Видео с голосовым переводом на Телеграм-канале @carni_ru
Рак толстой кишки встречается очень часто. Сейчас он становится одной из главных причин онкологии у людей до пятидесяти лет. Болезнь сильно помолодела. Если с другими видами рака мы научились как-то справляться и снижать их распространенность, то здесь ситуация иная. Мы видим все больше метастатических форм у совсем молодых пациентов.
Как вы можете описать гастроэнтерологию и метаболический подход к здоровью?
В самых простых терминах я занимаюсь всем, что происходит от рта до самого конца пищеварительного тракта. Это понимание процессов пищеварения и усвоения веществ. То, что мы едим, напрямую меняет клеточное здоровье тела и микробиом кишечника.
Как ни странно, за четырнадцать лет медицинского обучения мне ничего об этом не рассказывали. Люди обычно не идут к гастроэнтерологу за советами по питанию. Они приходят с жалобами на вздутие или рефлюкс. В медицине редко говорят о профилактике, обычно врачи просто чинят уже сломанное. Я сама пошла в эту сферу из-за интереса к питанию, думая, что именно здесь узнаю о нем больше всего. Но за годы ординатуры я изучала патологии, целиакию, язвенный колит, болезнь Крона. О еде не было ни слова. Один из моих начальников перед моим выпуском прямо сказал, что на питании бизнес не сделаешь, посоветовав просто проводить эндоскопии и колоноскопии. Я с этим в корне не согласилась. Сейчас в своей частной практике я объединяю науку о питании с гастроэнтерологией. Эти вещи абсолютно неразделимы. Связь между кишечником и мозгом невероятно сильна. Раньше я делала по пятнадцать процедур в день. Люди десятилетиями мучились от изжоги, боли, диареи или запоров.
После наркоза они просыпались и спрашивали, что с ними не так. И тут я усвоила жесткий урок. Однажды я сказала пациенту, что по результатам обследования он абсолютно здоров. Он ответил: «Док, ты хочешь сказать, что я просто сумасшедший?». Тогда пришло понимание, что нельзя говорить страдающему человеку об идеальных анализах. Эндоскопия и колоноскопия ищут структурные изменения. А кислотный рефлюкс и другие неприятные симптомы часто связаны с функциональными или моторными нарушениями, которые камера просто не увидит.
С какими симптомами люди чаще всего обращаются за помощью?
Моя практика сильно изменилась. Изначально люди приходили за снижением веса. Большинство хотели сбросить десять-пятнадцать процентов массы тела ради самочувствия, а не ради кубиков пресса на пляже. Многие из моих пациенток женщины среднего возраста. Я стала активно применять препараты класса GLP-1 для улучшения кардиометаболического здоровья. Эти люди боролись с лишним весом десятилетиями.
Им точно не нужно было слушать очередной дежурный совет меньше есть и больше двигаться. Многие желудочно-кишечные проблемы вроде изжоги, вздутия и дисфункции тазового дна напрямую завязаны на лишнем весе. Раньше я делала эндоскопию человеку с рефлюксом, видела нормальную картину и просто выписывала антациды. Мы раздавали таблетки, подавляющие кислотность, как конфеты. Но если у человека много висцерального жира, этот спасательный круг работает как тугой корсет. Он повышает внутрибрюшное давление, и кислота забрасывается наверх. Никакие таблетки не исправят эту чисто механическую проблему. Больница вообще ужасное место в плане еды. Пациенты просыпаются после процедуры, и медсестра дает им сладкий сок, печенье или бутерброд с индейкой, где полно натрия. А я только что час рассказывала этому человеку, как питаться правильно. Персонал считал меня слишком агрессивной, когда я просила давать пациентам хумус и морковь после наркоза.
Как постоянное использование антацидов отражается на организме?
Многие приходят ко мне после многолетнего приема таких препаратов. Моя задача наладить их питание и пищевые привычки. Важно все: как поздно они едят, насколько быстро, какими порциями, запивают ли еду литрами воды через трубочку. Выработка кислоты эволюционный механизм выживания. Она помогает расщеплять пищу для правильного усвоения нутриентов. Если полностью отключить ее выработку на долгое время, это ударит по плотности костей из-за нарушения всасывания кальция и витамина D. Люди часто думают, что препараты без рецепта абсолютно безопасны. Но огромное количество пациентов попадают в больницы с сильными кровотечениями из-за язв после приема большой дозы обычных обезболивающих.
Что категорически нельзя делать, если хочешь сохранить здоровье кишечника?
Первое правило постараться максимально сократить количество ультрапереработанной еды. Возьмем ту же вареную колбасу.
Это непонятная смесь из остатков чего-то неясного. Пусть там и есть белок, но состав нарушает баланс бактерий в животе. Калории и макронутриенты имеют значение, но качество ингредиентов куда важнее. Исследования показывают прямую связь. Мясные деликатесы считаются канцерогеном первой группы, повышающим риск рака толстой кишки и желудка. Раньше скрининг на рак толстой кишки начинали в пятьдесят лет, а сейчас мы видим метастазы у двадцатилетних ребят без всякой генетической предрасположенности. Наши гены не поменялись за пару десятков лет, поменялась среда. Микропластик, пестициды, токсины. Желудочно-кишечный тракт напрямую контактирует с тем, что мы в себя закидываем. Это наш самый большой иммунный орган. Ожирение тоже фактор риска, но почему-то его не включают в официальные рекомендации по раннему скринингу. Если у пациента диабет или жировая болезнь печени, возможно, ему не стоит ждать десяти лет до следующей колоноскопии.
Если бы мы начинали проверять людей раньше, возможно, спасли бы больше жизней. Сейчас появились анализы крови на выявление скрытых полипов. У них бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, но если человек наотрез отказывается от колоноскопии, это хоть какой-то шанс вовремя заметить проблему.
На какие тревожные симптомы нужно обязательно обращать внимание?
Никогда не игнорируйте предупреждающие знаки. Раньше, если двадцатилетний парень приходил с кровотечением, врачи списывали это на геморрой. Сейчас мы понимаем, что это вполне может быть рак. Любая кровь, даже просто следы на туалетной бумаге, это повод для колоноскопии. К тревожным звоночкам также относится непреднамеренная потеря веса. Если человек весил пятьдесят пять килограммов и внезапно потерял три килограмма без причин, это серьезный повод задуматься. Постоянная тошнота, рвота, усиливающаяся боль в животе все это нельзя оставлять без внимания. И, конечно, не забываем про фундамент.
Никакие современные пептиды и технологии не заменят хороший сон, белок, движение и управление стрессом.
Как препараты класса GLP-1 меняют подход к здоровью и снижению веса?
Эти лекарства существуют уже около двух десятилетий, но в моей учебе о них почти не говорили. Настоящий бум начался в две тысячи восемнадцатом году, когда появился семаглутид для диабетиков. Тогда я стажировалась у эндокринолога и впервые увидела, как врач подробно расспрашивает пациента о семье, бюджете, пищевых привычках, а затем предлагает реальный план с подключением медикаментов. Старые препараты требовали ежедневных инъекций и давали потерю около пяти процентов веса. Этого маловато для значимого улучшения кардиометаболического здоровья, где нужно убрать хотя бы семь-десять процентов. Зато они не способствовали набору жира, как тот же инсулин. Позже появились еженедельные уколы. Вегови утвердили специально для снижения веса в две тысячи двадцать первом году.
Позже добавился тирзепатид, известный как Зепбаунд. Сейчас эти лекарства называют метаболическими программаторами. Они работают через множество механизмов. Они замедляют опорожнение желудка. Обычный бутерброд переваривается часа четыре, а с препаратом процесс растягивается на пять-шесть часов. Человек дольше чувствует сытость. Лекарство имитирует наш природный гормон, который отправляет в мозг сигнал о насыщении, но синтетический вариант не разрушается так быстро. Плюс он воздействует на рецепторы удовольствия в мозге, убирая постоянную тягу к еде.
С какими предубеждениями сталкиваются люди при приеме этих лекарств?
Вокруг темы много стигматизации. Многие скрывают прием уколов даже от супругов, считая это своим личным провалом. Мол, не смог похудеть сам. Я вижу это и у мужчин, и у женщин. Интересно, что люди гораздо охотнее признаются в гормонозаместительной терапии, чем в использовании этих препаратов.
Нет ничего плохого в желании хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно. Новые лекарства дают потерю веса на уровне пятнадцати-двадцати процентов. Это сопоставимо с бариатрической хирургией. Вот только перед операцией нужно пройти психолога, диетолога и кучу инстанций. А сейчас снижение веса превратилось в коммерцию. Появились виртуальные клиники, которые просто штампуют рецепты и исчезают на полгода. Пациенты остаются без контроля. Они едят меньше, часто недополучают нутриенты и теряют мышечную массу вместе с жиром. Сложнее всего не сбросить вес, а удержать его в долгосрочной перспективе, учитывая наши возрастные гормональные изменения и снижение активности.
Как справляться с тошнотой и побочными эффектами со стороны желудка?
Более половины людей сталкиваются с неприятными ощущениями. Рефлюкс часто усиливается в первые дни после увеличения дозы. Но по мере ухода висцерального жира симптомы стихают. Я никогда не говорю пациентам просто терпеть боль.
Выраженность побочек никак не связана с итоговой потерей веса. Нужно искать триггеры. Если человек съедает огромный кусок жирного мяса в восемь вечера, а в десять ложится на диван смотреть сериал, ему будет плохо даже без лекарств. Препарат лишь замедлит этот процесс еще сильнее. Главное правило переносить основные калории и жирную пищу на первую половину дня, когда вы активны и стоите на ногах. Еще крайне важно тщательно жевать. Если глотать еду кусками, заглатывается много воздуха, что вызывает спазмы и вздутие. Из натуральных средств хорошо помогает имбирный чай он здорово расслабляет гладкую мускулатуру. Капсулы с мятой тоже работают, но с мятной жвачкой нужно быть осторожнее, она может расслабить сфинктер и спровоцировать изжогу.
Что делать при запорах на фоне приема препаратов?
Запоры встречаются очень часто. Препараты имеют легкий мочегонный эффект, так что обезвоживание делает свое дело. А из-за снижения аппетита люди не доедают клетчатку.
Нужно целиться в двадцать пять тридцать пять граммов пищевых волокон в день. Иногда требуются осмотические слабительные, которые тянут воду в кишечник. Но я вижу гигантское количество дисфункций тазового дна у пациентов обоих полов. Вы можете пить лучшие слабительные в мире, но если мышцы таза не способны создать нужное давление, ничего не выйдет. Тогда я отправляю людей к физиотерапевту. Раньше считалось, что это проблема только рожавших женщин, но это далеко не так.
Как разобраться в формах выпуска и дозировках?
Шприц-ручки бывают разными. Есть те, где можно регулировать дозу щелчками, а есть автоинъекторы на один раз, где нужно просто нажать кнопку. Разные названия часто означают одно и то же действующее вещество, просто одобренное для разных диагнозов. Оземпик и Вегови это семаглутид. Зепбаунд и Мунджаро это тирзепатид. Сейчас показания сильно расширяются. Лекарства одобряют для лечения апноэ во сне и жировой болезни печени.
Идут активные испытания при болезни Альцгеймера, поликистозе яичников и алкоголизме. Меня как гастроэнтеролога очень радуют исследования при воспалительных заболеваниях кишечника. Раньше я бы близко не подпустила пациента с болезнью Крона к этим уколам, а сейчас мы видим мощный противовоспалительный эффект. Недавно появились таблетированные формы. Но чтобы таблетка сработала, ее нужно пить строго натощак, запивать крошечным глотком воды и ждать полчаса до еды. В путешествиях или при плотном графике это дико неудобно. На удивление, никто из моих пациентов не захотел переходить с еженедельного укола на ежедневные таблетки. Многие жалуются на выпадение волос.
С чем это связано?
Тут работает сразу несколько факторов. Во-первых, средний возраст. Многие женщины находятся в перименопаузе, что само по себе бьет по волосам. Во-вторых, люди банально едят меньше белка. Белок критически важен для строительства волос. Я сторонница высоких доз белка.
В идеале нужно стремиться к одному грамму на фунт идеального веса. Но если человек раньше ел тридцать граммов в день, я не могу сказать ему завтра же съесть сто пятьдесят. Мы двигаемся постепенно, начиная со ста граммов. Также я смотрю базовые анализы витамин D, B12 и запасы железа. У многих людей с лишним весом наблюдается серьезный дефицит нутриентов. Отказ от красного мяса из-за тяжести в желудке часто усугубляет нехватку витамина B12.
Что делать, если случайно вколол слишком большую дозу?
Антидота не существует. Если человек перепутал щелчки на ручке, ему придется просто пережить этот период. У меня был пациент, который делал укол в машине, отвлекся и ввел слишком много. Он неделю чувствовал себя ужасно. Основа лечения поддерживающая терапия. Человек может прожить неделю без еды, но не без воды. Главное пить специальные регидратационные растворы с электролитами, а не просто хлестать простую воду. Плюс назначаются препараты от тошноты и диареи.
Почему клетчатка так важна для микробиома?
Диетическая клетчатка это пребиотик. Орехи, семена, цельнозерновые продукты. Наши бактерии расщепляют эти волокна и производят короткоцепочечные жирные кислоты, которые поддерживают здоровье клеток толстой кишки. Полезные бактерии обожают клетчатку. Чем больше мы её едим, тем активнее они размножаются и защищают нас. Люди путаются в терминах. Лучший способ получить пользу просто есть больше цельной еды. Если вы терпеть не можете чечевицу, не ешьте её. Найдите те овощи, которые вам по вкусу. Только не переусердствуйте. Сейчас продают диетические лепешки, где в одной порции сразу двадцать пять граммов волокон. Слишком много клетчатки разом вызовет жуткое вздутие и может спровоцировать сильный запор, превратив стул в камень.
Как гормональная терапия сочетается со снижением веса и мышечной массой?
Я пришла к гормонам, глядя на своих пациентов-мужчин.
Они худели на уколах, кололи тестостерон, бегали марафоны и наращивали мышцы. Я подумала: почему мы не делаем того же для женщин? Мы с сестрой пошли учиться, потому что найти грамотного гинеколога, который не будет рассказывать сказки про то, что гормоны не влияют на кости, оказалось квестом. Сам по себе прием гормонов не ведет к похудению. Физиология женщины старше тридцати пяти лет сильно меняется. Образ жизни остается прежним, а на животе вдруг появляется плотный спасательный круг. Настоящая магия кроется в комбинации препаратов для снижения веса и гормональной поддержки. Женщины перестают терять мышечную массу и начинают ее набирать, особенно при использовании небольших доз тестостерона. У женщин тестостерона в организме больше, чем эстрогена. Дамы часто боятся превратиться в бодибилдеров, не понимая, какой адский труд за этим стоит. Тестостерон это гормон для мозга, сердца, мышц и костей.
Я назначаю его в виде кремов или специальных пероральных форм в микродозах, чтобы избежать побочных эффектов вроде выпадения волос или огрубения голоса.
Обязательно ли гнаться за сохранением мышечной массы на весах?
Все винят новые препараты в сжигании мышц. Но исследования показывают, что при похудении через диету, после хирургии или на уколах процент потери мышечной ткани абсолютно одинаков от двадцати пяти до сорока процентов. Просто на уколах люди теряют больше веса в целом. Цифра мышечной массы на сканере не так важна. Гораздо важнее сила и функциональность. Пациент может потерять пару килограммов мышц, но чувствовать себя в разы сильнее. Я измеряю силу хвата и способность быстро встать со стула. Вот что действительно говорит о риске переломов и дряхлости в будущем. Удивительно, что в кабинетах врачей вам измерят давление, но никто не проверит силу ваших рук.
Что заставило вас так глубоко погрузиться в тему здоровья костей?
Это очень личная история.
В студенчестве я занималась бодибилдингом. Сушилась, теряла по пятнадцать килограммов за три месяца, пахала на кардио по два часа в день. У меня пропадали месячные, а я считала это знаком крутой формы. В тридцать девять лет я пошла проверить плотность костей. Я ела кучу белка, тренировалась с тяжелым железом. Результат меня убил: остеопороз поясничного отдела позвоночника и остеопения тазобедренного сустава. Я сделала скан в другой больнице и увидела то же самое. Мой эндокринолог просто развел руками. Мне пришлось умолять гинеколога назначить мне эстроген и тестостерон, чтобы спасти кости. Если даже врач не может добиться адекватного лечения по протоколам, что говорить об обычных людях? Половина женщин в постменопаузе сталкивается с остеопорозом. А перелом шейки бедра в семьдесят лет резко повышает риск скорой смерти. Фундамент закладывается в юности. Мы слишком много тренируемся и слишком мало едим, методично убивая свое здоровье.
Как удержать результат после отмены препаратов?
Большинство моих пациентов готовы колоть препарат всю жизнь, лишь бы не возвращаться к прежнему весу. Для тех, кто хочет сократить дозу, мы увеличиваем интервал. Ставим укол раз в десять дней, потом раз в две недели. Смотрим, когда возвращается дикий голод и теряется контроль над порциями. Парадокс в том, что для похудения нужно сто пятьдесят минут тренировок в неделю, а для удержания веса уже триста минут. Расслабляться нельзя. Мышцы не знают, что вы уехали в отпуск. Без силовых тренировок и белка они быстро уйдут. Никакие таблетки не заменят тяжелую работу в зале. Медицина переходит от эпидемии ожирения к эпидемии потери мышечной массы. Если люди не начнут тягать железо и нормально питаться, мы просто поменяем одну катастрофу на другую. Нам нужно менять стандарты лечения и перестать зацикливаться на устаревших методичках, глядя на реальные потребности человеческого тела.
Рак толстой кишки встречается очень часто. Сейчас он становится одной из главных причин онкологии у людей до пятидесяти лет. Болезнь сильно помолодела. Если с другими видами рака мы научились как-то справляться и снижать их распространенность, то здесь ситуация иная. Мы видим все больше метастатических форм у совсем молодых пациентов.
Как вы можете описать гастроэнтерологию и метаболический подход к здоровью?
В самых простых терминах я занимаюсь всем, что происходит от рта до самого конца пищеварительного тракта. Это понимание процессов пищеварения и усвоения веществ. То, что мы едим, напрямую меняет клеточное здоровье тела и микробиом кишечника.
Как ни странно, за четырнадцать лет медицинского обучения мне ничего об этом не рассказывали. Люди обычно не идут к гастроэнтерологу за советами по питанию. Они приходят с жалобами на вздутие или рефлюкс. В медицине редко говорят о профилактике, обычно врачи просто чинят уже сломанное. Я сама пошла в эту сферу из-за интереса к питанию, думая, что именно здесь узнаю о нем больше всего. Но за годы ординатуры я изучала патологии, целиакию, язвенный колит, болезнь Крона. О еде не было ни слова. Один из моих начальников перед моим выпуском прямо сказал, что на питании бизнес не сделаешь, посоветовав просто проводить эндоскопии и колоноскопии. Я с этим в корне не согласилась. Сейчас в своей частной практике я объединяю науку о питании с гастроэнтерологией. Эти вещи абсолютно неразделимы. Связь между кишечником и мозгом невероятно сильна. Раньше я делала по пятнадцать процедур в день. Люди десятилетиями мучились от изжоги, боли, диареи или запоров.
После наркоза они просыпались и спрашивали, что с ними не так. И тут я усвоила жесткий урок. Однажды я сказала пациенту, что по результатам обследования он абсолютно здоров. Он ответил: «Док, ты хочешь сказать, что я просто сумасшедший?». Тогда пришло понимание, что нельзя говорить страдающему человеку об идеальных анализах. Эндоскопия и колоноскопия ищут структурные изменения. А кислотный рефлюкс и другие неприятные симптомы часто связаны с функциональными или моторными нарушениями, которые камера просто не увидит.
С какими симптомами люди чаще всего обращаются за помощью?
Моя практика сильно изменилась. Изначально люди приходили за снижением веса. Большинство хотели сбросить десять-пятнадцать процентов массы тела ради самочувствия, а не ради кубиков пресса на пляже. Многие из моих пациенток женщины среднего возраста. Я стала активно применять препараты класса GLP-1 для улучшения кардиометаболического здоровья. Эти люди боролись с лишним весом десятилетиями.
Им точно не нужно было слушать очередной дежурный совет меньше есть и больше двигаться. Многие желудочно-кишечные проблемы вроде изжоги, вздутия и дисфункции тазового дна напрямую завязаны на лишнем весе. Раньше я делала эндоскопию человеку с рефлюксом, видела нормальную картину и просто выписывала антациды. Мы раздавали таблетки, подавляющие кислотность, как конфеты. Но если у человека много висцерального жира, этот спасательный круг работает как тугой корсет. Он повышает внутрибрюшное давление, и кислота забрасывается наверх. Никакие таблетки не исправят эту чисто механическую проблему. Больница вообще ужасное место в плане еды. Пациенты просыпаются после процедуры, и медсестра дает им сладкий сок, печенье или бутерброд с индейкой, где полно натрия. А я только что час рассказывала этому человеку, как питаться правильно. Персонал считал меня слишком агрессивной, когда я просила давать пациентам хумус и морковь после наркоза.
Как постоянное использование антацидов отражается на организме?
Многие приходят ко мне после многолетнего приема таких препаратов. Моя задача наладить их питание и пищевые привычки. Важно все: как поздно они едят, насколько быстро, какими порциями, запивают ли еду литрами воды через трубочку. Выработка кислоты эволюционный механизм выживания. Она помогает расщеплять пищу для правильного усвоения нутриентов. Если полностью отключить ее выработку на долгое время, это ударит по плотности костей из-за нарушения всасывания кальция и витамина D. Люди часто думают, что препараты без рецепта абсолютно безопасны. Но огромное количество пациентов попадают в больницы с сильными кровотечениями из-за язв после приема большой дозы обычных обезболивающих.
Что категорически нельзя делать, если хочешь сохранить здоровье кишечника?
Первое правило постараться максимально сократить количество ультрапереработанной еды. Возьмем ту же вареную колбасу.
Это непонятная смесь из остатков чего-то неясного. Пусть там и есть белок, но состав нарушает баланс бактерий в животе. Калории и макронутриенты имеют значение, но качество ингредиентов куда важнее. Исследования показывают прямую связь. Мясные деликатесы считаются канцерогеном первой группы, повышающим риск рака толстой кишки и желудка. Раньше скрининг на рак толстой кишки начинали в пятьдесят лет, а сейчас мы видим метастазы у двадцатилетних ребят без всякой генетической предрасположенности. Наши гены не поменялись за пару десятков лет, поменялась среда. Микропластик, пестициды, токсины. Желудочно-кишечный тракт напрямую контактирует с тем, что мы в себя закидываем. Это наш самый большой иммунный орган. Ожирение тоже фактор риска, но почему-то его не включают в официальные рекомендации по раннему скринингу. Если у пациента диабет или жировая болезнь печени, возможно, ему не стоит ждать десяти лет до следующей колоноскопии.
Если бы мы начинали проверять людей раньше, возможно, спасли бы больше жизней. Сейчас появились анализы крови на выявление скрытых полипов. У них бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, но если человек наотрез отказывается от колоноскопии, это хоть какой-то шанс вовремя заметить проблему.
На какие тревожные симптомы нужно обязательно обращать внимание?
Никогда не игнорируйте предупреждающие знаки. Раньше, если двадцатилетний парень приходил с кровотечением, врачи списывали это на геморрой. Сейчас мы понимаем, что это вполне может быть рак. Любая кровь, даже просто следы на туалетной бумаге, это повод для колоноскопии. К тревожным звоночкам также относится непреднамеренная потеря веса. Если человек весил пятьдесят пять килограммов и внезапно потерял три килограмма без причин, это серьезный повод задуматься. Постоянная тошнота, рвота, усиливающаяся боль в животе все это нельзя оставлять без внимания. И, конечно, не забываем про фундамент.
Никакие современные пептиды и технологии не заменят хороший сон, белок, движение и управление стрессом.
Как препараты класса GLP-1 меняют подход к здоровью и снижению веса?
Эти лекарства существуют уже около двух десятилетий, но в моей учебе о них почти не говорили. Настоящий бум начался в две тысячи восемнадцатом году, когда появился семаглутид для диабетиков. Тогда я стажировалась у эндокринолога и впервые увидела, как врач подробно расспрашивает пациента о семье, бюджете, пищевых привычках, а затем предлагает реальный план с подключением медикаментов. Старые препараты требовали ежедневных инъекций и давали потерю около пяти процентов веса. Этого маловато для значимого улучшения кардиометаболического здоровья, где нужно убрать хотя бы семь-десять процентов. Зато они не способствовали набору жира, как тот же инсулин. Позже появились еженедельные уколы. Вегови утвердили специально для снижения веса в две тысячи двадцать первом году.
Позже добавился тирзепатид, известный как Зепбаунд. Сейчас эти лекарства называют метаболическими программаторами. Они работают через множество механизмов. Они замедляют опорожнение желудка. Обычный бутерброд переваривается часа четыре, а с препаратом процесс растягивается на пять-шесть часов. Человек дольше чувствует сытость. Лекарство имитирует наш природный гормон, который отправляет в мозг сигнал о насыщении, но синтетический вариант не разрушается так быстро. Плюс он воздействует на рецепторы удовольствия в мозге, убирая постоянную тягу к еде.
С какими предубеждениями сталкиваются люди при приеме этих лекарств?
Вокруг темы много стигматизации. Многие скрывают прием уколов даже от супругов, считая это своим личным провалом. Мол, не смог похудеть сам. Я вижу это и у мужчин, и у женщин. Интересно, что люди гораздо охотнее признаются в гормонозаместительной терапии, чем в использовании этих препаратов.
Нет ничего плохого в желании хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно. Новые лекарства дают потерю веса на уровне пятнадцати-двадцати процентов. Это сопоставимо с бариатрической хирургией. Вот только перед операцией нужно пройти психолога, диетолога и кучу инстанций. А сейчас снижение веса превратилось в коммерцию. Появились виртуальные клиники, которые просто штампуют рецепты и исчезают на полгода. Пациенты остаются без контроля. Они едят меньше, часто недополучают нутриенты и теряют мышечную массу вместе с жиром. Сложнее всего не сбросить вес, а удержать его в долгосрочной перспективе, учитывая наши возрастные гормональные изменения и снижение активности.
Как справляться с тошнотой и побочными эффектами со стороны желудка?
Более половины людей сталкиваются с неприятными ощущениями. Рефлюкс часто усиливается в первые дни после увеличения дозы. Но по мере ухода висцерального жира симптомы стихают. Я никогда не говорю пациентам просто терпеть боль.
Выраженность побочек никак не связана с итоговой потерей веса. Нужно искать триггеры. Если человек съедает огромный кусок жирного мяса в восемь вечера, а в десять ложится на диван смотреть сериал, ему будет плохо даже без лекарств. Препарат лишь замедлит этот процесс еще сильнее. Главное правило переносить основные калории и жирную пищу на первую половину дня, когда вы активны и стоите на ногах. Еще крайне важно тщательно жевать. Если глотать еду кусками, заглатывается много воздуха, что вызывает спазмы и вздутие. Из натуральных средств хорошо помогает имбирный чай он здорово расслабляет гладкую мускулатуру. Капсулы с мятой тоже работают, но с мятной жвачкой нужно быть осторожнее, она может расслабить сфинктер и спровоцировать изжогу.
Что делать при запорах на фоне приема препаратов?
Запоры встречаются очень часто. Препараты имеют легкий мочегонный эффект, так что обезвоживание делает свое дело. А из-за снижения аппетита люди не доедают клетчатку.
Нужно целиться в двадцать пять тридцать пять граммов пищевых волокон в день. Иногда требуются осмотические слабительные, которые тянут воду в кишечник. Но я вижу гигантское количество дисфункций тазового дна у пациентов обоих полов. Вы можете пить лучшие слабительные в мире, но если мышцы таза не способны создать нужное давление, ничего не выйдет. Тогда я отправляю людей к физиотерапевту. Раньше считалось, что это проблема только рожавших женщин, но это далеко не так.
Как разобраться в формах выпуска и дозировках?
Шприц-ручки бывают разными. Есть те, где можно регулировать дозу щелчками, а есть автоинъекторы на один раз, где нужно просто нажать кнопку. Разные названия часто означают одно и то же действующее вещество, просто одобренное для разных диагнозов. Оземпик и Вегови это семаглутид. Зепбаунд и Мунджаро это тирзепатид. Сейчас показания сильно расширяются. Лекарства одобряют для лечения апноэ во сне и жировой болезни печени.
Идут активные испытания при болезни Альцгеймера, поликистозе яичников и алкоголизме. Меня как гастроэнтеролога очень радуют исследования при воспалительных заболеваниях кишечника. Раньше я бы близко не подпустила пациента с болезнью Крона к этим уколам, а сейчас мы видим мощный противовоспалительный эффект. Недавно появились таблетированные формы. Но чтобы таблетка сработала, ее нужно пить строго натощак, запивать крошечным глотком воды и ждать полчаса до еды. В путешествиях или при плотном графике это дико неудобно. На удивление, никто из моих пациентов не захотел переходить с еженедельного укола на ежедневные таблетки. Многие жалуются на выпадение волос.
С чем это связано?
Тут работает сразу несколько факторов. Во-первых, средний возраст. Многие женщины находятся в перименопаузе, что само по себе бьет по волосам. Во-вторых, люди банально едят меньше белка. Белок критически важен для строительства волос. Я сторонница высоких доз белка.
В идеале нужно стремиться к одному грамму на фунт идеального веса. Но если человек раньше ел тридцать граммов в день, я не могу сказать ему завтра же съесть сто пятьдесят. Мы двигаемся постепенно, начиная со ста граммов. Также я смотрю базовые анализы витамин D, B12 и запасы железа. У многих людей с лишним весом наблюдается серьезный дефицит нутриентов. Отказ от красного мяса из-за тяжести в желудке часто усугубляет нехватку витамина B12.
Что делать, если случайно вколол слишком большую дозу?
Антидота не существует. Если человек перепутал щелчки на ручке, ему придется просто пережить этот период. У меня был пациент, который делал укол в машине, отвлекся и ввел слишком много. Он неделю чувствовал себя ужасно. Основа лечения поддерживающая терапия. Человек может прожить неделю без еды, но не без воды. Главное пить специальные регидратационные растворы с электролитами, а не просто хлестать простую воду. Плюс назначаются препараты от тошноты и диареи.
Почему клетчатка так важна для микробиома?
Диетическая клетчатка это пребиотик. Орехи, семена, цельнозерновые продукты. Наши бактерии расщепляют эти волокна и производят короткоцепочечные жирные кислоты, которые поддерживают здоровье клеток толстой кишки. Полезные бактерии обожают клетчатку. Чем больше мы её едим, тем активнее они размножаются и защищают нас. Люди путаются в терминах. Лучший способ получить пользу просто есть больше цельной еды. Если вы терпеть не можете чечевицу, не ешьте её. Найдите те овощи, которые вам по вкусу. Только не переусердствуйте. Сейчас продают диетические лепешки, где в одной порции сразу двадцать пять граммов волокон. Слишком много клетчатки разом вызовет жуткое вздутие и может спровоцировать сильный запор, превратив стул в камень.
Как гормональная терапия сочетается со снижением веса и мышечной массой?
Я пришла к гормонам, глядя на своих пациентов-мужчин.
Они худели на уколах, кололи тестостерон, бегали марафоны и наращивали мышцы. Я подумала: почему мы не делаем того же для женщин? Мы с сестрой пошли учиться, потому что найти грамотного гинеколога, который не будет рассказывать сказки про то, что гормоны не влияют на кости, оказалось квестом. Сам по себе прием гормонов не ведет к похудению. Физиология женщины старше тридцати пяти лет сильно меняется. Образ жизни остается прежним, а на животе вдруг появляется плотный спасательный круг. Настоящая магия кроется в комбинации препаратов для снижения веса и гормональной поддержки. Женщины перестают терять мышечную массу и начинают ее набирать, особенно при использовании небольших доз тестостерона. У женщин тестостерона в организме больше, чем эстрогена. Дамы часто боятся превратиться в бодибилдеров, не понимая, какой адский труд за этим стоит. Тестостерон это гормон для мозга, сердца, мышц и костей.
Я назначаю его в виде кремов или специальных пероральных форм в микродозах, чтобы избежать побочных эффектов вроде выпадения волос или огрубения голоса.
Обязательно ли гнаться за сохранением мышечной массы на весах?
Все винят новые препараты в сжигании мышц. Но исследования показывают, что при похудении через диету, после хирургии или на уколах процент потери мышечной ткани абсолютно одинаков от двадцати пяти до сорока процентов. Просто на уколах люди теряют больше веса в целом. Цифра мышечной массы на сканере не так важна. Гораздо важнее сила и функциональность. Пациент может потерять пару килограммов мышц, но чувствовать себя в разы сильнее. Я измеряю силу хвата и способность быстро встать со стула. Вот что действительно говорит о риске переломов и дряхлости в будущем. Удивительно, что в кабинетах врачей вам измерят давление, но никто не проверит силу ваших рук.
Что заставило вас так глубоко погрузиться в тему здоровья костей?
Это очень личная история.
В студенчестве я занималась бодибилдингом. Сушилась, теряла по пятнадцать килограммов за три месяца, пахала на кардио по два часа в день. У меня пропадали месячные, а я считала это знаком крутой формы. В тридцать девять лет я пошла проверить плотность костей. Я ела кучу белка, тренировалась с тяжелым железом. Результат меня убил: остеопороз поясничного отдела позвоночника и остеопения тазобедренного сустава. Я сделала скан в другой больнице и увидела то же самое. Мой эндокринолог просто развел руками. Мне пришлось умолять гинеколога назначить мне эстроген и тестостерон, чтобы спасти кости. Если даже врач не может добиться адекватного лечения по протоколам, что говорить об обычных людях? Половина женщин в постменопаузе сталкивается с остеопорозом. А перелом шейки бедра в семьдесят лет резко повышает риск скорой смерти. Фундамент закладывается в юности. Мы слишком много тренируемся и слишком мало едим, методично убивая свое здоровье.
Как удержать результат после отмены препаратов?
Большинство моих пациентов готовы колоть препарат всю жизнь, лишь бы не возвращаться к прежнему весу. Для тех, кто хочет сократить дозу, мы увеличиваем интервал. Ставим укол раз в десять дней, потом раз в две недели. Смотрим, когда возвращается дикий голод и теряется контроль над порциями. Парадокс в том, что для похудения нужно сто пятьдесят минут тренировок в неделю, а для удержания веса уже триста минут. Расслабляться нельзя. Мышцы не знают, что вы уехали в отпуск. Без силовых тренировок и белка они быстро уйдут. Никакие таблетки не заменят тяжелую работу в зале. Медицина переходит от эпидемии ожирения к эпидемии потери мышечной массы. Если люди не начнут тягать железо и нормально питаться, мы просто поменяем одну катастрофу на другую. Нам нужно менять стандарты лечения и перестать зацикливаться на устаревших методичках, глядя на реальные потребности человеческого тела.
