Видео с голосовым переводом на Телеграм-канале @carni_ru
Спасибо. Далее на нашей площадке выступит Эллен Беннетт, диетолог, которая получила докторскую степень в Университете Уэльса и имеет обширный опыт в обучении. Она также является исполнительным директором программы Liberate, образовательного курса и коучингового проекта для людей с зависимостью от ультра-обработанных продуктов, разработанного совместно с Обществом общественного здравоохранения.
Почему этот проект важен для Эллен?
Когда её сын услышал, что доктор Дэвид Анвин выступает, он спросил: «Почему наш игрушечный питомец не может поучаствовать?» Речь идёт о черепахе Баттеркап. Сын Эллен хотел, чтобы Баттеркап была вовлечена, и Эллен не могла отказать ему.
Без поддержки сына программа Liberate не была бы возможна. Поэтому она решила сделать это ради него. Баттеркап получила много хороших советов от мудреца, которые Эллен передаст в конце выступления. Эллен рада поделиться результатами исследования и достижениями, начатыми в феврале прошлого года. Те, кто присутствовал на конференции в прошлом году, могли слышать о её подходе к поведению и первоначальных результатах. В этом году она представит результаты спустя несколько месяцев после завершения программы. Это исследование является частью её отчёта. Стипендии и гонорары были предоставлены Уэльским движением, а сама Эллен работает исполнительным директором Liberate при поддержке PHC. Затем Эллен перешла к теме пищевого образования. Пищевое образование, особенно в контексте ультра-обработанных продуктов, обсуждается в научной литературе уже более шести десятилетий.
Тем не менее, зависимость от таких продуктов до сих пор не включена в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Наше понимание этой зависимости связано с поведенческими проблемами, которые мы наблюдаем при употреблении ультра-обработанной пищи. Эти продукты изменяют механизмы вознаграждения в мозгу. С биологической и физиологической точек зрения их действие весьма примечательно. Ультра-обработанные продукты вызывают гиперпалатабельную реакцию, то есть мы хотим их ещё и ещё. Некоторые исследователи даже предполагают, что они могут быть более аддиктивными, чем такие вещества, как никотин или кокаин.
Почему важно признавать эту зависимость серьёзной проблемой, а не просто слабостью характера?
Если мы рассматриваем зависимость от ультра-обработанной пищи как простой недостаток силы воли, мы несправедливы к тем, кто действительно страдает, и, что ещё важнее, упускаем возможность разработать эффективные стратегии вмешательства.
По оценкам, от 14% до 20% взрослых страдают от зависимости от ультра-обработанной пищи. Существуют валидированные шкалы, такие как Йельская шкала пищевой зависимости (YFAS) и шкала Crave, которые помогают выявлять людей, нуждающихся в поддержке.
В чём заключается основная проблема с диагностикой пищевой зависимости?
Зависимость от ультра-обработанной пищи часто сопутствует другим расстройствам, например, компульсивному перееданию, но не является исключительно их частью. Важно отметить, что зависимость от еды не обязательно означает, что человек страдает ожирением. Мы склонны рассматривать это через призму, центрированную на взрослых, предполагая, что если человек зависим от еды, то у него обязательно ожирение. Это не так. Хотя зависимость проявляется поведенческими паттернами, пока что этот аспект недостаточно изучен. Именно этот пробел мы стремились заполнить с помощью программы Liberate. Цели исследования заключались в следующем: 1.
Оценить эффективность онлайн-сообщества поддержки для людей с зависимостью от ультра-обработанной пищи. 2. Изучить изменения в уровне пищевой зависимости, психологическом благополучии и антропометрических данных участников с течением времени. 3. Разработать рекомендации для будущих коммуникационных кампаний и вмешательств. Данное исследование представляло собой когортное до-пост-вмешательство исследование с активно развивающимся компонентом соучастия в исследованиях и использованием смешанных методов. Мы набрали 105 участников для онлайн-программы поддержки под названием Liberate. Курс длился несколько месяцев, предлагая интенсивную поддержку и используя другие онлайн-ресурсы. Мы применяли валидированные измерительные инструменты, включая Йельскую шкалу пищевой зависимости (YFAS), а также шкалу психологического благополучия WEMWBS (Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale) и шкалу Crave.
Для обеспечения достоверности исследования исходные данные собирались у всех участников, которые впоследствии не заполняли последующие отчёты. Для качественной части исследования использовалась теоретическая основа, ориентированная на соучастие, о чём Эллен подробнее расскажет далее. Программа Liberate — это онлайн-программа на базе сообщества, разработанная для людей, сталкивающихся с зависимостью от ультра-обработанных продуктов. Это курс совместного обучения, который помогает укрепить поведенческие изменения и стимулировать рост. Важно отметить, что мы придерживаемся принципов диетологии с низким содержанием углеводов, хотя подход остаётся индивидуализированным. Каждая еженедельная сессия длится 90 минут и включает в себя нейропедагогическое интервью. Это очень важный аспект. Многие люди ошибочно полагают, что их зависимость — это их личная вина, и не осознают нейрофизиологических изменений, которые они пережили.
Часто звучат вопросы: «Почему я не могу это сделать? Я же знаю, что нужно!» Как только люди понимают, что это не просто их «вина», они обретают уверенность и могут более эффективно работать над собой. Программа предлагает практические стратегии питания. Ещё один критически важный компонент — это поддержка со стороны других участников, особенно для людей с зависимостями. Такая поддержка значительно улучшает их общее благополучие. Мы даём рекомендации по физиологии и долгосрочным изменениям образа жизни, а не предлагаем быстрые диеты. Это не краткосрочное решение; это процесс, направленный на улучшение благополучия на всю жизнь. Это комплексный, но всегда поступательный путь. Теперь о результатах. Мы набрали 105 человек, что немного меньше нашей цели в 135 участников. Из 105 человек 86 начали программу, и 59 из них прошли последующее наблюдение, что составило показатель удержания в 69%. Этот показатель выше, чем у аналогичных программ по диабету.
Мы выяснили, что людям нравится программа и они хотят возвращаться. Это большой плюс для программы, которая предоставляется сообществу, особенно в онлайн-формате. Давайте рассмотрим изменения у наших участников. Начнём с Йельской шкалы пищевой зависимости (YFAS). На исходном уровне 70% участников соответствовали критериям клинической пищевой зависимости. К концу шести недель этот показатель снизился до 26%. Через шесть месяцев после завершения программы 34% участников по-прежнему не соответствовали критериям зависимости. За тот же период число людей, не имеющих зависимости, возросло с 22% до 69%, что является значительным изменением. Благополучие участников также улучшилось. Мы ставили цель достичь изменения на 3 балла по шкале WEMWBS для значимого улучшения, а фактически достигли 6 баллов. Это было важно, потому что мы хотели убедиться, что участники не просто избавляются от пищевой зависимости, но и чувствуют себя в целом лучше, а не хуже. И мы действительно улучшили их благополучие.
Хотя это не рандомизированное контролируемое исследование, результаты демонстрируют явную тенденцию, и, что важно, эти улучшения сохранились на протяжении шести месяцев последующего наблюдения, поскольку участники продолжали посещать группы поддержки. Мы также включили ценные качественные исследования, чтобы глубже понять, что работало и что было приемлемо для участников. В рамках теоретической основы ценностно-ориентированного подхода и эффективного поведенческого вмешательства участники почувствовали себя ценными, понятыми и, впервые для некоторых, им поверили. Некоторые из них страдали от зависимости на протяжении пяти десятилетий, сталкиваясь с социальной стигмой и безразличием со стороны медицинских работников. Для них было важно, что им наконец-то поверили.
Какие факторы способствовали доверию и эффективности программы Liberate?
Участники высоко оценили то, что программа была недирективной.
Они также ценили, что её вели люди с собственным жизненным опытом, подобно тому, как в сфере лечения алкоголизма и наркомании поддержку оказывают те, кто сам прошёл через это. Люди чувствовали, что их не осуждают, что их понимают, потому что другие уже были на их месте. Им нравилась научная база программы: мы объясняли, откуда берутся знания и почему выбираются те или иные методики. Участники ценили, что программа не была связана с чувством стыда или обвинения. Многие говорили, что испытывали глубокий стыд, возвращаясь к своему врачу общей практики, но после программы они чувствовали себя достаточно уверенно, чтобы прийти к врачу и сказать: «Я пользуюсь шкалой (для оценки зависимости), но я не хочу знать результаты. Мне не нужно это знать сегодня». Это показывает, что программа расширяет их возможности, позволяя принимать собственные решения. Участники оценили, что поддержка была чёткой, своевременной и предоставлялась на должном уровне, предлагая общие рамки и практические советы.
Им нравилась возможность просматривать видеозаписи и материалы после сессий, что позволяло им адаптировать обучение под свой собственный темп. В начале некоторые участники сталкивались с трудностями, связанными со стоимостью и усилиями по изменению своего рациона. Изначально затраты на еду могли показаться немного выше из-за того, что они переходили на менее обработанные продукты. Однако они вскоре осознали, что не потребляют огромное количество вредных ультра-обработанных продуктов. Более того, положительные изменения в питании распространялись и на членов их семей, снижая общие затраты на еду для всех. В конечном итоге, многие описывали свою зависимость как период одержимости, сильных желаний и неконтролируемых импульсов. В их словах, это было «изменение жизни» — фразу, которую Эллен слышала снова и снова, что мотивирует её продолжать работу.
Какие ещё изменения в поведении отмечали участники?
Что важно, участники чувствовали себя более уверенными в том, что смогут поддерживать свои достижения в долгосрочной перспективе. Также наблюдалось изменение поведения, связанное с осознанием физиологических механизмов зависимости. Участники хотели получить больше информации от своих врачей общей практики (ВОП) о том, как функционирует их тело при зависимости. Однако, если бы врачи не знали, как реагировать на эти запросы или не могли предоставить информацию, это могло бы привести к разочарованию. Мы увидели большой спрос на совместное обучение по этой теме среди ВОП. Участники очень хотели, чтобы их ВОП серьёзно относились к их проблеме, поскольку часто люди с пищевой зависимостью чувствуют, что их не воспринимают всерьёз. Это была важная общая тема. Итак, какие выводы мы можем сделать? Во-первых, была чётко продемонстрирована ответственность подхода.
Мы разработали и внедрили уникальную программу поддержки, основанную на опыте и предназначенную для лечения зависимости от ультра-обработанных продуктов. Во-вторых, количественные данные показывают улучшение по ключевым показателям пищевой зависимости, психического благополучия и поддержание этих результатов в течение шести месяцев. Это очень обнадеживает, особенно учитывая, что это одно из первых краткосрочных вмешательств такого рода. В целом, в процессе обучения ответственности программа Liberate оказалась ценной: она обучает и предоставляет людям выбор, который они могут использовать в повседневной жизни. Участники также подчеркнули, насколько важна постоянная поддержка для их успеха.
Как результаты исследования Liberate соотносятся с общими исследованиями пищевой зависимости?
С точки зрения более широкого научного контекста, наши выводы согласуются с исследованиями механизмов пищевой зависимости и потенциалом диетических вмешательств.
При этом наше исследование является первым такого рода в Великобритании, предлагаемым исключительно в онлайн-формате. В конечном итоге, эти результаты подкрепляют аргументы в пользу классификации зависимости от ультра-обработанных продуктов в рамках расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Эллен хотела бы видеть это признание в своей профессиональной жизни. Она уверена в этом. Что ещё более важно, необходимо обсуждать проблему пищевой зависимости с той же серьёзностью, с какой мы подходим к алкогольной и наркотической зависимости. Как и любое исследование, наше имеет сильные стороны и ограничения. Одной из сильных сторон является то, что это первое такого рода исследование в Великобритании, предлагающее поддержку сообщества. Мы использовали смешанный дизайн исследования, что позволило получить как количественные, так и качественные данные. Мы внедрили дизайн, способствующий признанию ответственной работы, хотя это непросто реализовать в онлайн-среде.
Какие ограничения имеет исследование и что необходимо предпринять в дальнейшем?
Однако существуют и ограничения. Дизайн исследования не был рандомизированным контролируемым, поэтому мы не можем однозначно определить причинно-следственную связь. Период наблюдения был достаточно продолжительным, и хотя мы видим устойчивые результаты через шесть месяцев, нам хотелось бы изучить долгосрочные эффекты, и они тоже нуждаются в публикации. Мы не включали контрольную группу, поэтому не знаем, как эти результаты соотносятся с другими вмешательствами или их полным отсутствием. Что же нам нужно делать дальше? Нам необходимо провести рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить эффективность программы и воспроизвести модель. Также необходимо исследовать механизмы нейробиологии, лежащие в основе такого поведения. В идеале, мы должны финансировать пилотный проект для включения программы в государственные службы здравоохранения, чтобы люди могли получить поддержку.
Для тех, кто работает в клинической практике или с детьми, и хочет начать обучение по вопросам питания или хотя бы поднять эту тему, Эллен рекомендует начать с разработки индивидуального подхода и консультирования. Она и Хайди предлагают использовать быстрый скрининг-опросник. Он состоит всего из нескольких вопросов, ответы на которые не займут много времени, но помогут начать работу по оказанию поддержки. Также ведётся работа над документом с доктором Дэвидом Анвином, ориентированным на людей с диабетом 2 типа и зависимостью от ультра-обработанных продуктов. В этом документе будет список рекомендаций, которые можно будет использовать в клинической практике для поддержки пациентов с этой зависимостью.
Каковы основные выводы исследования Liberate?
Это исследование демонстрирует, что Liberate — эффективная онлайн-программа пищевого образования для борьбы с зависимостью от ультра-обработанных продуктов.
Она доступна, удобна и показывает ранние признаки успеха в снижении пищевой зависимости и улучшении поведенческого благополучия большинства участников. Хотя это не окончательный ответ, это многообещающий старт, который поддерживает необходимость проведения более масштабных исследований. Это также стимулирует дискуссию о том, как мы распознаём пищевую зависимость и реагируем на неё. Эллен выражает огромную благодарность социальным партнёрам. Без их поддержки идея, которая просто лежала бы на её рабочем столе, не могла бы быть реализована. Благодаря их помощи, уже более 150 человек получили поддержку, и многие другие на подходе. Она также выражает особую благодарность Саре Джеймс, сотруднику PHC по мероприятиям. Сара —, вероятно, единственный человек, способный справиться с огромным объёмом данных, которые пришлось обработать. Без её IT-навыков Эллен до сих пор, вероятно, была бы в поиске нужной информации.
И, конечно же, огромная благодарность участникам исследования, потому что без них ничего бы не произошло. Это прекрасно, что они проявили мужество и поделились своим опытом с Эллен, хотя даже не знали её лично. Большая им признательность за их человечность и готовность поделиться. Благодарность также исследовательской команде, всем, кто вовлечён в обсуждение проблемы зависимости от ультра-обработанных продуктов, потому что важно сохранять этот импульс.
Где можно получить дополнительную информацию о программе Liberate?
Для получения дополнительной информации можно связаться с Эллен по электронной почте. Также можно найти её и команду Liberate, которые являются частью этой организации. Теперь давайте посмотрим, что черепаха Баттеркап может сказать нам об этой зависимости. Если у вас есть какой-либо курс или жизненный путь, Баттеркап всегда начинает с того, что я записываю в своём дневнике, и она движется как бульдозер. Она более открыта, чем вы думаете.
Какие жизненные уроки можно извлечь из Баттеркап?
Баттеркап рассказала, что труднее всего на середине пути, но это того стоит. Это касается и процесса отказа от зависимости. Черепахи развивают крепкий панцирь, чтобы сохранять тепло и безопасно переносить свой дом. На ранних этапах отказа панцирь очень важен. Со временем, по мере нашего движения, мы снова учимся быть уязвимыми, но для начала «пробивания панциря» и раскрытия себя нужна поддержка. Так что, если вы только начинаете и чувствуете себя уязвимым, это нормально. В конце концов вы станете действовать быстро. Баттеркап берёт свою жизнь в свои руки, подобно тому, как мы сами выбираем путь к нашему благополучию. Это доверие, исходящее изнутри, и это требует настоящей работы: научиться чувствовать себя в безопасности внутри себя, несмотря на всё, что преподносит жизнь, и не обращаться к еде, чтобы почувствовать себя лучше. И это не происходит в одночасье, это длительный процесс.
Баттеркап уходит в свой панцирь, когда чувствует себя уязвимой или испытывает триггеры. Как и зависимые люди, мы можем уходить в себя, особенно на ранних этапах выздоровления, когда наши друзья начинают замечать изменения. Это не потому, что мы злые или антисоциальные, а потому, что мы защищаем свою уязвимость, свои действия. Это не бездействие, это самосохранение. Её панцирь тает, и наше благополучие тает, когда мы открываемся. Нам нужно создавать барьеры. Эти барьеры могут показаться драстичными, особенно вначале, для тех, кто знал нас «открытыми» и зависимыми. Но эти барьеры и структуры не жёсткие, а адаптивные. Поэтому, если вы поддерживаете кого-то с зависимостью от ультра-обработанной пищи или любой другой зависимости, и они начинают создавать такие барьеры, поддержите их в этом. Баттеркап уверенна в себе, даже когда замкнута. Иногда вы не увидите её часто, особенно на ранних этапах выздоровления.
Это не означает, что мы не добиваемся успеха, но, как черепаха, мы движемся вперёд медленно и верно, учимся и исцеляемся. Иногда самые большие прорывы происходят в процессе медленного и постепенного движения. Баттеркап выглядит недовольной. Многие из нас на ранних этапах выздоровления могут выглядеть немного сердитыми, потому что им не нравится, что их лишили привычной еды. Что ж, иногда мы можем выглядеть немного угрюмо. В такие моменты Эллен предлагает людям позаботиться о себе, убедиться, что они потребляют достаточно белка, полезных жиров и электролитов. И если всё это соблюдено, а вы всё ещё чувствуете себя раздражённым, позвольте себе это. Её панцирь не является признаком стыда, это её жизнь. Подобно нашему прошлому, шрамы, которые мы носим, не являются признаком стыда, а свидетельством того, через что мы прошли. Панцирь — это часть истории, и он ценен сам по себе, а не как что-то, что нужно скрывать. Эллен жалеет, что не знала этого на раннем этапе своей жизни.
Дженни побудила Эллен начать рассказывать свою историю, которую она раньше не ценила, а теперь делает. Это имело огромное значение.
Что такое «принцип черепахи» в выздоровлении?
Черепахи, как и выздоровление, не предполагают быстрых решений. В прошлом мы перепробовали все возможные диеты, ограничения и циклы самоограничения. Мы делали это снова и снова, но в процессе выздоровления мы не спринтуем, а начинаем идти своим путём. Каждый шаг, который мы делаем сейчас, является преднамеренным, уверенным и осознанным. Это подход, с которым мы работаем. Черепахи живут долго, и процесс выздоровления тоже. Это не то, что вы делаете пару недель; это дело всей жизни. Но вот в чём дело: со временем вы начнёте любить этот процесс. Вы снова начнёте использовать разум, который игнорировали долгие годы. Вы найдёте людей, которые идут по тому же пути, будут рядом с вами и поддержат вас, и вы будете продолжать проявлять мужество до самого конца.
Вы не можете тащить черепаху, и вы не можете тащить процесс выздоровления. Слишком много настойчивости, давления или ответственности только ускорят обратный эффект. Доверьтесь процессу, и вы сделаете себе хорошо. И наконец, Баттеркап не заботится о том, что думает заяц. Вы знаете эту историю. Заяц был сосредоточен на корпоративных делах, переходах, энергии и, вероятно, был найден. Но Баттеркап сталкивалась с трудностями, препятствиями и конфликтами, и вы знаете, кто в итоге выдержал. Так что с этого момента давайте будем больше похожи на Баттеркап. Спасибо.
Спасибо. Далее на нашей площадке выступит Эллен Беннетт, диетолог, которая получила докторскую степень в Университете Уэльса и имеет обширный опыт в обучении. Она также является исполнительным директором программы Liberate, образовательного курса и коучингового проекта для людей с зависимостью от ультра-обработанных продуктов, разработанного совместно с Обществом общественного здравоохранения.
Почему этот проект важен для Эллен?
Когда её сын услышал, что доктор Дэвид Анвин выступает, он спросил: «Почему наш игрушечный питомец не может поучаствовать?» Речь идёт о черепахе Баттеркап. Сын Эллен хотел, чтобы Баттеркап была вовлечена, и Эллен не могла отказать ему.
Без поддержки сына программа Liberate не была бы возможна. Поэтому она решила сделать это ради него. Баттеркап получила много хороших советов от мудреца, которые Эллен передаст в конце выступления. Эллен рада поделиться результатами исследования и достижениями, начатыми в феврале прошлого года. Те, кто присутствовал на конференции в прошлом году, могли слышать о её подходе к поведению и первоначальных результатах. В этом году она представит результаты спустя несколько месяцев после завершения программы. Это исследование является частью её отчёта. Стипендии и гонорары были предоставлены Уэльским движением, а сама Эллен работает исполнительным директором Liberate при поддержке PHC. Затем Эллен перешла к теме пищевого образования. Пищевое образование, особенно в контексте ультра-обработанных продуктов, обсуждается в научной литературе уже более шести десятилетий.
Тем не менее, зависимость от таких продуктов до сих пор не включена в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Наше понимание этой зависимости связано с поведенческими проблемами, которые мы наблюдаем при употреблении ультра-обработанной пищи. Эти продукты изменяют механизмы вознаграждения в мозгу. С биологической и физиологической точек зрения их действие весьма примечательно. Ультра-обработанные продукты вызывают гиперпалатабельную реакцию, то есть мы хотим их ещё и ещё. Некоторые исследователи даже предполагают, что они могут быть более аддиктивными, чем такие вещества, как никотин или кокаин.
Почему важно признавать эту зависимость серьёзной проблемой, а не просто слабостью характера?
Если мы рассматриваем зависимость от ультра-обработанной пищи как простой недостаток силы воли, мы несправедливы к тем, кто действительно страдает, и, что ещё важнее, упускаем возможность разработать эффективные стратегии вмешательства.
По оценкам, от 14% до 20% взрослых страдают от зависимости от ультра-обработанной пищи. Существуют валидированные шкалы, такие как Йельская шкала пищевой зависимости (YFAS) и шкала Crave, которые помогают выявлять людей, нуждающихся в поддержке.
В чём заключается основная проблема с диагностикой пищевой зависимости?
Зависимость от ультра-обработанной пищи часто сопутствует другим расстройствам, например, компульсивному перееданию, но не является исключительно их частью. Важно отметить, что зависимость от еды не обязательно означает, что человек страдает ожирением. Мы склонны рассматривать это через призму, центрированную на взрослых, предполагая, что если человек зависим от еды, то у него обязательно ожирение. Это не так. Хотя зависимость проявляется поведенческими паттернами, пока что этот аспект недостаточно изучен. Именно этот пробел мы стремились заполнить с помощью программы Liberate. Цели исследования заключались в следующем: 1.
Оценить эффективность онлайн-сообщества поддержки для людей с зависимостью от ультра-обработанной пищи. 2. Изучить изменения в уровне пищевой зависимости, психологическом благополучии и антропометрических данных участников с течением времени. 3. Разработать рекомендации для будущих коммуникационных кампаний и вмешательств. Данное исследование представляло собой когортное до-пост-вмешательство исследование с активно развивающимся компонентом соучастия в исследованиях и использованием смешанных методов. Мы набрали 105 участников для онлайн-программы поддержки под названием Liberate. Курс длился несколько месяцев, предлагая интенсивную поддержку и используя другие онлайн-ресурсы. Мы применяли валидированные измерительные инструменты, включая Йельскую шкалу пищевой зависимости (YFAS), а также шкалу психологического благополучия WEMWBS (Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale) и шкалу Crave.
Для обеспечения достоверности исследования исходные данные собирались у всех участников, которые впоследствии не заполняли последующие отчёты. Для качественной части исследования использовалась теоретическая основа, ориентированная на соучастие, о чём Эллен подробнее расскажет далее. Программа Liberate — это онлайн-программа на базе сообщества, разработанная для людей, сталкивающихся с зависимостью от ультра-обработанных продуктов. Это курс совместного обучения, который помогает укрепить поведенческие изменения и стимулировать рост. Важно отметить, что мы придерживаемся принципов диетологии с низким содержанием углеводов, хотя подход остаётся индивидуализированным. Каждая еженедельная сессия длится 90 минут и включает в себя нейропедагогическое интервью. Это очень важный аспект. Многие люди ошибочно полагают, что их зависимость — это их личная вина, и не осознают нейрофизиологических изменений, которые они пережили.
Часто звучат вопросы: «Почему я не могу это сделать? Я же знаю, что нужно!» Как только люди понимают, что это не просто их «вина», они обретают уверенность и могут более эффективно работать над собой. Программа предлагает практические стратегии питания. Ещё один критически важный компонент — это поддержка со стороны других участников, особенно для людей с зависимостями. Такая поддержка значительно улучшает их общее благополучие. Мы даём рекомендации по физиологии и долгосрочным изменениям образа жизни, а не предлагаем быстрые диеты. Это не краткосрочное решение; это процесс, направленный на улучшение благополучия на всю жизнь. Это комплексный, но всегда поступательный путь. Теперь о результатах. Мы набрали 105 человек, что немного меньше нашей цели в 135 участников. Из 105 человек 86 начали программу, и 59 из них прошли последующее наблюдение, что составило показатель удержания в 69%. Этот показатель выше, чем у аналогичных программ по диабету.
Мы выяснили, что людям нравится программа и они хотят возвращаться. Это большой плюс для программы, которая предоставляется сообществу, особенно в онлайн-формате. Давайте рассмотрим изменения у наших участников. Начнём с Йельской шкалы пищевой зависимости (YFAS). На исходном уровне 70% участников соответствовали критериям клинической пищевой зависимости. К концу шести недель этот показатель снизился до 26%. Через шесть месяцев после завершения программы 34% участников по-прежнему не соответствовали критериям зависимости. За тот же период число людей, не имеющих зависимости, возросло с 22% до 69%, что является значительным изменением. Благополучие участников также улучшилось. Мы ставили цель достичь изменения на 3 балла по шкале WEMWBS для значимого улучшения, а фактически достигли 6 баллов. Это было важно, потому что мы хотели убедиться, что участники не просто избавляются от пищевой зависимости, но и чувствуют себя в целом лучше, а не хуже. И мы действительно улучшили их благополучие.
Хотя это не рандомизированное контролируемое исследование, результаты демонстрируют явную тенденцию, и, что важно, эти улучшения сохранились на протяжении шести месяцев последующего наблюдения, поскольку участники продолжали посещать группы поддержки. Мы также включили ценные качественные исследования, чтобы глубже понять, что работало и что было приемлемо для участников. В рамках теоретической основы ценностно-ориентированного подхода и эффективного поведенческого вмешательства участники почувствовали себя ценными, понятыми и, впервые для некоторых, им поверили. Некоторые из них страдали от зависимости на протяжении пяти десятилетий, сталкиваясь с социальной стигмой и безразличием со стороны медицинских работников. Для них было важно, что им наконец-то поверили.
Какие факторы способствовали доверию и эффективности программы Liberate?
Участники высоко оценили то, что программа была недирективной.
Они также ценили, что её вели люди с собственным жизненным опытом, подобно тому, как в сфере лечения алкоголизма и наркомании поддержку оказывают те, кто сам прошёл через это. Люди чувствовали, что их не осуждают, что их понимают, потому что другие уже были на их месте. Им нравилась научная база программы: мы объясняли, откуда берутся знания и почему выбираются те или иные методики. Участники ценили, что программа не была связана с чувством стыда или обвинения. Многие говорили, что испытывали глубокий стыд, возвращаясь к своему врачу общей практики, но после программы они чувствовали себя достаточно уверенно, чтобы прийти к врачу и сказать: «Я пользуюсь шкалой (для оценки зависимости), но я не хочу знать результаты. Мне не нужно это знать сегодня». Это показывает, что программа расширяет их возможности, позволяя принимать собственные решения. Участники оценили, что поддержка была чёткой, своевременной и предоставлялась на должном уровне, предлагая общие рамки и практические советы.
Им нравилась возможность просматривать видеозаписи и материалы после сессий, что позволяло им адаптировать обучение под свой собственный темп. В начале некоторые участники сталкивались с трудностями, связанными со стоимостью и усилиями по изменению своего рациона. Изначально затраты на еду могли показаться немного выше из-за того, что они переходили на менее обработанные продукты. Однако они вскоре осознали, что не потребляют огромное количество вредных ультра-обработанных продуктов. Более того, положительные изменения в питании распространялись и на членов их семей, снижая общие затраты на еду для всех. В конечном итоге, многие описывали свою зависимость как период одержимости, сильных желаний и неконтролируемых импульсов. В их словах, это было «изменение жизни» — фразу, которую Эллен слышала снова и снова, что мотивирует её продолжать работу.
Какие ещё изменения в поведении отмечали участники?
Что важно, участники чувствовали себя более уверенными в том, что смогут поддерживать свои достижения в долгосрочной перспективе. Также наблюдалось изменение поведения, связанное с осознанием физиологических механизмов зависимости. Участники хотели получить больше информации от своих врачей общей практики (ВОП) о том, как функционирует их тело при зависимости. Однако, если бы врачи не знали, как реагировать на эти запросы или не могли предоставить информацию, это могло бы привести к разочарованию. Мы увидели большой спрос на совместное обучение по этой теме среди ВОП. Участники очень хотели, чтобы их ВОП серьёзно относились к их проблеме, поскольку часто люди с пищевой зависимостью чувствуют, что их не воспринимают всерьёз. Это была важная общая тема. Итак, какие выводы мы можем сделать? Во-первых, была чётко продемонстрирована ответственность подхода.
Мы разработали и внедрили уникальную программу поддержки, основанную на опыте и предназначенную для лечения зависимости от ультра-обработанных продуктов. Во-вторых, количественные данные показывают улучшение по ключевым показателям пищевой зависимости, психического благополучия и поддержание этих результатов в течение шести месяцев. Это очень обнадеживает, особенно учитывая, что это одно из первых краткосрочных вмешательств такого рода. В целом, в процессе обучения ответственности программа Liberate оказалась ценной: она обучает и предоставляет людям выбор, который они могут использовать в повседневной жизни. Участники также подчеркнули, насколько важна постоянная поддержка для их успеха.
Как результаты исследования Liberate соотносятся с общими исследованиями пищевой зависимости?
С точки зрения более широкого научного контекста, наши выводы согласуются с исследованиями механизмов пищевой зависимости и потенциалом диетических вмешательств.
При этом наше исследование является первым такого рода в Великобритании, предлагаемым исключительно в онлайн-формате. В конечном итоге, эти результаты подкрепляют аргументы в пользу классификации зависимости от ультра-обработанных продуктов в рамках расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Эллен хотела бы видеть это признание в своей профессиональной жизни. Она уверена в этом. Что ещё более важно, необходимо обсуждать проблему пищевой зависимости с той же серьёзностью, с какой мы подходим к алкогольной и наркотической зависимости. Как и любое исследование, наше имеет сильные стороны и ограничения. Одной из сильных сторон является то, что это первое такого рода исследование в Великобритании, предлагающее поддержку сообщества. Мы использовали смешанный дизайн исследования, что позволило получить как количественные, так и качественные данные. Мы внедрили дизайн, способствующий признанию ответственной работы, хотя это непросто реализовать в онлайн-среде.
Какие ограничения имеет исследование и что необходимо предпринять в дальнейшем?
Однако существуют и ограничения. Дизайн исследования не был рандомизированным контролируемым, поэтому мы не можем однозначно определить причинно-следственную связь. Период наблюдения был достаточно продолжительным, и хотя мы видим устойчивые результаты через шесть месяцев, нам хотелось бы изучить долгосрочные эффекты, и они тоже нуждаются в публикации. Мы не включали контрольную группу, поэтому не знаем, как эти результаты соотносятся с другими вмешательствами или их полным отсутствием. Что же нам нужно делать дальше? Нам необходимо провести рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить эффективность программы и воспроизвести модель. Также необходимо исследовать механизмы нейробиологии, лежащие в основе такого поведения. В идеале, мы должны финансировать пилотный проект для включения программы в государственные службы здравоохранения, чтобы люди могли получить поддержку.
Для тех, кто работает в клинической практике или с детьми, и хочет начать обучение по вопросам питания или хотя бы поднять эту тему, Эллен рекомендует начать с разработки индивидуального подхода и консультирования. Она и Хайди предлагают использовать быстрый скрининг-опросник. Он состоит всего из нескольких вопросов, ответы на которые не займут много времени, но помогут начать работу по оказанию поддержки. Также ведётся работа над документом с доктором Дэвидом Анвином, ориентированным на людей с диабетом 2 типа и зависимостью от ультра-обработанных продуктов. В этом документе будет список рекомендаций, которые можно будет использовать в клинической практике для поддержки пациентов с этой зависимостью.
Каковы основные выводы исследования Liberate?
Это исследование демонстрирует, что Liberate — эффективная онлайн-программа пищевого образования для борьбы с зависимостью от ультра-обработанных продуктов.
Она доступна, удобна и показывает ранние признаки успеха в снижении пищевой зависимости и улучшении поведенческого благополучия большинства участников. Хотя это не окончательный ответ, это многообещающий старт, который поддерживает необходимость проведения более масштабных исследований. Это также стимулирует дискуссию о том, как мы распознаём пищевую зависимость и реагируем на неё. Эллен выражает огромную благодарность социальным партнёрам. Без их поддержки идея, которая просто лежала бы на её рабочем столе, не могла бы быть реализована. Благодаря их помощи, уже более 150 человек получили поддержку, и многие другие на подходе. Она также выражает особую благодарность Саре Джеймс, сотруднику PHC по мероприятиям. Сара —, вероятно, единственный человек, способный справиться с огромным объёмом данных, которые пришлось обработать. Без её IT-навыков Эллен до сих пор, вероятно, была бы в поиске нужной информации.
И, конечно же, огромная благодарность участникам исследования, потому что без них ничего бы не произошло. Это прекрасно, что они проявили мужество и поделились своим опытом с Эллен, хотя даже не знали её лично. Большая им признательность за их человечность и готовность поделиться. Благодарность также исследовательской команде, всем, кто вовлечён в обсуждение проблемы зависимости от ультра-обработанных продуктов, потому что важно сохранять этот импульс.
Где можно получить дополнительную информацию о программе Liberate?
Для получения дополнительной информации можно связаться с Эллен по электронной почте. Также можно найти её и команду Liberate, которые являются частью этой организации. Теперь давайте посмотрим, что черепаха Баттеркап может сказать нам об этой зависимости. Если у вас есть какой-либо курс или жизненный путь, Баттеркап всегда начинает с того, что я записываю в своём дневнике, и она движется как бульдозер. Она более открыта, чем вы думаете.
Какие жизненные уроки можно извлечь из Баттеркап?
Баттеркап рассказала, что труднее всего на середине пути, но это того стоит. Это касается и процесса отказа от зависимости. Черепахи развивают крепкий панцирь, чтобы сохранять тепло и безопасно переносить свой дом. На ранних этапах отказа панцирь очень важен. Со временем, по мере нашего движения, мы снова учимся быть уязвимыми, но для начала «пробивания панциря» и раскрытия себя нужна поддержка. Так что, если вы только начинаете и чувствуете себя уязвимым, это нормально. В конце концов вы станете действовать быстро. Баттеркап берёт свою жизнь в свои руки, подобно тому, как мы сами выбираем путь к нашему благополучию. Это доверие, исходящее изнутри, и это требует настоящей работы: научиться чувствовать себя в безопасности внутри себя, несмотря на всё, что преподносит жизнь, и не обращаться к еде, чтобы почувствовать себя лучше. И это не происходит в одночасье, это длительный процесс.
Баттеркап уходит в свой панцирь, когда чувствует себя уязвимой или испытывает триггеры. Как и зависимые люди, мы можем уходить в себя, особенно на ранних этапах выздоровления, когда наши друзья начинают замечать изменения. Это не потому, что мы злые или антисоциальные, а потому, что мы защищаем свою уязвимость, свои действия. Это не бездействие, это самосохранение. Её панцирь тает, и наше благополучие тает, когда мы открываемся. Нам нужно создавать барьеры. Эти барьеры могут показаться драстичными, особенно вначале, для тех, кто знал нас «открытыми» и зависимыми. Но эти барьеры и структуры не жёсткие, а адаптивные. Поэтому, если вы поддерживаете кого-то с зависимостью от ультра-обработанной пищи или любой другой зависимости, и они начинают создавать такие барьеры, поддержите их в этом. Баттеркап уверенна в себе, даже когда замкнута. Иногда вы не увидите её часто, особенно на ранних этапах выздоровления.
Это не означает, что мы не добиваемся успеха, но, как черепаха, мы движемся вперёд медленно и верно, учимся и исцеляемся. Иногда самые большие прорывы происходят в процессе медленного и постепенного движения. Баттеркап выглядит недовольной. Многие из нас на ранних этапах выздоровления могут выглядеть немного сердитыми, потому что им не нравится, что их лишили привычной еды. Что ж, иногда мы можем выглядеть немного угрюмо. В такие моменты Эллен предлагает людям позаботиться о себе, убедиться, что они потребляют достаточно белка, полезных жиров и электролитов. И если всё это соблюдено, а вы всё ещё чувствуете себя раздражённым, позвольте себе это. Её панцирь не является признаком стыда, это её жизнь. Подобно нашему прошлому, шрамы, которые мы носим, не являются признаком стыда, а свидетельством того, через что мы прошли. Панцирь — это часть истории, и он ценен сам по себе, а не как что-то, что нужно скрывать. Эллен жалеет, что не знала этого на раннем этапе своей жизни.
Дженни побудила Эллен начать рассказывать свою историю, которую она раньше не ценила, а теперь делает. Это имело огромное значение.
Что такое «принцип черепахи» в выздоровлении?
Черепахи, как и выздоровление, не предполагают быстрых решений. В прошлом мы перепробовали все возможные диеты, ограничения и циклы самоограничения. Мы делали это снова и снова, но в процессе выздоровления мы не спринтуем, а начинаем идти своим путём. Каждый шаг, который мы делаем сейчас, является преднамеренным, уверенным и осознанным. Это подход, с которым мы работаем. Черепахи живут долго, и процесс выздоровления тоже. Это не то, что вы делаете пару недель; это дело всей жизни. Но вот в чём дело: со временем вы начнёте любить этот процесс. Вы снова начнёте использовать разум, который игнорировали долгие годы. Вы найдёте людей, которые идут по тому же пути, будут рядом с вами и поддержат вас, и вы будете продолжать проявлять мужество до самого конца.
Вы не можете тащить черепаху, и вы не можете тащить процесс выздоровления. Слишком много настойчивости, давления или ответственности только ускорят обратный эффект. Доверьтесь процессу, и вы сделаете себе хорошо. И наконец, Баттеркап не заботится о том, что думает заяц. Вы знаете эту историю. Заяц был сосредоточен на корпоративных делах, переходах, энергии и, вероятно, был найден. Но Баттеркап сталкивалась с трудностями, препятствиями и конфликтами, и вы знаете, кто в итоге выдержал. Так что с этого момента давайте будем больше похожи на Баттеркап. Спасибо.
