Видео с голосовым переводом на Телеграм-канале @carni_ru
FDA недавно убрало предупреждение в черной рамке с препаратов для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при менопаузе. Это важное событие, поскольку преимущества такой терапии включают снижение риска смертности от всех причин и переломов. ЗГТ также связывают с 50-процентным снижением риска сердечных приступов, замедлением снижения когнитивных способностей на 64% и уменьшением риска болезни Альцгеймера на 34%. Обычно, когда мы думаем о тестостероне, на ум приходит мышечная масса, но рецепторы к этому гормону, как и к эстрогену, расположены по всему телу.
Что нужно знать о терминологии перед погружением в тему гормонов?
Чтобы мы говорили на одном языке, важно прояснить несколько определений.
Первое — это вирилизация, процесс развития мужских характеристик под воздействием андрогенов, таких как огрубение голоса, рост волос на теле и увеличение мышечной массы. Второе — гематокрит, простой анализ крови, показывающий её способность переносить кислород; чем он выше, тем больше кислорода переносит кровь. Третье понятие — андроген, стероидный гормон, отвечающий за развитие мужских половых признаков, но присутствующий как у мужчин, так и у женщин. И наконец, жидкостная хроматография — химический метод, позволяющий точно идентифицировать соединения в организме, например, уровень тестостерона.
Почему FDA изменило свою позицию по поводу заместительной гормональной терапии?
С 2003 года женщины массово отказывались от гормональной терапии из-за страха перед раком груди, сердечными заболеваниями и инсультом. Это произошло после публикации результатов инициативы «Здоровье женщин», которая кардинально изменила подход к женскому здоровью.
До этого момента гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон, назначались довольно часто, причем терапия тестостероном успешно применялась около 80 лет. Теперь же, после переоценки научных данных, черную рамку с предупреждением убрали, так как страхи были преувеличены, а отказ от лечения лишал женщин значительных преимуществ для здоровья.
Вырастут ли у женщин борода и усы от приема тестостерона?
Это один из самых распространенных мифов. Если посмотреть на нормальные лабораторные показатели общего тестостерона у женщин, они зависят от возраста и статуса менопаузы. При правильной дозировке вирилизация не происходит. Золотым стандартом тестирования является жидкостная хроматография, и именно этот метод следует запрашивать у своего врача для получения точных данных. Диапазон общего тестостерона у женщин до менопаузы составляет примерно от 0,3 до 1,6 наномолей на литр, а после менопаузы эти цифры снижаются незначительно — до 0,2–1,0 наномолей на литр.
Однако более показательным является уровень свободного тестостерона, который представляет собой биологически доступную форму гормона. У женщин до менопаузы этот показатель составляет от 1,5 до 7,5 пикограмм на миллилитр, а после менопаузы он снижается примерно вдвое. Тестостерон — это безопасный препарат, который вырабатывается самим организмом. Он ценен не только для либидо, но и для поддержания энергии и сухой мышечной массы.
Важен ли эстроген для мужского здоровья?
Мужчины часто беспокоятся о том, что тестостерон превратится в эстроген, но эстроген критически важен и для мужского организма. Оптимальный уровень эстрогена у мужчин находится в диапазоне от 30 до 50. Если уровень слишком высок, мужчины могут чувствовать эмоциональную нестабильность. Однако, если эстроген падает слишком низко — например, из-за использования ингибиторов ароматазы — это убивает половое влечение и снижает плотность костей, так же как и у женщин.
Поэтому мужчинам не стоит бездумно подавлять эстроген.
Кому противопоказана заместительная гормональная терапия?
Существуют определенные «красные флаги», при которых следует воздержаться от начала терапии. К ним относятся активный рак груди или другие активные онкологические процессы, недиагностированные вагинальные кровотечения и недавно перенесенный инсульт. В остальных случаях решение принимается индивидуально с врачом, взвешивая все риски и преимущества. Важно помнить, что андрогены являются предшественниками эстрогенов в женском организме, и их баланс играет ключевую роль.
Как гормональная терапия влияет на мозг и риск болезни Альцгеймера?
Снижение уровня эстрогена повышает риск сердечных заболеваний и когнитивной дисфункции. Поскольку две трети пациентов с болезнью Альцгеймера — женщины, связь между эстрогеном и здоровьем мозга очевидна.
Рецепторы эстрогена находятся в мозге, и длительный дефицит этого гормона может способствовать развитию инсулинорезистентности в мозге. Кроме того, женщины на ЗГТ часто более активны физически, что также снижает риски. Терапия может быть особенно полезна для женщин, перенесших гистерэктомию, так как резкое падение гормонов ставит их под угрозу.
Как тестостерон влияет на физическую форму молодых женщин?
Исследование, опубликованное в Британском журнале спортивной медицины в 2020 году, показало интересные результаты. Молодые здоровые женщины использовали крем с тестостероном в течение 10 недель. Это привело к увеличению времени бега до изнеможения на 21 секунду и повышению анаэробной мощности. Также наблюдалось увеличение сухой мышечной массы, особенно в ногах, и преимущественная гипертрофия мышечных волокон второго типа. Это доказывает, что тестостерон может улучшать аэробные способности и состав тела даже у молодых и здоровых людей.
Какие существуют риски изменения состава крови при приеме тестостерона?
Одним из побочных эффектов может быть повышение уровня гемоглобина и гематокрита, то есть сгущение крови. Это особенно актуально при внутримышечных инъекциях, которые создают пиковые скачки гормона. Использование гелей или кремов, обеспечивающее более ровный фон, реже вызывает такой эффект. Высокий гематокрит может повышать риск инсульта и повышать давление, поэтому врачи часто рекомендуют донорство крови для снижения этих показателей.
Что нужно знать о скрытых рисках и диагностике?
Существует важный клинический нюанс: прием тестостерона может маскировать анемию. Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов, что может искусственно повышать их уровень, скрывая такие серьезные заболевания, как пернициозная анемия.
Был случай с пациентом, у которого серьезные симптомы одышки и проблем с сердцем списывали на другие причины, пока не выяснилось, что тестостерон скрывал критический дефицит витамина B12 из-за проблем с кишечником. Это напоминание о том, что необходим тщательный мониторинг всех показателей крови.
Как терапия влияет на уровень холестерина?
Пероральный прием тестостерона связан со значительным снижением уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП), так как препарат проходит через печень. Однако трансдермальные формы (гели, пластыри) и инъекции в физиологических дозах практически не влияют на липидный профиль. Более того, у пожилых женщин более высокий уровень тестостерона ассоциируется с лучшими показателями липидов. Важно смотреть не только на цифры, но и на функциональность холестерина и качество частиц.
Каких результатов можно ожидать от грамотной терапии?
Один из ярких примеров — 60-летняя пациентка, страдающая от низкого либидо, болей в суставах и усталости.
После назначения низкой дозы тестостерона в сочетании с прогестероном и эстрогеном её жизнь кардинально изменилась. За полгода она не только улучшила физическую форму, снизив процент жира до 16%, но и избавилась от многолетней одержимости своим внешним видом и весом. Это дало ей ментальную свободу и энергию для ультрамарафонов и тяжелых тренировок. Мы вступаем в новую эру медицины, где использование тестостерона для женщин перестает быть табу. Это не просто вопрос наращивания мышц, а вопрос качества жизни, когнитивного здоровья и долголетия. В ближайшие годы мы, вероятно, увидим расширение официальных показаний для применения таких препаратов, что позволит женщинам стареть более здорово и активно.
FDA недавно убрало предупреждение в черной рамке с препаратов для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при менопаузе. Это важное событие, поскольку преимущества такой терапии включают снижение риска смертности от всех причин и переломов. ЗГТ также связывают с 50-процентным снижением риска сердечных приступов, замедлением снижения когнитивных способностей на 64% и уменьшением риска болезни Альцгеймера на 34%. Обычно, когда мы думаем о тестостероне, на ум приходит мышечная масса, но рецепторы к этому гормону, как и к эстрогену, расположены по всему телу.
Что нужно знать о терминологии перед погружением в тему гормонов?
Чтобы мы говорили на одном языке, важно прояснить несколько определений.
Первое — это вирилизация, процесс развития мужских характеристик под воздействием андрогенов, таких как огрубение голоса, рост волос на теле и увеличение мышечной массы. Второе — гематокрит, простой анализ крови, показывающий её способность переносить кислород; чем он выше, тем больше кислорода переносит кровь. Третье понятие — андроген, стероидный гормон, отвечающий за развитие мужских половых признаков, но присутствующий как у мужчин, так и у женщин. И наконец, жидкостная хроматография — химический метод, позволяющий точно идентифицировать соединения в организме, например, уровень тестостерона.
Почему FDA изменило свою позицию по поводу заместительной гормональной терапии?
С 2003 года женщины массово отказывались от гормональной терапии из-за страха перед раком груди, сердечными заболеваниями и инсультом. Это произошло после публикации результатов инициативы «Здоровье женщин», которая кардинально изменила подход к женскому здоровью.
До этого момента гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон, назначались довольно часто, причем терапия тестостероном успешно применялась около 80 лет. Теперь же, после переоценки научных данных, черную рамку с предупреждением убрали, так как страхи были преувеличены, а отказ от лечения лишал женщин значительных преимуществ для здоровья.
Вырастут ли у женщин борода и усы от приема тестостерона?
Это один из самых распространенных мифов. Если посмотреть на нормальные лабораторные показатели общего тестостерона у женщин, они зависят от возраста и статуса менопаузы. При правильной дозировке вирилизация не происходит. Золотым стандартом тестирования является жидкостная хроматография, и именно этот метод следует запрашивать у своего врача для получения точных данных. Диапазон общего тестостерона у женщин до менопаузы составляет примерно от 0,3 до 1,6 наномолей на литр, а после менопаузы эти цифры снижаются незначительно — до 0,2–1,0 наномолей на литр.
Однако более показательным является уровень свободного тестостерона, который представляет собой биологически доступную форму гормона. У женщин до менопаузы этот показатель составляет от 1,5 до 7,5 пикограмм на миллилитр, а после менопаузы он снижается примерно вдвое. Тестостерон — это безопасный препарат, который вырабатывается самим организмом. Он ценен не только для либидо, но и для поддержания энергии и сухой мышечной массы.
Важен ли эстроген для мужского здоровья?
Мужчины часто беспокоятся о том, что тестостерон превратится в эстроген, но эстроген критически важен и для мужского организма. Оптимальный уровень эстрогена у мужчин находится в диапазоне от 30 до 50. Если уровень слишком высок, мужчины могут чувствовать эмоциональную нестабильность. Однако, если эстроген падает слишком низко — например, из-за использования ингибиторов ароматазы — это убивает половое влечение и снижает плотность костей, так же как и у женщин.
Поэтому мужчинам не стоит бездумно подавлять эстроген.
Кому противопоказана заместительная гормональная терапия?
Существуют определенные «красные флаги», при которых следует воздержаться от начала терапии. К ним относятся активный рак груди или другие активные онкологические процессы, недиагностированные вагинальные кровотечения и недавно перенесенный инсульт. В остальных случаях решение принимается индивидуально с врачом, взвешивая все риски и преимущества. Важно помнить, что андрогены являются предшественниками эстрогенов в женском организме, и их баланс играет ключевую роль.
Как гормональная терапия влияет на мозг и риск болезни Альцгеймера?
Снижение уровня эстрогена повышает риск сердечных заболеваний и когнитивной дисфункции. Поскольку две трети пациентов с болезнью Альцгеймера — женщины, связь между эстрогеном и здоровьем мозга очевидна.
Рецепторы эстрогена находятся в мозге, и длительный дефицит этого гормона может способствовать развитию инсулинорезистентности в мозге. Кроме того, женщины на ЗГТ часто более активны физически, что также снижает риски. Терапия может быть особенно полезна для женщин, перенесших гистерэктомию, так как резкое падение гормонов ставит их под угрозу.
Как тестостерон влияет на физическую форму молодых женщин?
Исследование, опубликованное в Британском журнале спортивной медицины в 2020 году, показало интересные результаты. Молодые здоровые женщины использовали крем с тестостероном в течение 10 недель. Это привело к увеличению времени бега до изнеможения на 21 секунду и повышению анаэробной мощности. Также наблюдалось увеличение сухой мышечной массы, особенно в ногах, и преимущественная гипертрофия мышечных волокон второго типа. Это доказывает, что тестостерон может улучшать аэробные способности и состав тела даже у молодых и здоровых людей.
Какие существуют риски изменения состава крови при приеме тестостерона?
Одним из побочных эффектов может быть повышение уровня гемоглобина и гематокрита, то есть сгущение крови. Это особенно актуально при внутримышечных инъекциях, которые создают пиковые скачки гормона. Использование гелей или кремов, обеспечивающее более ровный фон, реже вызывает такой эффект. Высокий гематокрит может повышать риск инсульта и повышать давление, поэтому врачи часто рекомендуют донорство крови для снижения этих показателей.
Что нужно знать о скрытых рисках и диагностике?
Существует важный клинический нюанс: прием тестостерона может маскировать анемию. Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов, что может искусственно повышать их уровень, скрывая такие серьезные заболевания, как пернициозная анемия.
Был случай с пациентом, у которого серьезные симптомы одышки и проблем с сердцем списывали на другие причины, пока не выяснилось, что тестостерон скрывал критический дефицит витамина B12 из-за проблем с кишечником. Это напоминание о том, что необходим тщательный мониторинг всех показателей крови.
Как терапия влияет на уровень холестерина?
Пероральный прием тестостерона связан со значительным снижением уровня «хорошего» холестерина (ЛПВП), так как препарат проходит через печень. Однако трансдермальные формы (гели, пластыри) и инъекции в физиологических дозах практически не влияют на липидный профиль. Более того, у пожилых женщин более высокий уровень тестостерона ассоциируется с лучшими показателями липидов. Важно смотреть не только на цифры, но и на функциональность холестерина и качество частиц.
Каких результатов можно ожидать от грамотной терапии?
Один из ярких примеров — 60-летняя пациентка, страдающая от низкого либидо, болей в суставах и усталости.
После назначения низкой дозы тестостерона в сочетании с прогестероном и эстрогеном её жизнь кардинально изменилась. За полгода она не только улучшила физическую форму, снизив процент жира до 16%, но и избавилась от многолетней одержимости своим внешним видом и весом. Это дало ей ментальную свободу и энергию для ультрамарафонов и тяжелых тренировок. Мы вступаем в новую эру медицины, где использование тестостерона для женщин перестает быть табу. Это не просто вопрос наращивания мышц, а вопрос качества жизни, когнитивного здоровья и долголетия. В ближайшие годы мы, вероятно, увидим расширение официальных показаний для применения таких препаратов, что позволит женщинам стареть более здорово и активно.
