Видео с голосовым переводом на Телеграм-канале @carni_ru
Низкий уровень тестостерона значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Меня бы очень встревожило, если бы пациент ходил с низким уровнем этого гормона. Это вызывает беспокойство не только из-за возможных переломов костей, но и из-за угрозы болезней сердца, ожирения и диабета. По статистике, 40% мужчин в возрасте за 40 страдают эректильной дисфункцией. А наличие эректильной дисфункции, в свою очередь, увеличивает риск инфаркта или инсульта. Более того, проблемы с эрекцией могут предсказать сердечный приступ за три-пять лет до его наступления. Это действительно пугающая статистика. Ожирение снижает уровень тестостерона и ухудшает качество спермы. А плохое здоровье сперматозоидов в 2,6 раза увеличивает вероятность возникновения рака.
Исследования показывают, что у 92% мужчин, страдавших депрессией, также наблюдался низкий уровень тестостерона. Многие полагают, что с возрастом уровень гормона неизбежно должен падать, но это миф. Тестостерон у 75-летнего мужчины потенциально может быть таким же хорошим, как и у 20-летнего. Широкий резонанс вызвало заявление Тобиаса Колера о том, что без регулярной половой жизни половой член может уменьшиться на сантиметр. Эта информация вселила страх в сердца многих мужчин и мгновенно стала вирусной. Проблема в том, что тема тестостерона часто окружена разговорами о стероидах, но стоит сказать мужчине о риске физического уменьшения его достоинства, как он тут же готов действовать. Это подводит нас к важному разговору о связи тестостерона, эректильной функции и общего здоровья.
Какие первые шаги нужно предпринять мужчине, который подозревает у себя снижение уровня тестостерона?
Тестостерон является основным андрогеном как для мужчин, так и для женщин.
Вопреки распространенному мнению, его уровень не обязан снижаться по мере старения. Однако с возрастом может повышаться уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что делает свободный тестостерон менее доступным. Существует ряд признаков и симптомов дефицита. Самый очевидный, который немедленно приводит мужчину к врачу — это эректильная дисфункция. Кроме того, ожирение и диабет способствуют снижению уровня гормона, поэтому коррекция образа жизни обязательна. Каждому мужчине следует проверить свой уровень тестостерона к 40 годам, а лучше даже раньше, чтобы иметь базовые показатели для сравнения в будущем.
Какие именно анализы крови необходимо сдать?
Врачу необходимо оценить общий тестостерон, свободный тестостерон, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Также, хотя для мужчин это кажется необычным, мы всегда проверяем уровень эстрадиола.
Не все проблемы связаны исключительно с тестостероном, поэтому важно проверить щитовидную железу и уровень пролактина. Иногда причиной гормонального сбоя могут быть образования в мозге, например, аденома, влияющая на выработку гормонов.
Зачем мужчине проверять уровень эстрогена?
Целевой уровень эстрадиола, который мы стараемся поддерживать в клинике, составляет от 30 до 50. Часто в клиниках заместительной терапии сразу назначают ингибиторы ароматазы (например, аримидекс) для подавления эстрогена, опасаясь гинекомастии. Однако практика показывает, что при сильном подавлении эстрогена мужчины теряют либидо. Эстроген играет важную роль в половом влечении. Мы назначаем блокаторы эстрогена только в том случае, если его уровень превышает 50, и делаем это в очень низких дозировках. У мужчин с ожирением уровень эстрогена может быть повышен, но это не значит, что им не нужна терапия тестостероном. Мы не используем ингибиторы ароматазы как монотерапию.
Даже если у пациента эстроген достигает 100, мы не начинаем с его блокировки, а переходим к нормализации тестостерона.
Является ли показатель 300 нанограмм на децилитр жесткой границей для постановки диагноза?
Медицинские рекомендации действительно называют цифру 300 пороговой, но это значение довольно условно. Проблема в том, что важен не только уровень гормона в крови, но и чувствительность андрогенных рецепторов. У некоторых людей рецепторы очень чувствительны, и им требуется меньше тестостерона для нормального самочувствия. У других чувствительность низкая, и им нужны более высокие уровни. Поэтому ориентироваться нужно не только на цифры, но и на самочувствие пациента. Диагностическим критерием считаются два утренних анализа с показателем 300 или ниже. Но если у человека при пограничных значениях наблюдается эректильная дисфункция, отложение жира, усталость и депрессия, лечение может быть оправдано.
Как связаны низкий тестостерон и мотивация к здоровому образу жизни?
Связь прямая и очень сильная. Если у человека низкий тестостерон, ему крайне сложно найти силы на тренировки и правильное питание. Тестостерон дает ту самую необходимую мотивацию. Доктор Моргенталер называет это «последними 5% усилий», которые меняют всё. Поэтому требовать от человека с клинически низким уровнем гормона и депрессией «просто собраться и похудеть» перед началом лечения — не всегда эффективно. Часто терапия должна идти параллельно с изменением образа жизни, чтобы дать пациенту ресурс для этих изменений.
Повышает ли экзогенный тестостерон риск рака простаты?
Это один из самых разрушительных мифов в медицине. Десятилетиями врачи проводили кастрацию мужчинам, основываясь на ошибочном убеждении, что тестостерон вызывает рак простаты. Из-за этого страха терапия тестостероном долгое время не использовалась рутинно.
Однако современные исследования, включая масштабное исследование Traverse, показали, что терапия не увеличивает риск сердечных событий и не провоцирует рак. Напротив, нормальный уровень тестостерона защищает сердце и сосуды.
Является ли тестостерон защитным фактором для здоровья?
Абсолютно. Тестостерон — это главный маркер общего здоровья и благополучия мужчины. Низкий уровень гормона коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, переломов костей, ожирения и диабета. Если бы нужно было выбрать всего один показатель для оценки мужского здоровья и риска смертности, это был бы именно тестостерон.
В чем разница между заместительной терапией и использованием стероидов бодибилдерами?
Разговоры о «натуральности» часто вводят в заблуждение. Стероиды в контексте допинга — это использование синтетических агентов в суперфизиологических дозах для достижения конкретных спортивных результатов.
Заместительная терапия (ЗТ) — это восполнение дефицита до физиологической нормы. Человек с низким тестостероном подвержен множеству заболеваний, и лечение возвращает его показатели к норме, необходимой для здоровья, а не для рекордов. Это принципиально разные вещи.
Каковы реальные риски терапии тестостероном?
Основной риск касается фертильности. Терапия может подавить выработку спермы. Если молодой мужчина планирует иметь детей, он должен либо заморозить сперму заранее, либо использовать сопутствующую терапию ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), чтобы поддерживать функцию яичек. Восстановление фертильности после отмены терапии может занять от трех до семи месяцев. Других серьезных рисков при правильном контроле практически нет, за исключением возможного повышения гематокрита (густоты крови), за которым нужно следить.
Стоит ли начинать терапию, если уровень тестостерона в норме, просто чтобы чувствовать себя лучше?
Если ваши уровни находятся в идеальном диапазоне и вы чувствуете себя отлично, принцип «больше — значит лучше» здесь не работает. Медицинских показаний для этого нет. Однако многие мужчины живут с низким уровнем, даже не подозревая об этом, потому что врачи первичного звена редко обращают на это внимание. Только около 3% мужчин получают лечение, хотя нуждаются в нем от 25% до 40%.
Насколько эффективны растительные бустеры тестостерона, такие как ашваганда?
Это не терапия первой и даже не второй линии. Мы знаем, что тестостерон работает, это доказано миллиардными исследованиями. Ашваганда может быть полезна для снижения стресса и кортизола (в дозировке около 500 мг), но она не заменит медицинскую терапию при гипогонадизме. Важно четко понимать, что именно мы лечим.
Как относиться к советам блогеров и инфлюенсеров по поводу гормонов?
Это опасная тенденция. Брать медицинские советы у блогера — всё равно что просить автомеханика расшифровать МРТ. Инфлюенсеры часто выглядят уверенно, но не обладают компетентностью. Квалифицированный врач всегда осторожен в суждениях, знает границы своих знаний и учитывает индивидуальные риски. Блогер, заявляющий, что «тестостерон нужен всем», может нанести непоправимый вред здоровью слушателя, например, лишив его возможности иметь детей.
Какие существуют способы введения тестостерона и какой из них лучший?
Существует несколько методов: внутримышечные инъекции, подкожные инъекции, гели, пластыри, назальные спреи и оральные формы. Я не рекомендую внутримышечные уколы из-за болезненности и создания «пиков и ям» в уровне гормона. Мой предпочтительный метод — подкожные инъекции несколько раз в неделю.
Это обеспечивает стабильный уровень гормона без резких скачков, что позволяет избежать побочных эффектов и плохого самочувствия в конце недели. Назальные гели удобны, они действуют быстро, но коротко. Их можно использовать перед тренировкой или сексом, и они меньше влияют на фертильность. Оральные формы (капсулы) сейчас всасываются через лимфатическую систему и не разрушают печень, что делает их безопасной альтернативой. Гели не рекомендуются тем, у кого есть маленькие дети, так как при контакте с кожей препарат может передаться ребенку.
Как быстро человек почувствует эффект от начала терапии?
Не стоит ждать мгновенного результата. Обычно требуется около трех месяцев для полной картины, хотя улучшения начинаются уже после первого месяца. Пациенты отмечают уменьшение болей в суставах, прилив энергии, улучшение настроения и повышение либидо. Восстановление происходит быстрее и качественнее.
Можно ли набрать мышечную массу на терапии без тренировок?
Исследования показали удивительные результаты. При дозировке 600 мг тестостерона в неделю мужчины набирали около 3 кг сухой мышечной массы вообще без упражнений. А в сочетании с тренировками прибавка составляла почти 6 кг. Однако 600 мг — это очень высокая доза, которую я не применяю в практике. Терапевтические дозы обычно составляют 125–200 мг в неделю. Тем не менее, даже на таких дозах улучшение композиции тела и набор мышц становятся значительно проще.
Как часто нужно сдавать анализы во время терапии?
Сначала сдается базовый анализ натощак (дважды). После начала лечения контроль проводится через 4–6 недель, чтобы проверить уровень гематокрита и реакцию организма. В дальнейшем мониторинг осуществляется каждые 3–4 месяца. Цель — держать уровень общего тестостерона в диапазоне 500–1000, ориентируясь на самочувствие.
Какие изменения в образе жизни необходимы для поддержания уровня гормона?
Диета и сон критически важны. Пять ночей плохого сна могут снизить тестостерон на 15%. Потеря 15% массы тела у людей с ожирением может поднять уровень гормона на 250 единиц, что огромно. Также важно потреблять достаточное количество жиров (не менее 20% от рациона), так как они необходимы для синтеза гормонов.
Существуют ли альтернативы для тех, кто не хочет колоть тестостерон?
Да, можно попробовать стимулировать собственную выработку с помощью ХГЧ или кломифена (эн-кломифена). Но стоит помнить, что «натуральные» добавки вроде пальметто малоэффективны.
Какова роль препаратов типа Сиалиса в этой схеме?
Ежедневный прием Сиалиса (тадалафила) в низкой дозировке (2,5–5 мг) полезен не только для эрекции, но и для сердечно-сосудистой системы.
Это улучшает кровоток, снижает нагрузку на сердце и может служить превентивной мерой против инфарктов, учитывая связь между эректильной дисфункцией и болезнями сердца. Таким образом, терапия тестостероном при грамотном подходе не только безопасна, но и служит мощным инструментом продления жизни и сохранения здоровья мужчины, защищая его от множества возрастных заболеваний.
Низкий уровень тестостерона значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Меня бы очень встревожило, если бы пациент ходил с низким уровнем этого гормона. Это вызывает беспокойство не только из-за возможных переломов костей, но и из-за угрозы болезней сердца, ожирения и диабета. По статистике, 40% мужчин в возрасте за 40 страдают эректильной дисфункцией. А наличие эректильной дисфункции, в свою очередь, увеличивает риск инфаркта или инсульта. Более того, проблемы с эрекцией могут предсказать сердечный приступ за три-пять лет до его наступления. Это действительно пугающая статистика. Ожирение снижает уровень тестостерона и ухудшает качество спермы. А плохое здоровье сперматозоидов в 2,6 раза увеличивает вероятность возникновения рака.
Исследования показывают, что у 92% мужчин, страдавших депрессией, также наблюдался низкий уровень тестостерона. Многие полагают, что с возрастом уровень гормона неизбежно должен падать, но это миф. Тестостерон у 75-летнего мужчины потенциально может быть таким же хорошим, как и у 20-летнего. Широкий резонанс вызвало заявление Тобиаса Колера о том, что без регулярной половой жизни половой член может уменьшиться на сантиметр. Эта информация вселила страх в сердца многих мужчин и мгновенно стала вирусной. Проблема в том, что тема тестостерона часто окружена разговорами о стероидах, но стоит сказать мужчине о риске физического уменьшения его достоинства, как он тут же готов действовать. Это подводит нас к важному разговору о связи тестостерона, эректильной функции и общего здоровья.
Какие первые шаги нужно предпринять мужчине, который подозревает у себя снижение уровня тестостерона?
Тестостерон является основным андрогеном как для мужчин, так и для женщин.
Вопреки распространенному мнению, его уровень не обязан снижаться по мере старения. Однако с возрастом может повышаться уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что делает свободный тестостерон менее доступным. Существует ряд признаков и симптомов дефицита. Самый очевидный, который немедленно приводит мужчину к врачу — это эректильная дисфункция. Кроме того, ожирение и диабет способствуют снижению уровня гормона, поэтому коррекция образа жизни обязательна. Каждому мужчине следует проверить свой уровень тестостерона к 40 годам, а лучше даже раньше, чтобы иметь базовые показатели для сравнения в будущем.
Какие именно анализы крови необходимо сдать?
Врачу необходимо оценить общий тестостерон, свободный тестостерон, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Также, хотя для мужчин это кажется необычным, мы всегда проверяем уровень эстрадиола.
Не все проблемы связаны исключительно с тестостероном, поэтому важно проверить щитовидную железу и уровень пролактина. Иногда причиной гормонального сбоя могут быть образования в мозге, например, аденома, влияющая на выработку гормонов.
Зачем мужчине проверять уровень эстрогена?
Целевой уровень эстрадиола, который мы стараемся поддерживать в клинике, составляет от 30 до 50. Часто в клиниках заместительной терапии сразу назначают ингибиторы ароматазы (например, аримидекс) для подавления эстрогена, опасаясь гинекомастии. Однако практика показывает, что при сильном подавлении эстрогена мужчины теряют либидо. Эстроген играет важную роль в половом влечении. Мы назначаем блокаторы эстрогена только в том случае, если его уровень превышает 50, и делаем это в очень низких дозировках. У мужчин с ожирением уровень эстрогена может быть повышен, но это не значит, что им не нужна терапия тестостероном. Мы не используем ингибиторы ароматазы как монотерапию.
Даже если у пациента эстроген достигает 100, мы не начинаем с его блокировки, а переходим к нормализации тестостерона.
Является ли показатель 300 нанограмм на децилитр жесткой границей для постановки диагноза?
Медицинские рекомендации действительно называют цифру 300 пороговой, но это значение довольно условно. Проблема в том, что важен не только уровень гормона в крови, но и чувствительность андрогенных рецепторов. У некоторых людей рецепторы очень чувствительны, и им требуется меньше тестостерона для нормального самочувствия. У других чувствительность низкая, и им нужны более высокие уровни. Поэтому ориентироваться нужно не только на цифры, но и на самочувствие пациента. Диагностическим критерием считаются два утренних анализа с показателем 300 или ниже. Но если у человека при пограничных значениях наблюдается эректильная дисфункция, отложение жира, усталость и депрессия, лечение может быть оправдано.
Как связаны низкий тестостерон и мотивация к здоровому образу жизни?
Связь прямая и очень сильная. Если у человека низкий тестостерон, ему крайне сложно найти силы на тренировки и правильное питание. Тестостерон дает ту самую необходимую мотивацию. Доктор Моргенталер называет это «последними 5% усилий», которые меняют всё. Поэтому требовать от человека с клинически низким уровнем гормона и депрессией «просто собраться и похудеть» перед началом лечения — не всегда эффективно. Часто терапия должна идти параллельно с изменением образа жизни, чтобы дать пациенту ресурс для этих изменений.
Повышает ли экзогенный тестостерон риск рака простаты?
Это один из самых разрушительных мифов в медицине. Десятилетиями врачи проводили кастрацию мужчинам, основываясь на ошибочном убеждении, что тестостерон вызывает рак простаты. Из-за этого страха терапия тестостероном долгое время не использовалась рутинно.
Однако современные исследования, включая масштабное исследование Traverse, показали, что терапия не увеличивает риск сердечных событий и не провоцирует рак. Напротив, нормальный уровень тестостерона защищает сердце и сосуды.
Является ли тестостерон защитным фактором для здоровья?
Абсолютно. Тестостерон — это главный маркер общего здоровья и благополучия мужчины. Низкий уровень гормона коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, переломов костей, ожирения и диабета. Если бы нужно было выбрать всего один показатель для оценки мужского здоровья и риска смертности, это был бы именно тестостерон.
В чем разница между заместительной терапией и использованием стероидов бодибилдерами?
Разговоры о «натуральности» часто вводят в заблуждение. Стероиды в контексте допинга — это использование синтетических агентов в суперфизиологических дозах для достижения конкретных спортивных результатов.
Заместительная терапия (ЗТ) — это восполнение дефицита до физиологической нормы. Человек с низким тестостероном подвержен множеству заболеваний, и лечение возвращает его показатели к норме, необходимой для здоровья, а не для рекордов. Это принципиально разные вещи.
Каковы реальные риски терапии тестостероном?
Основной риск касается фертильности. Терапия может подавить выработку спермы. Если молодой мужчина планирует иметь детей, он должен либо заморозить сперму заранее, либо использовать сопутствующую терапию ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), чтобы поддерживать функцию яичек. Восстановление фертильности после отмены терапии может занять от трех до семи месяцев. Других серьезных рисков при правильном контроле практически нет, за исключением возможного повышения гематокрита (густоты крови), за которым нужно следить.
Стоит ли начинать терапию, если уровень тестостерона в норме, просто чтобы чувствовать себя лучше?
Если ваши уровни находятся в идеальном диапазоне и вы чувствуете себя отлично, принцип «больше — значит лучше» здесь не работает. Медицинских показаний для этого нет. Однако многие мужчины живут с низким уровнем, даже не подозревая об этом, потому что врачи первичного звена редко обращают на это внимание. Только около 3% мужчин получают лечение, хотя нуждаются в нем от 25% до 40%.
Насколько эффективны растительные бустеры тестостерона, такие как ашваганда?
Это не терапия первой и даже не второй линии. Мы знаем, что тестостерон работает, это доказано миллиардными исследованиями. Ашваганда может быть полезна для снижения стресса и кортизола (в дозировке около 500 мг), но она не заменит медицинскую терапию при гипогонадизме. Важно четко понимать, что именно мы лечим.
Как относиться к советам блогеров и инфлюенсеров по поводу гормонов?
Это опасная тенденция. Брать медицинские советы у блогера — всё равно что просить автомеханика расшифровать МРТ. Инфлюенсеры часто выглядят уверенно, но не обладают компетентностью. Квалифицированный врач всегда осторожен в суждениях, знает границы своих знаний и учитывает индивидуальные риски. Блогер, заявляющий, что «тестостерон нужен всем», может нанести непоправимый вред здоровью слушателя, например, лишив его возможности иметь детей.
Какие существуют способы введения тестостерона и какой из них лучший?
Существует несколько методов: внутримышечные инъекции, подкожные инъекции, гели, пластыри, назальные спреи и оральные формы. Я не рекомендую внутримышечные уколы из-за болезненности и создания «пиков и ям» в уровне гормона. Мой предпочтительный метод — подкожные инъекции несколько раз в неделю.
Это обеспечивает стабильный уровень гормона без резких скачков, что позволяет избежать побочных эффектов и плохого самочувствия в конце недели. Назальные гели удобны, они действуют быстро, но коротко. Их можно использовать перед тренировкой или сексом, и они меньше влияют на фертильность. Оральные формы (капсулы) сейчас всасываются через лимфатическую систему и не разрушают печень, что делает их безопасной альтернативой. Гели не рекомендуются тем, у кого есть маленькие дети, так как при контакте с кожей препарат может передаться ребенку.
Как быстро человек почувствует эффект от начала терапии?
Не стоит ждать мгновенного результата. Обычно требуется около трех месяцев для полной картины, хотя улучшения начинаются уже после первого месяца. Пациенты отмечают уменьшение болей в суставах, прилив энергии, улучшение настроения и повышение либидо. Восстановление происходит быстрее и качественнее.
Можно ли набрать мышечную массу на терапии без тренировок?
Исследования показали удивительные результаты. При дозировке 600 мг тестостерона в неделю мужчины набирали около 3 кг сухой мышечной массы вообще без упражнений. А в сочетании с тренировками прибавка составляла почти 6 кг. Однако 600 мг — это очень высокая доза, которую я не применяю в практике. Терапевтические дозы обычно составляют 125–200 мг в неделю. Тем не менее, даже на таких дозах улучшение композиции тела и набор мышц становятся значительно проще.
Как часто нужно сдавать анализы во время терапии?
Сначала сдается базовый анализ натощак (дважды). После начала лечения контроль проводится через 4–6 недель, чтобы проверить уровень гематокрита и реакцию организма. В дальнейшем мониторинг осуществляется каждые 3–4 месяца. Цель — держать уровень общего тестостерона в диапазоне 500–1000, ориентируясь на самочувствие.
Какие изменения в образе жизни необходимы для поддержания уровня гормона?
Диета и сон критически важны. Пять ночей плохого сна могут снизить тестостерон на 15%. Потеря 15% массы тела у людей с ожирением может поднять уровень гормона на 250 единиц, что огромно. Также важно потреблять достаточное количество жиров (не менее 20% от рациона), так как они необходимы для синтеза гормонов.
Существуют ли альтернативы для тех, кто не хочет колоть тестостерон?
Да, можно попробовать стимулировать собственную выработку с помощью ХГЧ или кломифена (эн-кломифена). Но стоит помнить, что «натуральные» добавки вроде пальметто малоэффективны.
Какова роль препаратов типа Сиалиса в этой схеме?
Ежедневный прием Сиалиса (тадалафила) в низкой дозировке (2,5–5 мг) полезен не только для эрекции, но и для сердечно-сосудистой системы.
Это улучшает кровоток, снижает нагрузку на сердце и может служить превентивной мерой против инфарктов, учитывая связь между эректильной дисфункцией и болезнями сердца. Таким образом, терапия тестостероном при грамотном подходе не только безопасна, но и служит мощным инструментом продления жизни и сохранения здоровья мужчины, защищая его от множества возрастных заболеваний.
