Видео с голосовым переводом на Телеграм-канале @carni_ru
Вам говорят: «Вы умрете от сердечного приступа. Завтра вы будете мертвы». Но это не так. Уровень холестерина ЛПНП не влияет на риск сердечных заболеваний. Возможно, существует даже обратная зависимость: чем ниже уровень ЛПНП, тем выше вероятность смерти. Доктор Малкольм Кендрик, эксперт по сердечно-сосудистым заболеваниям и автор бестселлеров, десятилетиями работал внутри системы. Теперь он развенчивает мифы, на которых она была построена. Углеводы — не смертельные вещества, которые немедленно вас убьют. Но наступит момент, когда они станут вредными и действительно могут привести к гибели. Жиры в рационе не влияют на уровень ЛПОНП, а ЛПОНП является единственным источником ЛПНП.
Тем не менее, когда люди говорят, что если вы едите слишком много жира, уровень ЛПНП повысится, я прошу: «Расскажите мне весь процесс». Они в ответ начинают спрашивать: «Масло полезно для сердца? А бекон, рибай?» Насыщенные животные жиры никогда не были вредны. Просто не ешьте так много углеводов. Это полезно для вас. Научные данные существуют. Истина есть. Она никуда не исчезнет.
Предотвращают ли статины сердечный приступ?
Я подвергался судебному преследованию за это. Ваш мозг на 25% состоит из холестерина. Представьте, что произойдет, если заблокировать производство холестерина в вашем мозге. Что, по-вашему, это сделает? Мы все слышали утверждение: «Если вы заботитесь о своем сердце, избегайте насыщенных жиров». Продукты, такие как сливочное масло, мясо и бекон, десятилетиями обвиняли в сердечных приступах.
Но что на самом деле произойдет, если вы будете есть пищу с высоким содержанием жиров всего 30 дней? Что случится с вашим холестерином, особенно с ЛПНП? Что произойдет с вашим кровяным давлением и артериями? Именно на эти вопросы мы отвечаем сегодня.
Повредит ли ежедневное употребление яиц, бекона и красного мяса сердцу?
Нет. Все, что, по мнению людей, вредно для сердца, — яйца с холестерином, масло с жиром, то есть основные продукты, которые люди считают вредными, вроде стейков рибай, сливочного масла, сливок и сыра, — это полная чушь. Никогда не существовало ни малейшего доказательства того, что такой рацион вреден для сердца.
Те доказательства, которые я нашел, – а оценивать диетические данные всегда довольно сложно, потому что, как вы можете представить, людей спрашивают об их рационе, и все сначала лгут, а потом рассказывают истории вроде «я ем только капустный лист», что тоже полная ерунда, – так вот, эти доказательства говорят о том, что употребление диеты с высоким содержанием жиров (и я имею в виду животные жиры, а не растительные) оказывает положительное влияние на все показатели, которые могут повлиять на ваше сердце. Я думаю, самым важным из них является уровень сахара в крови, потому что, как правило, если вы едите жиры, вы не едите углеводы. А если вы не едите углеводы, уровень сахара в крови не выходит из-под контроля, и вы не нагружаете печень избытком углеводов. Так что, да, это своего рода ирония.
Ансел Киз, человек, наиболее известный благодаря своему печально известному исследованию в шести или семи странах (в зависимости от источника), построил график, показывающий, что чем больше жира вы едите, тем выше риск сердечных заболеваний. Его график стремительно уходил в бесконечность. Но он сам выбирал страны. Он рассмотрел 21 страну. И если бы он, например, включил Францию, то его график быстро перевернулся бы с ног на голову. Но он решил этого не делать, потому что у него была своя идея, своя непоколебимая вера в то, что если вы едите жир и/или холестерин (он никогда не уточнял, о чем именно идет речь), то уровень холестерина в крови повысится, а затем у вас разовьется сердечная болезнь, и вы умрете от сердечного приступа. Эти доказательства были либо слабыми, либо отсутствовали вовсе, либо были полной чушью. В 1960-х и 1970-х годах он провел исследование, в основном в психиатрических больницах, где можно было строго контролировать диету людей.
Он заменил насыщенные жиры полиненасыщенными. Уровень холестерина у людей — что бы он под этим ни подразумевал, поскольку это трудно определить — снизился, что теоретически было хорошо. Но на самом деле, на каждый миллимоль падения уровня холестерина смертность от сердечных заболеваний возрастала на 20%. В этом исследовании есть две интересные вещи. Во-первых, оно полностью противоречило всему, во что верили люди. Оно полностью противоречило всему, что он когда-либо говорил. И оно не было опубликовано. Оно было просто скрыто. Но данные были найдены в 2016 году и опубликованы примерно через 50 лет после того, как он провел это исследование. Данные показали, что все, что он говорил, было опровергнуто его же исследованием. И вы можете находить такие примеры снова и снова. Тогда возникает вопрос: «Почему так произошло?» Оригинальное Фрамингемское исследование, о котором вы, возможно, слышали, было начато в США сразу после Второй мировой войны. Это также было место, откуда пришла эта идея.
И то, что они на самом деле обнаружили относительно холестерина, они никогда не публиковали эти данные. Их нашли, так сказать, исследователи, которые «подсматривали». Они обнаружили, что у людей, чей уровень холестерина падал в течение 25 лет исследования, наиболее значительно увеличивались показатели сердечных заболеваний за этот период, что, опять же, было прямым противоречием. Так что каждый раз, когда вы смотрите на доказательства и не просто слушаете то, что говорят люди, вы обнаруживаете, что на самом деле жир, насыщенные жиры и холестерин — все это очень полезные вещи. Ансел Киз сам начинал с утверждения, что если вы едите холестерин, уровень холестерина повышается. Он проводил эксперименты на людях, кормя их яйцами — около 10 яиц в день. И он обнаружил, что это абсолютно не влияло на уровень холестерина в их крови. Совсем. Он знал это. Поэтому он просто передумал. Он сказал: «О, дело не в холестерине. Это насыщенные жиры повышают ваш холестерин».
А мы такие: «Ну, разве это не совершенно другое? Это не одно и то же. Это совершенно разные молекулы. Это совершенно разные вещи». Сначала вы сказали одно, это было неверно. Теперь вы говорите, что у вас нет доказательств. И теперь мир верит в эту идею. Я смотрю и думаю: «Ну, доказательства на вас совершенно не влияют. А что влияет?»
Существуют ли доказательства связи между высоким уровнем ЛПНП и сердечными приступами?
Вы задаете простой вопрос, но он открывает двери в миллион комнат, которые открывают двери в еще миллион комнат, и вы оказываетесь в десятимиллионной комнате, и думаете: «Как я сюда попал и о чем я говорю?» Это довольно сложно. Когда я выступаю с лекциями на эту тему, я говорю людям: «Прежде всего, вы должны понять, что такое ЛПНП. Вы должны понять, что такое холестерин, потому что в противном случае вы просто говорите ерунду». Холестерин — это молекула. У нее есть химическая формула. Она содержится в организмах человека.
Например, 25% нашего мозга состоит из холестерина. Большинство наших гормонов, таких как эстроген, прогестерон, тестостерон, витамин D, — это холестерин. Их очень незначительно адаптируют. Так что это чрезвычайно важное вещество в нашем организме. Но оно не может свободно плавать в крови, потому что оно нерастворимо в воде, как и жир. Поэтому для транспортировки этих веществ по телу их необходимо упаковать в маленькую молекулу, называемую липопротеином, которая, если хотите, является такси. Таким образом, ЛПНП — это такси, которое переносит холестерин, определенное количество жира и другие вещества по телу. И когда вы говорите о холестерине ЛПНП, это своего рода бессмысленный термин, потому что это не холестерин, это ЛПНП. Терминология — полная чушь. Мне потребовался около года, чтобы понять, о чем они вообще говорят. Когда кто-то говорит «холестерин», что они имеют в виду? Они имеют в виду что угодно. Так что нужно быть осторожным.
Все говорят: «О, мой уровень холестерина повысился», а я думаю: «Интересно, о чем именно вы говорите? Что вам сказали?» Это просто всеобъемлющий, но бессмысленный термин. Но ЛПНП — это одна из форм липопротеинов, которая, как предполагается, вызывает сердечные заболевания. Существует множество различных липопротеинов. Последний раз, когда я смотрел, их было 47. И вы думаете: «Эта теория становится слишком сложной». Но ЛПНП — это фракция липопротеинов, которая, если она повышена, должна вызывать сердечные заболевания. Как она должна их вызывать? Это уже седьмая тысяча комнат абсурда. Итак, что происходит: ваша печень производит липопротеины. Там они и создаются. Печень делает всякие удивительные вещи, но она не производит ЛПНП, она производит ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). Она упаковывает жиры и холестерин в эти молекулы внутри печени, а затем отправляет их в кровоток.
По мере циркуляции по телу они теряют большую часть своего жирового содержимого, пока не становятся более концентрированными по холестерину. И затем около 98% этого реабсорбируется обратно в печень. Таким образом, определенный запас постоянно циркулирует в вашей крови.
Что заставляет уровень ЛПОНП повышаться?
Углеводы заставляют уровень ЛПОНП повышаться. Почему? Потому что если в вашем рационе слишком много углеводов, ваше тело может хранить их лишь в ограниченном количестве, а затем вынуждено преобразовывать их в жиры. Это происходит в печени. Таким образом, печень превращает углеводы в глюкозу, а затем в жиры. Это упаковывается в молекулу ЛПОНП, и она отправляется в кровоток. Жир в рационе не влияет на ЛПОНП, потому что это совершенно другая система. Это просто другая часть. Если вы едите жир, он на самом деле не попадает в печень.
Он напрямую абсорбируется из кишечника, а затем напрямую попадает из кишечника через небольшой проток, называемый грудным протоком, в вашу полую вену. Это огромный липопротеин, называемый хиломикроном. Он примерно в 20 раз больше, как пляжный мяч по сравнению с теннисным мячом. Он циркулирует по телу и теряет свой жир, а затем то, что остается, крошечный остаток, абсорбируется в печень. Таким образом, жир фактически не влияет на ЛПОНП, а ЛПОНП является единственным источником ЛПНП. И все же, когда люди говорят, что если вы едите слишком много жира, ваш уровень ЛПНП повысится, я говорю: «Хорошо, расскажите мне весь процесс». А они говорят: «Что вы имеете в виду?» Я говорю: «Вы не можете делать такие заявления без каких-либо доказательств, а доказательств этому нет».
Что такое «гиперреспондеры с нежирной массой»?
Существуют так называемые «гиперреспондеры с нежирной массой».
15 лет назад я обсуждал это с Дэйвом Фельдманом, еще до того, как кто-либо знал, что он занимается этим направлением. Я говорил: «Смотрите, я понимаю, что это происходит, но я не согласен с вашим механизмом действия». Что происходит с некоторыми людьми (и неизвестно, почему, это небольшая часть, и я не знаю, какова эта пропорция), которые достаточно стройны, совсем не полные, едят диету с очень низким содержанием углеводов (что еще — иногда неясно), и их ЛПНП довольно резко повышается, в некоторых случаях. И тогда люди могут сказать: «Ну, хорошо, вы говорите ерунду, так что жир, очевидно, повышает уровень ЛПНП». Я говорю: «Нет, это происходит, но не через тот механизм, о котором вы думали». На самом деле в этом случае происходит следующее: поскольку вы едите много жирной пищи, жир просто проходит через ваше тело, поглощаясь клетками, которым он нужен. Он вообще не попадает в печень.
Таким образом, печени нет необходимости высылать ЛПОНП, потому что ей не нужно избавляться от избытка углеводов, которые были превращены в жир. Поэтому уровень ЛПОНП снижается. Вы могли бы подумать, что это приведет к снижению уровня ЛПНП. Нет, этого вообще не происходит. Потому что телу нужен ЛПНП. Ему нужен белок, прикрепленный к ЛПНП, чтобы прикрепить его к боковой стороне ЛПНП, потому что это как идентификационная метка. У них есть очень сложные белки, прикрепленные к боковой стороне этих липопротеинов, которые идентифицируют их как этот липопротеин, чтобы тело могло их распознать. Этот белок — очень сложная вещь, которую трудно создать. Это чрезвычайно сложный белок, поэтому печень, вместо того чтобы создавать новые, говорит: «Я просто использую те, что уже сделала раньше, сниму их с ЛПНП, прикреплю к ЛПОНП, отправлю, потеряю свой жир». Таким образом, это крутится по кругу. Если печень не производит ЛПОНП, ей не нужен белок из ЛПНП, поэтому она не утруждает себя его реабсорбцией.
Таким образом, уровень ЛПНП повышается, потому что тело говорит: «Ну, мне вы не нужны для производства моих ЛПОНП». И если это звучит сложно, я знаю, когда я говорю это людям, они начинают терять нить разговора. Я просто говорю: «Смотрите на это так: причина, по которой ЛПНП повышается, не в высоком потреблении жиров. Причина, по которой ЛПНП повышается, заключается в низком потреблении углеводов». Это прямо противоположная вещь, поэтому он и повышается. И тогда люди говорят: «О, но это приводит к высокому уровню ЛПНП, значит, если вы не едите углеводы, вы умрете от сердечных заболеваний». Нет, это не так. Недавние исследования проводились на людях, чтобы определить, есть ли доказательства того, что если вы относитесь к этим гиперреспондерам с нежирной массой и ваш ЛПНП повышается в три раза (возможно, с 5 до 15 или с 3 до 9), имеет ли это какое-либо измеримое влияние на прогрессирование заболевания в артериях, которое мы называем сердечными заболеваниями. И ответ — нет.
Но, конечно, меня это не удивляет, потому что я не думаю, что ЛПНП имеет какое-либо отношение к сердечным заболеваниям. Я никогда в это не верил. И я знаю, что это ставит меня в меньшинство в мире, потому что все остальные говорят: «О, это вызывает». Я говорю: «Нет, не вызывает». Недавно, два года назад — нет, три года назад, время летит, когда тебе весело, — ко мне пришел мужчина из Штатов. У него был уровень ЛПНП 19, что в 6-7 раз выше среднего показателя в 3. И он сказал мне: «У меня нет никаких признаков сердечных заболеваний». Ему 72 года. Его обследовали всеми возможными способами. У него нет повреждений артерий, утолщений, атеросклероза. Его просто нет. И он знал это, потому что у него была так называемая семейная гиперхолестеринемия, хотя на самом деле это должна быть семейная гипер-ЛПНП-емия, но это еще более длинное название. Из-за этого ему сначала назначили статины, но он не мог их переносить. Ему пробовали другие средства, но он и их не переносил.
Так что его уровень ЛПНП оставался очень высоким. И его врачи наблюдали за ним и говорили: «Мы должны снизить ваш уровень ЛПНП». И вот, 25 лет спустя, нет никаких признаков сердечных заболеваний. Я подумал: «Ну, люди мне часто пишут, может быть...» А потом он появился в The New England Journal of Medicine как клинический случай. И все было так, как он сказал. И объяснение авторов было: «Должно быть, он каким-то другим способом защищен от своего ЛПНП». Когда вы сталкиваетесь с абсолютным, существует такое понятие, как «черный лебедь». Я не знаю, начался ли «черный лебедь» с Карла Поппера, который мне нравится, но не всем. Но, тем не менее, он сказал: «Если ваша гипотеза состоит в том, что все лебеди белые, то нахождение все большего количества белых лебедей очень мало влияет на вашу гипотезу. Как только вы находите одного черного лебедя, ваша гипотеза мертва». Я нахожу «черного лебедя» за «черным лебедем». Я нахожу людей, таких как этот мужчина с уровнем 19.
Люди постоянно пишут мне, говоря: «Мой холестерин, мой ЛПНП равен 12, что в четыре раза выше нормы. У меня нет сердечных заболеваний. Мне 90 лет». И когда вы начинаете смотреть на это в целом, то, что так долго поддерживало эту гипотезу, — это семейная гиперхолестеринемия, что по сути означает очень высокий уровень ЛПНП. Я имею в виду очень высокий. Мы говорим о 3, 4, 5, 6, 7 раз выше нормы. И вся медицинская литература будет говорить: «О, да, эти люди умирают очень молодыми от сердечных заболеваний, и частота сердечных заболеваний у молодых людей на 400% выше, чем в окружающем населении». Это одна из тех странных областей, где я говорю: «Да, это правда, но на самом деле это ничего не значит». Во-первых, когда они говорят, что частота сердечных заболеваний в четыре раза выше у людей в возрасте от 30 до 39 лет, вы спрашиваете: «Какова средняя частота сердечных заболеваний в этой популяции?» А она практически равна нулю.
И в Великобритании существует система, где они отслеживают людей с семейной гиперхолестеринемией. И они обнаружили, что да, смертность в этой популяции увеличилась на 400%. Но в этой популяции это означало четырех человек. Всего четыре человека. И это считается статистически значимым, но если вы посмотрите на общую продолжительность жизни, если вы посмотрите на семейную гиперхолестеринемию и спросите, что происходит с людьми на протяжении всей их жизни с семейной гиперхолестеринемией, ответ таков: они живут немного дольше, чем все остальные в среднем. Они живут дольше, чем все остальные. Сейчас люди говорят: «О, этого не может быть». Я говорю: «Это правда, и у меня есть статьи, у меня есть исследования».
Есть огромное исследование, которое проводилось в Норвегии на протяжении многих лет, и на самом деле, что самое интересное, среди населения в возрасте от 60 до 80 лет, где происходит много сердечных приступов и смертей от сердечных заболеваний, если у вас есть семейная гиперхолестеринемия, вы на 40% реже умираете от сердечного приступа. Это все равно, что сказать кому-то: «Если вы курите в 40 лет, вы умрете от рака легких, но если вы курите в 70 лет, вы гораздо реже умрете от рака легких. Кстати, курение вызывает рак легких». Вы говорите: «Ну, это же чушь, не так ли? Вы говорите ерунду. Как может что-то быть фактором риска в одном возрасте и переставать быть фактором риска в другом возрасте?»
Ответ, и я писал об этом статьи с другими авторами, заключается в том, что у некоторых людей с семейной гиперхолестеринемией есть другая проблема — генетически связанная проблема. Таких людей немного, и именно у них развиваются сердечные заболевания.
Это не имеет абсолютно никакого отношения к ЛПНП. Это как смотреть на людей с рыжими волосами и говорить, что они чаще умирают от сердечных заболеваний, а вы скажете: «Ну, это хорошо, но рыжие волосы не вызывают сердечных заболеваний, это что-то другое». И это другое на самом деле заключается в том, что люди с рыжими волосами чаще имеют неандертальскую генетическую ДНК, и эти люди чаще болеют сердечными заболеваниями. Итак, мы смотрим на ЛПНП и решаем, что это причина, хотя мы просто говорим: «Ну, это причина, потому что мы знаем, что это причина». Нет, это не так. Таким образом, вся концепция вредоносности ЛПНП неверна. Поэтому все, что кто-либо говорит о повышении или понижении ЛПНП, не имеет значения. Вспомните исследование, о котором я говорил, с Анселом Кизом: их ЛПНП снизился, а частота сердечных заболеваний возросла линейно. В этом Фрамингемском исследовании чем больше падал уровень ЛПНП, тем больше увеличивалась частота сердечных заболеваний.
И если вы посмотрите на пожилых людей, это становится еще более экстремальным: чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем выше вероятность смерти, и это довольно существенная разница. Таким образом, у нас есть люди старше 70 лет, которые подвержены большему риску сердечных заболеваний, да, потому что они старше, и им говорят, что они должны снизить уровень ЛПНП. А я говорю: «Но посмотрите на доказательства, пожалуйста, просто посмотрите на них». Когда люди просто отстраняются и говорят: «О, я не буду это с вами обсуждать, потому что вы просто идиот» или что-то в этом роде. Я говорю: «Подождите, эта статья была опубликована в BMJ». Мы провели это исследование, мы рассмотрели все доказательства, и из всех доказательств, которые мы можем найти, ЛПНП не оказывает никакого влияния на риск сердечных заболеваний. Возможно, существует даже обратная зависимость. Другими словами, чем ниже ваш уровень ЛПНП, тем выше вероятность смерти.
И это звучит необычно, но именно об этом говорят доказательства, именно об этом говорят исследования. Где доказательства обратного? Как вы знаете, меня засудили, точнее, на меня напала крупная газета в Великобритании за такие высказывания, и мы затем подали на них в суд за клевету и выиграли, потому что, когда мы пришли в суд и доказательства были представлены судье, который на самом деле ничего не знает в этой области, он сказал: «Ну, да, эти люди кажутся совершенно разумными, и то, что они говорят, кажется совершенно правильным, в чем ваша проблема?» Но проблема, конечно, в том, что медицинская профессия, если ее можно назвать единым целым, абсолютно привязана к этой идее, как и почти все остальные. И поэтому все говорят: «Ну, не могут же они ошибаться?» Ну, они ошибаются в отношении диетических вопросов. Многие, кто это слушает, знают, что они ошибаются в этом. Палео-диета, кето-диета, как бы вы это ни называли, то есть диета с низким содержанием углеводов, полезны для вас.
Она хороша для вас. Нет параметра, который бы не был... Я смотрю на своего сына, он ест бобы, Cheerios и вафли. Он ест все углеводы, известные человеку. Он достаточно здоров, но он просто... Я сказал: «Просто подожди, пока ты станешь моего возраста, сын».
Какие маркеры в анализах крови нужно отслеживать, чтобы представить их врачу?
Иронично, но один из таких маркеров, на который они обращают внимание, это то, что они называют триглицеридами. Я не знаю, называют ли их так в Дубае, но здесь называют. Да, триглицериды. И в большинстве мест. Итак, ЛПОНП, о которых я говорил, — липопротеины очень низкой плотности — по какой-то странной причине называются уровнем триглицеридов. Хотя это пятая часть вашего ЛПОНП. Просто забудьте об этом. Но ЛПОНП — то, о чем я говорил, что производится, когда вы едите слишком много углеводов, — этот уровень довольно важен.
Не столько потому, что он сам по себе вызывает болезнь, сколько потому, что это маркер того, что вы едите слишком много углеводов, и вашей печени приходится преобразовывать глюкозу в жир и выбрасывать ее. При этом происходит следующее: то, что называют «хорошим холестерином» — ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — это тоже маркер. Когда ЛПОНП выходят из печени, ЛПВП передают им белки, чтобы они могли быть распознаны по всему телу. Это одна из их функций. И при этом уровень ЛПВП фактически снижается. Таким образом, когда уровень ЛПВП падает, а уровень ЛПОНП или триглицеридов повышается, это означает, что у вас (некоторые назвали бы это инсулинорезистентностью или признаком развития диабета 2 типа) это соотношение довольно важно. То есть, вы могли бы просто измерить уровень сахара в крови или HbA1c, или другие показатели, и сказать: «Ну, мы и так это знаем. Вы не говорите нам ничего нового».
Но если это соотношение улучшается (некоторые называют это высоким холестерином или плохим соотношением ЛПВП к холестерину, то есть у вас низкий ЛПВП, а общий уровень холестерина высокий, причем этот уровень холестерина включает ЛПОНП, кстати), если этот показатель начинает выглядеть неправильно, то вам, вероятно, следует что-то с этим сделать. И это «что-то» — уменьшить потребление углеводов, и тогда это, как правило, нормализуется, не всегда, но почти всегда. На популяционном уровне наибольшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является диабет 2 типа. Существует определенная точка, когда вам ставят диагноз диабет 2 типа и говорят: «У вас диабет 2 типа». А если ваш показатель на один пункт ниже, говорят: «А, у вас нет диабета 2 типа». На самом деле, вы находитесь на своего рода спектре: от того, что ваш инсулин и глюкоза работают прекрасно, до того, что вы полностью истощены, уровень сахара в крови слишком высок, а инсулин совсем не в норме.
Вы хотите, чтобы это было как можно ниже постоянно. Таким образом, то, на что вам нужно обращать внимание, это... некоторые люди используют непрерывные глюкометры. Я не знаю, можно ли этим зациклиться, постоянно смотреть на них и беспокоиться. Я не знаю. Я бы, конечно, беспокоился: «О боже, этот батончик убивает меня». Но нет, уровень глюкозы и то, как он реагирует, и ваш инсулин — это гораздо более важные вещи, на которые нужно обращать внимание большинству людей. Это не всегда причина сердечно-сосудистых заболеваний, но я недавно смотрел на Индию, на самом деле, потому что брал интервью у индийского врача. И это было увлекательно, потому что он работает в отделении неотложной помощи, и частота сердечных заболеваний в Индии растет как на дрожжах. И что также интересно, женщины в Индии чаще болеют сердечными заболеваниями, чем мужчины, что является еще одним моментом. Все говорят, что женщины не так часто болеют сердечными заболеваниями, как мужчины.
Я говорю: «Да, болеют, если делают неправильные вещи, в основном». Но причина этого часто в том, что у них много того, что они называют центральным ожирением в Индии. По какой-то причине ожирение в Индии описывается как ИМТ больше 25, а не 30. Но это, как правило, центральное ожирение. Итак, это центральное ожирение, высокое соотношение талии к бедрам, то, что мы в Британии называли «пивным животом» — эта форма также является признаком и индикатором того, что у вас проблемы с обменом веществ. И это то же самое, что соотношение ЛПОНП/ЛПВП — все это говорит вам одно и то же: ваш метаболизм кричит от боли. Сделайте что-нибудь с этим.
Вам говорят: «Вы умрете от сердечного приступа. Завтра вы будете мертвы». Но это не так. Уровень холестерина ЛПНП не влияет на риск сердечных заболеваний. Возможно, существует даже обратная зависимость: чем ниже уровень ЛПНП, тем выше вероятность смерти. Доктор Малкольм Кендрик, эксперт по сердечно-сосудистым заболеваниям и автор бестселлеров, десятилетиями работал внутри системы. Теперь он развенчивает мифы, на которых она была построена. Углеводы — не смертельные вещества, которые немедленно вас убьют. Но наступит момент, когда они станут вредными и действительно могут привести к гибели. Жиры в рационе не влияют на уровень ЛПОНП, а ЛПОНП является единственным источником ЛПНП.
Тем не менее, когда люди говорят, что если вы едите слишком много жира, уровень ЛПНП повысится, я прошу: «Расскажите мне весь процесс». Они в ответ начинают спрашивать: «Масло полезно для сердца? А бекон, рибай?» Насыщенные животные жиры никогда не были вредны. Просто не ешьте так много углеводов. Это полезно для вас. Научные данные существуют. Истина есть. Она никуда не исчезнет.
Предотвращают ли статины сердечный приступ?
Я подвергался судебному преследованию за это. Ваш мозг на 25% состоит из холестерина. Представьте, что произойдет, если заблокировать производство холестерина в вашем мозге. Что, по-вашему, это сделает? Мы все слышали утверждение: «Если вы заботитесь о своем сердце, избегайте насыщенных жиров». Продукты, такие как сливочное масло, мясо и бекон, десятилетиями обвиняли в сердечных приступах.
Но что на самом деле произойдет, если вы будете есть пищу с высоким содержанием жиров всего 30 дней? Что случится с вашим холестерином, особенно с ЛПНП? Что произойдет с вашим кровяным давлением и артериями? Именно на эти вопросы мы отвечаем сегодня.
Повредит ли ежедневное употребление яиц, бекона и красного мяса сердцу?
Нет. Все, что, по мнению людей, вредно для сердца, — яйца с холестерином, масло с жиром, то есть основные продукты, которые люди считают вредными, вроде стейков рибай, сливочного масла, сливок и сыра, — это полная чушь. Никогда не существовало ни малейшего доказательства того, что такой рацион вреден для сердца.
Те доказательства, которые я нашел, – а оценивать диетические данные всегда довольно сложно, потому что, как вы можете представить, людей спрашивают об их рационе, и все сначала лгут, а потом рассказывают истории вроде «я ем только капустный лист», что тоже полная ерунда, – так вот, эти доказательства говорят о том, что употребление диеты с высоким содержанием жиров (и я имею в виду животные жиры, а не растительные) оказывает положительное влияние на все показатели, которые могут повлиять на ваше сердце. Я думаю, самым важным из них является уровень сахара в крови, потому что, как правило, если вы едите жиры, вы не едите углеводы. А если вы не едите углеводы, уровень сахара в крови не выходит из-под контроля, и вы не нагружаете печень избытком углеводов. Так что, да, это своего рода ирония.
Ансел Киз, человек, наиболее известный благодаря своему печально известному исследованию в шести или семи странах (в зависимости от источника), построил график, показывающий, что чем больше жира вы едите, тем выше риск сердечных заболеваний. Его график стремительно уходил в бесконечность. Но он сам выбирал страны. Он рассмотрел 21 страну. И если бы он, например, включил Францию, то его график быстро перевернулся бы с ног на голову. Но он решил этого не делать, потому что у него была своя идея, своя непоколебимая вера в то, что если вы едите жир и/или холестерин (он никогда не уточнял, о чем именно идет речь), то уровень холестерина в крови повысится, а затем у вас разовьется сердечная болезнь, и вы умрете от сердечного приступа. Эти доказательства были либо слабыми, либо отсутствовали вовсе, либо были полной чушью. В 1960-х и 1970-х годах он провел исследование, в основном в психиатрических больницах, где можно было строго контролировать диету людей.
Он заменил насыщенные жиры полиненасыщенными. Уровень холестерина у людей — что бы он под этим ни подразумевал, поскольку это трудно определить — снизился, что теоретически было хорошо. Но на самом деле, на каждый миллимоль падения уровня холестерина смертность от сердечных заболеваний возрастала на 20%. В этом исследовании есть две интересные вещи. Во-первых, оно полностью противоречило всему, во что верили люди. Оно полностью противоречило всему, что он когда-либо говорил. И оно не было опубликовано. Оно было просто скрыто. Но данные были найдены в 2016 году и опубликованы примерно через 50 лет после того, как он провел это исследование. Данные показали, что все, что он говорил, было опровергнуто его же исследованием. И вы можете находить такие примеры снова и снова. Тогда возникает вопрос: «Почему так произошло?» Оригинальное Фрамингемское исследование, о котором вы, возможно, слышали, было начато в США сразу после Второй мировой войны. Это также было место, откуда пришла эта идея.
И то, что они на самом деле обнаружили относительно холестерина, они никогда не публиковали эти данные. Их нашли, так сказать, исследователи, которые «подсматривали». Они обнаружили, что у людей, чей уровень холестерина падал в течение 25 лет исследования, наиболее значительно увеличивались показатели сердечных заболеваний за этот период, что, опять же, было прямым противоречием. Так что каждый раз, когда вы смотрите на доказательства и не просто слушаете то, что говорят люди, вы обнаруживаете, что на самом деле жир, насыщенные жиры и холестерин — все это очень полезные вещи. Ансел Киз сам начинал с утверждения, что если вы едите холестерин, уровень холестерина повышается. Он проводил эксперименты на людях, кормя их яйцами — около 10 яиц в день. И он обнаружил, что это абсолютно не влияло на уровень холестерина в их крови. Совсем. Он знал это. Поэтому он просто передумал. Он сказал: «О, дело не в холестерине. Это насыщенные жиры повышают ваш холестерин».
А мы такие: «Ну, разве это не совершенно другое? Это не одно и то же. Это совершенно разные молекулы. Это совершенно разные вещи». Сначала вы сказали одно, это было неверно. Теперь вы говорите, что у вас нет доказательств. И теперь мир верит в эту идею. Я смотрю и думаю: «Ну, доказательства на вас совершенно не влияют. А что влияет?»
Существуют ли доказательства связи между высоким уровнем ЛПНП и сердечными приступами?
Вы задаете простой вопрос, но он открывает двери в миллион комнат, которые открывают двери в еще миллион комнат, и вы оказываетесь в десятимиллионной комнате, и думаете: «Как я сюда попал и о чем я говорю?» Это довольно сложно. Когда я выступаю с лекциями на эту тему, я говорю людям: «Прежде всего, вы должны понять, что такое ЛПНП. Вы должны понять, что такое холестерин, потому что в противном случае вы просто говорите ерунду». Холестерин — это молекула. У нее есть химическая формула. Она содержится в организмах человека.
Например, 25% нашего мозга состоит из холестерина. Большинство наших гормонов, таких как эстроген, прогестерон, тестостерон, витамин D, — это холестерин. Их очень незначительно адаптируют. Так что это чрезвычайно важное вещество в нашем организме. Но оно не может свободно плавать в крови, потому что оно нерастворимо в воде, как и жир. Поэтому для транспортировки этих веществ по телу их необходимо упаковать в маленькую молекулу, называемую липопротеином, которая, если хотите, является такси. Таким образом, ЛПНП — это такси, которое переносит холестерин, определенное количество жира и другие вещества по телу. И когда вы говорите о холестерине ЛПНП, это своего рода бессмысленный термин, потому что это не холестерин, это ЛПНП. Терминология — полная чушь. Мне потребовался около года, чтобы понять, о чем они вообще говорят. Когда кто-то говорит «холестерин», что они имеют в виду? Они имеют в виду что угодно. Так что нужно быть осторожным.
Все говорят: «О, мой уровень холестерина повысился», а я думаю: «Интересно, о чем именно вы говорите? Что вам сказали?» Это просто всеобъемлющий, но бессмысленный термин. Но ЛПНП — это одна из форм липопротеинов, которая, как предполагается, вызывает сердечные заболевания. Существует множество различных липопротеинов. Последний раз, когда я смотрел, их было 47. И вы думаете: «Эта теория становится слишком сложной». Но ЛПНП — это фракция липопротеинов, которая, если она повышена, должна вызывать сердечные заболевания. Как она должна их вызывать? Это уже седьмая тысяча комнат абсурда. Итак, что происходит: ваша печень производит липопротеины. Там они и создаются. Печень делает всякие удивительные вещи, но она не производит ЛПНП, она производит ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). Она упаковывает жиры и холестерин в эти молекулы внутри печени, а затем отправляет их в кровоток.
По мере циркуляции по телу они теряют большую часть своего жирового содержимого, пока не становятся более концентрированными по холестерину. И затем около 98% этого реабсорбируется обратно в печень. Таким образом, определенный запас постоянно циркулирует в вашей крови.
Что заставляет уровень ЛПОНП повышаться?
Углеводы заставляют уровень ЛПОНП повышаться. Почему? Потому что если в вашем рационе слишком много углеводов, ваше тело может хранить их лишь в ограниченном количестве, а затем вынуждено преобразовывать их в жиры. Это происходит в печени. Таким образом, печень превращает углеводы в глюкозу, а затем в жиры. Это упаковывается в молекулу ЛПОНП, и она отправляется в кровоток. Жир в рационе не влияет на ЛПОНП, потому что это совершенно другая система. Это просто другая часть. Если вы едите жир, он на самом деле не попадает в печень.
Он напрямую абсорбируется из кишечника, а затем напрямую попадает из кишечника через небольшой проток, называемый грудным протоком, в вашу полую вену. Это огромный липопротеин, называемый хиломикроном. Он примерно в 20 раз больше, как пляжный мяч по сравнению с теннисным мячом. Он циркулирует по телу и теряет свой жир, а затем то, что остается, крошечный остаток, абсорбируется в печень. Таким образом, жир фактически не влияет на ЛПОНП, а ЛПОНП является единственным источником ЛПНП. И все же, когда люди говорят, что если вы едите слишком много жира, ваш уровень ЛПНП повысится, я говорю: «Хорошо, расскажите мне весь процесс». А они говорят: «Что вы имеете в виду?» Я говорю: «Вы не можете делать такие заявления без каких-либо доказательств, а доказательств этому нет».
Что такое «гиперреспондеры с нежирной массой»?
Существуют так называемые «гиперреспондеры с нежирной массой».
15 лет назад я обсуждал это с Дэйвом Фельдманом, еще до того, как кто-либо знал, что он занимается этим направлением. Я говорил: «Смотрите, я понимаю, что это происходит, но я не согласен с вашим механизмом действия». Что происходит с некоторыми людьми (и неизвестно, почему, это небольшая часть, и я не знаю, какова эта пропорция), которые достаточно стройны, совсем не полные, едят диету с очень низким содержанием углеводов (что еще — иногда неясно), и их ЛПНП довольно резко повышается, в некоторых случаях. И тогда люди могут сказать: «Ну, хорошо, вы говорите ерунду, так что жир, очевидно, повышает уровень ЛПНП». Я говорю: «Нет, это происходит, но не через тот механизм, о котором вы думали». На самом деле в этом случае происходит следующее: поскольку вы едите много жирной пищи, жир просто проходит через ваше тело, поглощаясь клетками, которым он нужен. Он вообще не попадает в печень.
Таким образом, печени нет необходимости высылать ЛПОНП, потому что ей не нужно избавляться от избытка углеводов, которые были превращены в жир. Поэтому уровень ЛПОНП снижается. Вы могли бы подумать, что это приведет к снижению уровня ЛПНП. Нет, этого вообще не происходит. Потому что телу нужен ЛПНП. Ему нужен белок, прикрепленный к ЛПНП, чтобы прикрепить его к боковой стороне ЛПНП, потому что это как идентификационная метка. У них есть очень сложные белки, прикрепленные к боковой стороне этих липопротеинов, которые идентифицируют их как этот липопротеин, чтобы тело могло их распознать. Этот белок — очень сложная вещь, которую трудно создать. Это чрезвычайно сложный белок, поэтому печень, вместо того чтобы создавать новые, говорит: «Я просто использую те, что уже сделала раньше, сниму их с ЛПНП, прикреплю к ЛПОНП, отправлю, потеряю свой жир». Таким образом, это крутится по кругу. Если печень не производит ЛПОНП, ей не нужен белок из ЛПНП, поэтому она не утруждает себя его реабсорбцией.
Таким образом, уровень ЛПНП повышается, потому что тело говорит: «Ну, мне вы не нужны для производства моих ЛПОНП». И если это звучит сложно, я знаю, когда я говорю это людям, они начинают терять нить разговора. Я просто говорю: «Смотрите на это так: причина, по которой ЛПНП повышается, не в высоком потреблении жиров. Причина, по которой ЛПНП повышается, заключается в низком потреблении углеводов». Это прямо противоположная вещь, поэтому он и повышается. И тогда люди говорят: «О, но это приводит к высокому уровню ЛПНП, значит, если вы не едите углеводы, вы умрете от сердечных заболеваний». Нет, это не так. Недавние исследования проводились на людях, чтобы определить, есть ли доказательства того, что если вы относитесь к этим гиперреспондерам с нежирной массой и ваш ЛПНП повышается в три раза (возможно, с 5 до 15 или с 3 до 9), имеет ли это какое-либо измеримое влияние на прогрессирование заболевания в артериях, которое мы называем сердечными заболеваниями. И ответ — нет.
Но, конечно, меня это не удивляет, потому что я не думаю, что ЛПНП имеет какое-либо отношение к сердечным заболеваниям. Я никогда в это не верил. И я знаю, что это ставит меня в меньшинство в мире, потому что все остальные говорят: «О, это вызывает». Я говорю: «Нет, не вызывает». Недавно, два года назад — нет, три года назад, время летит, когда тебе весело, — ко мне пришел мужчина из Штатов. У него был уровень ЛПНП 19, что в 6-7 раз выше среднего показателя в 3. И он сказал мне: «У меня нет никаких признаков сердечных заболеваний». Ему 72 года. Его обследовали всеми возможными способами. У него нет повреждений артерий, утолщений, атеросклероза. Его просто нет. И он знал это, потому что у него была так называемая семейная гиперхолестеринемия, хотя на самом деле это должна быть семейная гипер-ЛПНП-емия, но это еще более длинное название. Из-за этого ему сначала назначили статины, но он не мог их переносить. Ему пробовали другие средства, но он и их не переносил.
Так что его уровень ЛПНП оставался очень высоким. И его врачи наблюдали за ним и говорили: «Мы должны снизить ваш уровень ЛПНП». И вот, 25 лет спустя, нет никаких признаков сердечных заболеваний. Я подумал: «Ну, люди мне часто пишут, может быть...» А потом он появился в The New England Journal of Medicine как клинический случай. И все было так, как он сказал. И объяснение авторов было: «Должно быть, он каким-то другим способом защищен от своего ЛПНП». Когда вы сталкиваетесь с абсолютным, существует такое понятие, как «черный лебедь». Я не знаю, начался ли «черный лебедь» с Карла Поппера, который мне нравится, но не всем. Но, тем не менее, он сказал: «Если ваша гипотеза состоит в том, что все лебеди белые, то нахождение все большего количества белых лебедей очень мало влияет на вашу гипотезу. Как только вы находите одного черного лебедя, ваша гипотеза мертва». Я нахожу «черного лебедя» за «черным лебедем». Я нахожу людей, таких как этот мужчина с уровнем 19.
Люди постоянно пишут мне, говоря: «Мой холестерин, мой ЛПНП равен 12, что в четыре раза выше нормы. У меня нет сердечных заболеваний. Мне 90 лет». И когда вы начинаете смотреть на это в целом, то, что так долго поддерживало эту гипотезу, — это семейная гиперхолестеринемия, что по сути означает очень высокий уровень ЛПНП. Я имею в виду очень высокий. Мы говорим о 3, 4, 5, 6, 7 раз выше нормы. И вся медицинская литература будет говорить: «О, да, эти люди умирают очень молодыми от сердечных заболеваний, и частота сердечных заболеваний у молодых людей на 400% выше, чем в окружающем населении». Это одна из тех странных областей, где я говорю: «Да, это правда, но на самом деле это ничего не значит». Во-первых, когда они говорят, что частота сердечных заболеваний в четыре раза выше у людей в возрасте от 30 до 39 лет, вы спрашиваете: «Какова средняя частота сердечных заболеваний в этой популяции?» А она практически равна нулю.
И в Великобритании существует система, где они отслеживают людей с семейной гиперхолестеринемией. И они обнаружили, что да, смертность в этой популяции увеличилась на 400%. Но в этой популяции это означало четырех человек. Всего четыре человека. И это считается статистически значимым, но если вы посмотрите на общую продолжительность жизни, если вы посмотрите на семейную гиперхолестеринемию и спросите, что происходит с людьми на протяжении всей их жизни с семейной гиперхолестеринемией, ответ таков: они живут немного дольше, чем все остальные в среднем. Они живут дольше, чем все остальные. Сейчас люди говорят: «О, этого не может быть». Я говорю: «Это правда, и у меня есть статьи, у меня есть исследования».
Есть огромное исследование, которое проводилось в Норвегии на протяжении многих лет, и на самом деле, что самое интересное, среди населения в возрасте от 60 до 80 лет, где происходит много сердечных приступов и смертей от сердечных заболеваний, если у вас есть семейная гиперхолестеринемия, вы на 40% реже умираете от сердечного приступа. Это все равно, что сказать кому-то: «Если вы курите в 40 лет, вы умрете от рака легких, но если вы курите в 70 лет, вы гораздо реже умрете от рака легких. Кстати, курение вызывает рак легких». Вы говорите: «Ну, это же чушь, не так ли? Вы говорите ерунду. Как может что-то быть фактором риска в одном возрасте и переставать быть фактором риска в другом возрасте?»
Ответ, и я писал об этом статьи с другими авторами, заключается в том, что у некоторых людей с семейной гиперхолестеринемией есть другая проблема — генетически связанная проблема. Таких людей немного, и именно у них развиваются сердечные заболевания.
Это не имеет абсолютно никакого отношения к ЛПНП. Это как смотреть на людей с рыжими волосами и говорить, что они чаще умирают от сердечных заболеваний, а вы скажете: «Ну, это хорошо, но рыжие волосы не вызывают сердечных заболеваний, это что-то другое». И это другое на самом деле заключается в том, что люди с рыжими волосами чаще имеют неандертальскую генетическую ДНК, и эти люди чаще болеют сердечными заболеваниями. Итак, мы смотрим на ЛПНП и решаем, что это причина, хотя мы просто говорим: «Ну, это причина, потому что мы знаем, что это причина». Нет, это не так. Таким образом, вся концепция вредоносности ЛПНП неверна. Поэтому все, что кто-либо говорит о повышении или понижении ЛПНП, не имеет значения. Вспомните исследование, о котором я говорил, с Анселом Кизом: их ЛПНП снизился, а частота сердечных заболеваний возросла линейно. В этом Фрамингемском исследовании чем больше падал уровень ЛПНП, тем больше увеличивалась частота сердечных заболеваний.
И если вы посмотрите на пожилых людей, это становится еще более экстремальным: чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем выше вероятность смерти, и это довольно существенная разница. Таким образом, у нас есть люди старше 70 лет, которые подвержены большему риску сердечных заболеваний, да, потому что они старше, и им говорят, что они должны снизить уровень ЛПНП. А я говорю: «Но посмотрите на доказательства, пожалуйста, просто посмотрите на них». Когда люди просто отстраняются и говорят: «О, я не буду это с вами обсуждать, потому что вы просто идиот» или что-то в этом роде. Я говорю: «Подождите, эта статья была опубликована в BMJ». Мы провели это исследование, мы рассмотрели все доказательства, и из всех доказательств, которые мы можем найти, ЛПНП не оказывает никакого влияния на риск сердечных заболеваний. Возможно, существует даже обратная зависимость. Другими словами, чем ниже ваш уровень ЛПНП, тем выше вероятность смерти.
И это звучит необычно, но именно об этом говорят доказательства, именно об этом говорят исследования. Где доказательства обратного? Как вы знаете, меня засудили, точнее, на меня напала крупная газета в Великобритании за такие высказывания, и мы затем подали на них в суд за клевету и выиграли, потому что, когда мы пришли в суд и доказательства были представлены судье, который на самом деле ничего не знает в этой области, он сказал: «Ну, да, эти люди кажутся совершенно разумными, и то, что они говорят, кажется совершенно правильным, в чем ваша проблема?» Но проблема, конечно, в том, что медицинская профессия, если ее можно назвать единым целым, абсолютно привязана к этой идее, как и почти все остальные. И поэтому все говорят: «Ну, не могут же они ошибаться?» Ну, они ошибаются в отношении диетических вопросов. Многие, кто это слушает, знают, что они ошибаются в этом. Палео-диета, кето-диета, как бы вы это ни называли, то есть диета с низким содержанием углеводов, полезны для вас.
Она хороша для вас. Нет параметра, который бы не был... Я смотрю на своего сына, он ест бобы, Cheerios и вафли. Он ест все углеводы, известные человеку. Он достаточно здоров, но он просто... Я сказал: «Просто подожди, пока ты станешь моего возраста, сын».
Какие маркеры в анализах крови нужно отслеживать, чтобы представить их врачу?
Иронично, но один из таких маркеров, на который они обращают внимание, это то, что они называют триглицеридами. Я не знаю, называют ли их так в Дубае, но здесь называют. Да, триглицериды. И в большинстве мест. Итак, ЛПОНП, о которых я говорил, — липопротеины очень низкой плотности — по какой-то странной причине называются уровнем триглицеридов. Хотя это пятая часть вашего ЛПОНП. Просто забудьте об этом. Но ЛПОНП — то, о чем я говорил, что производится, когда вы едите слишком много углеводов, — этот уровень довольно важен.
Не столько потому, что он сам по себе вызывает болезнь, сколько потому, что это маркер того, что вы едите слишком много углеводов, и вашей печени приходится преобразовывать глюкозу в жир и выбрасывать ее. При этом происходит следующее: то, что называют «хорошим холестерином» — ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — это тоже маркер. Когда ЛПОНП выходят из печени, ЛПВП передают им белки, чтобы они могли быть распознаны по всему телу. Это одна из их функций. И при этом уровень ЛПВП фактически снижается. Таким образом, когда уровень ЛПВП падает, а уровень ЛПОНП или триглицеридов повышается, это означает, что у вас (некоторые назвали бы это инсулинорезистентностью или признаком развития диабета 2 типа) это соотношение довольно важно. То есть, вы могли бы просто измерить уровень сахара в крови или HbA1c, или другие показатели, и сказать: «Ну, мы и так это знаем. Вы не говорите нам ничего нового».
Но если это соотношение улучшается (некоторые называют это высоким холестерином или плохим соотношением ЛПВП к холестерину, то есть у вас низкий ЛПВП, а общий уровень холестерина высокий, причем этот уровень холестерина включает ЛПОНП, кстати), если этот показатель начинает выглядеть неправильно, то вам, вероятно, следует что-то с этим сделать. И это «что-то» — уменьшить потребление углеводов, и тогда это, как правило, нормализуется, не всегда, но почти всегда. На популяционном уровне наибольшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является диабет 2 типа. Существует определенная точка, когда вам ставят диагноз диабет 2 типа и говорят: «У вас диабет 2 типа». А если ваш показатель на один пункт ниже, говорят: «А, у вас нет диабета 2 типа». На самом деле, вы находитесь на своего рода спектре: от того, что ваш инсулин и глюкоза работают прекрасно, до того, что вы полностью истощены, уровень сахара в крови слишком высок, а инсулин совсем не в норме.
Вы хотите, чтобы это было как можно ниже постоянно. Таким образом, то, на что вам нужно обращать внимание, это... некоторые люди используют непрерывные глюкометры. Я не знаю, можно ли этим зациклиться, постоянно смотреть на них и беспокоиться. Я не знаю. Я бы, конечно, беспокоился: «О боже, этот батончик убивает меня». Но нет, уровень глюкозы и то, как он реагирует, и ваш инсулин — это гораздо более важные вещи, на которые нужно обращать внимание большинству людей. Это не всегда причина сердечно-сосудистых заболеваний, но я недавно смотрел на Индию, на самом деле, потому что брал интервью у индийского врача. И это было увлекательно, потому что он работает в отделении неотложной помощи, и частота сердечных заболеваний в Индии растет как на дрожжах. И что также интересно, женщины в Индии чаще болеют сердечными заболеваниями, чем мужчины, что является еще одним моментом. Все говорят, что женщины не так часто болеют сердечными заболеваниями, как мужчины.
Я говорю: «Да, болеют, если делают неправильные вещи, в основном». Но причина этого часто в том, что у них много того, что они называют центральным ожирением в Индии. По какой-то причине ожирение в Индии описывается как ИМТ больше 25, а не 30. Но это, как правило, центральное ожирение. Итак, это центральное ожирение, высокое соотношение талии к бедрам, то, что мы в Британии называли «пивным животом» — эта форма также является признаком и индикатором того, что у вас проблемы с обменом веществ. И это то же самое, что соотношение ЛПОНП/ЛПВП — все это говорит вам одно и то же: ваш метаболизм кричит от боли. Сделайте что-нибудь с этим.
