудистой системы. Полезно также проверять мочевую кислоту и ферритин.

Еще один анализ называют LP-PLA2 или тестом PLAC. Иногда его преподносят как главный показатель сосудистого воспаления, но у него есть существенное ограничение. LP-PLA2 — это фермент, выделяемый частицами ЛПНП. Когда такие частицы взаимодействуют с воспаленной сосудистой стенкой, уровень фермента повышается. Поэтому тест действительно может указывать на воспаление в сосудах. Но некоторое количество LP-PLA2 выделяют любые частицы ЛПНП. Если их число велико, результат анализа почти всегда будет повышенным. Это особенно важно для пациентов с большим количеством частиц ЛПНП, которые при этом остаются крупными, неповрежденными и неокисленными. Высокий результат LP-PLA2 у них может объясняться количеством частиц, а не воспалением сосудов. По этой причине я считаю миелопероксидазу лучшим из доступных лабораторных маркеров сосудистого воспаления. Развиваются и методы визуальной диагностики.

Компьютерный анализ КТ-коронарографии уже позволяет оценивать воспаление сосудистой стенки с помощью показателя FAI. Пока технология доступна не везде, но в будущем она может помочь непосредственно видеть активное воспаление в сосуде.

Какую роль в развитии коронарной болезни могут играть гликокаликс и vasa vasorum? Нужны ли здесь дополнительные исследования?

Оба фактора заслуживают внимания, поскольку различаются в сосудах, склонных и не склонных к атеросклерозу. Примерно половина кровеносных сосудов нашего организма — вены. Обычно в них не развивается атеросклероз, хотя по артериям и венам циркулирует кровь с тем же уровнем холестерина. Логично спросить, чем артерии отличаются от вен. Здесь приходится учитывать гликокаликс, vasa vasorum и разницу в давлении. Давление, вероятно, тоже участвует в процессе. Если при шунтировании взять вену и поместить ее на место артерии, со временем в ней могут начать формироваться бляшки.

Внутренняя оболочка артерии и гликокаликс должны быть повреждены до того, как начнет образовываться атеросклеротическая бляшка. Этот этап часто пропускают в рассуждениях. Обычно модель описывают слишком просто: в крови присутствует холестерин, а затем он каким-то образом оказывается в стенке сосуда. Но при целостном гликокаликсе и неповрежденном эндотелии частицы не могут свободно проникнуть внутрь сосудистой стенки. Поэтому одного присутствия холестерина в кровотоке недостаточно для объяснения атеросклероза. Нужно выяснять, что повреждает защитный слой сосуда, почему это происходит преимущественно в артериях и какую роль играют питающие сосудистую стенку vasa vasorum. Здесь еще многое предстоит изучить.

Если бы вы могли вернуться в студенческие годы и рассказать себе о нынешних взглядах на питание, как бы вы отреагировали?

В студенческие годы я, вероятно, воспринял бы такую рекомендацию довольно хорошо.

Тогда я еще не успел усвоить идею, что мясо и холестерин обязательно вредны. Некоторый скепсис все равно возник бы, потому что такой рацион противоречил всему, что я слышал с детства. Я вырос в семье, которая довольно строго придерживалась официальных рекомендаций. У моего старшего брата диабет первого типа, поэтому дома почти не было сахара. По утрам мы ели хлопья Wheaties с обезжиренным молоком, выбирали продукты с пониженным содержанием жира и заменяли сливочное масло маргарином. Мои родители старались кормить нас так, как тогда считалось правильным. Несмотря на это, я дошел до тяжелого ожирения и преддиабета. Похожие проблемы возникли и у других членов семьи. Если бы в юности мне сказали, что можно есть стейки и бургеры, я, скорее всего, согласился бы довольно быстро. В тот момент я еще не был убежден, что холестерин обязательно причинит мне вред.

Во время подготовки по кардиоторакальной хирургии вы, вероятно, уже стали бы резко возражать против своих нынешних рекомендаций?

Да. К тому времени медицинское обучение сформировало у меня гораздо более жесткие представления. К счастью, я сохранил любопытство. Кроме того, меня не устраивали результаты стандартных рекомендаций. Поэтому я решил испытать низкоуглеводное питание, затем кетогенный рацион, а позднее рацион с преобладанием продуктов животного происхождения. Полученные результаты заставили меня пересмотреть прежние взгляды.

Кардиохирург о причинах болезней сердца

Удивительная причина болезней сердца

Развенчание диетических мифов

Путь к метаболическому здоровью

Упражнения для оптимального здоровья

Подход плотоядных

Призыв к переменам

Доктор Стивен Хасси: вода, а не холестерин – секрет профилактики сердечных заболеваний?

Кардиохирург Филип Овадия: лечи болезни сердца и снижай холестерин натуральным способом

Кардиохирург Филип Овадия раскрывает, почему врачи ошибаются насчёт холестерина

Доктор Овадия: я ел только мясо 1000 дней. Вот что стало с моим сердцем

Доктор Овадия: настоящая причина болезней сердца (это не то, что вы думаете)

Интересное в разделе «ССЗ»

Новое на сайте